Akute Wunden bei Kindern - was macht den Unterschied aus? Kindsmisshandlung: dran denken! Besonderheiten der Kinder

Transkript

1 Akute Wunden bei Kindern - was macht den Unterschied aus? Fortbildung für MPA Oktober 2014 Fortbildung für MPA Oktober 2014 Dr. med. S. Bruhin, Kinderspital Luzern Dr. med. S. Bruhin, Kinderspital Luzern Besonderheiten der Kinder 1. Angst! Vertrauen des Kindes und der Eltern gewinnen! 2. Compliance Akut-/Nachbehandlung 3. Wundversorgung häufig nur in Sedation resp Narkose möglich 4. Hospitalisation häufiger nötig 5. Raschere Heilungszeiten 6. Selten Begleiterkrankungen oder chronische Wunden 7. An Kindsmisshandlung denken Kindsmisshandlung: dran denken! Verbrühung / Verbrennung Socken-, Handschuhförmig Abdrücke Prellungen, Hämatome verschiedenen Alters Abdrücke Kinderschutzgruppe KISPI 1 Abb KISPI 2 AbbVanwijckR, Forest-Lalande L: Les plaiesde l`enfant, saurampsmédical, Montpellier, 2009; p DoutazM, SpalingerJ: Kindmisshandlung Verpasse ich etwas? Schweiz MedForum Nr p 469f 1

2 Narbenbildung abhängig vom Alter Bis 24. SSW Keine Narben (TGF-β1 / TGF-β2,3 <1) 0-6 Monate Schwache Entzündungsreaktion Feine weiche blasse Narbe 6 Monate 2 Jahre Übergangszeit 2 Jahre - Pubertät Starke Entzündungsreaktion Neigen eher zu hypertrophen Narben Anamnese Unfallhergang, beobachtet? Begleiterkrankungen, Allergien, Medikation? Begleitverletzungen? Commotio cerebri Fremdkörper Sehnenverletzungen Frakturen An Tetanus-Schutz denken! Schweizer Impfplan: Lokalbefund Art der Wunde, Tiefe, Ausdehnung (markieren, Foto) Fremdkörper? (-> Sonographie, Röntgen) periphere Durchblutung, Motorik, Sensibilität 2

3 Befund? Periphere Sensibilität / Motorik? Genaue Schmerzlokalisation? Zeit nehmen, beobachten! Schonhaltung? Spielzeug geben! Bewegungsmuster? Befund Suche weitere Verletzungen: Gehirnerschütterung Sehnenverletzungen Frakturen Zahnschäden, Augenverletzungen Abdominaltrauma etc Kleine Wunde grosses Drama Unfall, Blut Hektik, Aufregung Schmerzen Unbekanntes Spital Fremde Gerüche Fremde Personen Spürt Angst und Unsicherheit der Eltern 3

4 BERUHIGEN!!! Selber Ruhe bewahren und Ruhe ausstrahlen! Angst, Schmerz ernst nehmen Geduld, Erklären, Vorzeigen Keine Hektik Mitmachen lassen Belohnen Mit Spritzen, Schere etc nicht direkt vor den Augen des Kindes hantieren Angst Aufhören wenn Kind darum bittet Neuen Deal abmachen Machen häufig Test-Stop 4

5 Angst Stofftier / Spielzeug einbeziehen Angst Eltern einbeziehen beruhigen erklären ist unangenehm aber nicht schlimm Abb aus Hilgendorff A: ich hab mir weh getan, Thieme Verlag, Stuttgart, 2006 Angst Nicht verharmlosen: Es tut jetzt kurz weh statt Du wirst nichts merken 5

6 Schmerz Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes- oder Gefühlserlebnis, das mit tatsächlicher oder potenzieller Gewebeschädigung einhergeht oder von betroffenen Personen so beschrieben wird, als wäre eine solche Gewebeschädigung die Ursache ClassificationofChronicPain, Second Edition, "Part III: PainTerms, A CurrentList withdefinitionsandnotes on Usage (pp ); IASP Task Force on Taxonomy, edited by H. Merskey and N. Bogduk, IASP Press, Seattle, Lokal Systemisch Regional Sedation Narkose Häufig Kurznarkose nötig Keine Schmerzen Wundversorgung in Ruhe möglich Kind wird nicht traumatisiert 6

7 Desinfektion ACHTUNG Fibrose bei längerer Anwendung ACHTUNG Nekrose bei Taschen und Höhlen Prontosan Polihexanid Schleim-/Haut Octenisept Octenidindihydrochlorid Schleim-/Haut Braunoderm Povidon-Iod + Isopropyl Haut, im OP Kodan Propanol, H2O2 Nur Haut Vor Blutentnahme Salbe Ialugen Plus Hyaluronsäure Silbersulfadiazin Flaminal forte Alginat Hydrokolloid Bepanthen Dexpanthenol Flammazine Silbersulfadiazine Hautkleber Dermabond Fäden Meist 5-0 oder 6-0 Nicht / resorbierbar Wundauflagen - Pflaster - Opsite - Flexipore - Mepilex - Jelonet - Kompressen - elastische Binde Steristrips 7

8 Dicke Verbände / Gips zum Schutz Je kleiner das Kind desto dicker der Verband Muss Kinderalltag aushalten: Abstrampeln, Neugierde, Spiel(platz), Stürze, andere Kinder Abb aus Janosch: ich mach Dich gesund sagt der Bär, Diogenes Verlag, Zürich, 1985, p21 Elterninformation! Eltern sind im Stress! Können sich nicht alles merken Merkblatt mitgeben! Können zu Hause in Ruhe gelesen werden Name / Telefonnummer für Rückfragen Verbrennung = häufig bei Kindern! CH: 16'400 (1.7% aller NBU), 10'500 Kinder (bfu 2006) Säuglinge/Kleinkinder: Verbrühungen Schulkinder: Verbrennungen Denke an Kindsmisshandlung! 8

9 Besonderheiten beim Kind 1. Im Verhältnis zum Gewicht mehr Oberfläche 2. Dünnere Haut mehr Flüssigkeits- und Wärmeverlust Achtung: Rasche Entwicklung von Hypovolämie und Hypothermie Kreislaufinstabilität Hospitalisation Ausdehnung Tiefe Lokalisation Unfall Soziales Säugling > 5% KOF Kind > 10% KOF => Zentrum II oder III Gesicht, Hände, Füsse, Gelenke, Genital, Anal, Zirkulär Inhalationstrauma (Lungenoedem) Elektrotrauma (Arrythmien) kombinierte Verletzungen (SHT) Vd.a. Kindmisshandlung sprachliche Schwierigkeiten schwierige soziale Verhältnisse Blaubuch Kinderspital Luzern Ausdehnung 1 % Abb 9

10 Verbrennungstiefe Heilung ohne Narben Heilung mit Narben I Epidermis II Dermis II a oberflächlich II b tief III Subkutis Therapie Schmerztherapie! I Bepanthene oder Flaminal Salbe II III Débridement (Reinigung, NaCl) Ialugen-Plus Salbenverband, Mepilex, Kompressen, Kryll Gesicht: Flaminal ev Gipsschiene ggf Hospitalisation (Volumen/Bilanz, Überwachung ) Hundebisse Infektgefahr 10-15% Exploration, Desinfektion, Débridement Abstrich Offene Wundbehandlung Ausnahme Gesicht: ev Naht (Kosmetik) Antibiotische Therapie iv Meldung an Veterinäramt (obligat) Ruhigstellung (Gipsschiene) Engmaschige Kontrollen Grosszügige Hospitalisation 10

11 Abszess, Lymphangitis Rötung markieren, Dokumentieren Wunde (Eintrittspforte) Débridieren, Abstrich Laborkontrolle Antibiotika iv 2-3 Tage Feuchte Wundbehandlung: 2x tgl pflötscheln mit Prontosan Gipsschiene Akute Wunden bei Kindern - das macht den Unterschied aus! 1. Kind auf seiner Ebene abholen 2. Eltern aktiv mit einbeziehen 3. BERUHIGEN. Erklären. Zeigen. Beobachten 4. Häufiger Sedation / Narkose nötig 5. Schmerzfreiheit! Kinder merken sich alles 6. Kosmetik! Ganzes Leben vor sich 7. Narbenbildung abhängig vom Alter 8. An Kinderschutz denken 11