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- Frieda Fiedler
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1 preventdisease.com/images15/shutterstock_pneumonia5676.jpg :56 HINWEIS Wertes Auditorium, die medizinisch-wissenschaftlichen Informationen dieser Präsentation spiegeln ausschließlich meine eigene Meinung und/oder Erfahrung wider. Der vollständige Einklang der Inhalte mit den jeweiligen Fachinformationen (Austria Codex) kann daher von Seiten des Sponsors (Zulassungsinhabers) dieser Fortbildungsveranstaltung nicht gewährleistet werden.
2 ÖSTERREICHISCHE RECHTSLAGE!! : :47 off label vs on label
3 Epidemiologie & Einteilung häufigste Infektionen - bei Erwachsenen - im ambulanten Bereich - im stationären Bereich oberer Atemwegsbereich - akute Exazerbation der COPD (AECOPD) unterer Atemwegsbereich - ambulant erworbene Pneumonie (CAP) schwere ambulant erworbene Pneumonie (scap) - healtcare associated pneumonia (HAP) - nosokomiale Pneumonie (NAP) Pneumonie mit MRE Ewig, Lancet Infect Dis 2010 Chalmers, Clin Infect Dis 2014 Ewig, Pneumologie 2016 Dalhoff, AWMF 2017 Erregerspektrum ambulant oberer Atemwegsbereich Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae - PRSP Rarität in DE&AT Moraxella catarrhalis Enterobakterien Pseudomonas aeruginosa Respiratorische Viren - Respiratory Syncytial Virus - Rhinoviren - Coronaviren - Adenoviren unterer Atemwegsbereich Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Legionella pneumophila Staphylococcus aureus Enterobakterien Chlamydophila pneumoniae Coxiella burnetii
4 Erregerspektrum nosokomial Gram-positive Bakterien Staphylococcus aureus - MRSA Streptococcus pneumoniae Gram-negative Bakterien Acinetobacter baumannii Escherichia coli Haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp. Pseudomonas aeruginosa Stenotrophomonas maltophilia Akute Exazerbation der COPD (AECOPD) Keine ABT-Indikation - großteils virale Exazerbation - keine ABT bei PCT < 0.1 ng/ml MR-Pseudomonas aeruginosa - Ceftazidim/Avibactam - Ceftolozan/Tazobactam - Meropenem/Vaborbactam Pneumokokken-Inaktivität - Ceftazidim, Ceftolozan - Ciprofloxacin
5 Ewig, Eur Respir Mon 2014 Ewig, Pneumologie 2016 Neue Schweregradeinteilung Gruppe 1a - gute bis ausreichende Funktionalität - Bettlägerigkeit <50% des Tages - CRB-65 Score Stratifizierung Gruppe 1b - NHAP bzw. schlechte Funktionalität - Bettlägerigkeit >50% des Tages - (CRB-65 Score Stratifizierung) Gruppe 2 - schwere Komorbidität - infauste Prognose - Palliation als Therapieziel Bauer, J Intern Med 2006 Ewig, Thorax 2009 Ewig, Pneumologie 2016
6 Chalmers, Intensive Care Med 2011 Ewig, Pneumologie 2016 CAP NAP & VAP KEINE RELEVANZ Welte, Med Klinik 2006 Welte, Thorax 2010 Dalhoff, Pneumologie 2012 AURES 2014
7 Risikofaktoren für multiresistente Erreger - Übertragung von resistenten Erregern vorhergehende Hospitalisation, chronische Dialyse, Pflegeheim - vorhergehende antimikrobielle Therapie abhängig von Spektrum, Dauer, Dosierung - schwere strukturelle chronische Lungenerkrankungen schwere COPD, Bronchiektasen oder Mukoviszidose Antibiotika-Vortherapie in den letzten drei Monaten vorausgegangene Hospitalisierung in den letzten drei Monaten - Kolonisation durch MRE (z. B. MRSA, MRGN) - Aufnahme aus Langzeitpflegebereichen Tracheostomaträger, offene Hautwunden - Auslandsaufenthalt in MRE-Gebieten Empirische Therapie nach Schweregrad Ewig, Pneumologie 2016
8 Ewig, Pneumologie 2016 Ewig, Pneumologie 2016
9 Zhanel, J Antimicrob Chemother 2011 McDanel, Clin Infect Dis 2017 Karchmer, Clin Infect Dis 2017 Doern, Clin Infect Dis 2001 Scheld, Chemother J 2003 Pletz, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2009 Ewig, Pneumologie 2016
10 Biedenbach, Antimicrob Agents Chemother 2009 Boucher, N Engl J Med 2014 Crotty, J Clin Microbiol 2016 Therapiedauer - mindestens 2 Tage klinisch stabil - <5 Tage bei rascher klinischer Stabilisierung möglich - Sequenztherapie ab Tg4 bei klin. Stabilisierung 5 7 Tage Christ-Crain, AJRCCM 2006 Bouadma, Lancet 2010 Long, Respirology 2011 Pinzone, Scientific World J 2014 Ewig, Pneumologie 2016
11 Therapieoptionen bei MRE-Risikofaktoren - Kombinationstherapie - längere Therapiedauer PSAE 8 15 Tage STAU mind 14 Tage - Aminoglykoside max 3 Tage - MR-Pseudomonas aeruginosa Ceftazidim/Avibactam Ceftolozan/Tazobactam Meropenem/Vaborbactam Nosokomiale Pneumonie (NAP) Kalkulierte Initialtherapie ohne/mit MRE-Risiko - Erregerspektrum endogene Flora der oberen Luftwege MRSA-Besiedelung per se kein Risiko für MRSA-NAP - Monotherapie unabhängig von Schwere kein MRE-Risiko PSAE-BL bei MRE-Risiko ohne sept Organdysfunktion - Kokken-Lücke Ceftazidim
12 Nosokomiale Pneumonie (NAP) NAP-Risiko-Score Grabein, 11. ÖIK 2017 Fallstricke Aminoglykoside - fehlende Gewebepenetration - Toxizität Ceftazidim, Ceftolozan - Kokken-Lücke - Dosierungsfrage (Ceftolozan) Ciprofloxacin, Levofloxacin - PSAE-PK/PD-Parameter AUC/MIC 125 nicht sicher erreicht Colistin - Dosierungsfrage Daptomycin - Inaktivierung durch den Surfactant Tigecyclin - ausreichend hohe Dosierung beachten - regelm Kontrolle von Leberfunktionsparameter und Fibrinogen Vancomycin - fehlende Gewebepenetration - Dosierungsproblematik
13 Antibiotikakonzentration in der Lunge Tomaselli, Brit J Clin Pharmacol 2003 Tomaselli, Antimicrob Agent Chemother 2004 Hutschala, Antimicrob Agents Chemother 2005 Barcia-Macay, Antimicrob Agents Chemother 2006 Aminoglykoside Bennett, J Infect Dis 1979 Giuliano, Am J Kidney Dis 1986 Moore, J Infect Dis 1987 Nicolau, Antimicrob Agents Chemother 1995
14 MRE-BL/BLI-Kombinationen Ceftazidim/Avibactam Ceftolozan/Tazobactam inkl. MR PSAE Meropenem/Vaborbactam inkl. MR PSAE Imipenem/Relebactam inkl. MR PSAE inkl. MR PSAE Ciprofloxacin Ciprofloxacin 2 x 500 mg p.o. AUC/MHK = 100 Forrest, Antimicrob Agents Chemother 1993 Leclercq, Clin Microbiol Infect 2011 Khachman, J Antimicrob Chemother
15 s-media-cache-ak0.pinimg.com/736x/4e/5c/f7/4e5cf7d4ccb9c59b6620a9c71944d51e.jpg :15 Ciprofloxacin Wirksamkeit bei Bakteriämie Resistenzvermeidung unter Therapie Cazaubon, Fundamental Clin Pharmacol 2015 Vancomycin Goldstein, Antimicrobial Agents Chemother 1990 Wenisch, Clin Infect Dis 1996 La Plante, Antimicrob Agents Chemother 2004 Skhirtladze, Antimicrob Agents Chemother 2006 Rybak, Clin Infect Dis 2009 Thomson, J Antimicrob Agents 2009 Marston, JAMA 2016
16 Fazit Einteilung - HCAP obsolet - "Die Pneumonie ist der Freund des alten Menschen" rascher Therapiebeginn, kurze Therapiedauer Therapieadaption nach Surveillance - CAP: defacto keine PRSP - MRSA, MRGN, CPR-PSAE Dosierung ausreichend hoch - TDM wünschenswert Konzentrationsunterschiede im Lungengewebe Fallstricke beachten ERHÄLTLICH Google Play Store ERHÄLTLICH im App Store
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