Klinik der Calciphylaxie. Ernährung bei Niereninsuffizienz. Histologie der Calciphylaxie Calciphylaxie. Joachim Beige

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1 Klinik der Calciphylaxie Ernährung bei Niereninsuffizienz Joachim Beige Klinikum St. Georg (Abt. Nephrologie / KfH Nierenzentrum) Leipzig Histologie der Calciphylaxie Calciphylaxie

2 Extraossäre Kalzifikation Knochen Gefässe?? shpt Pat. NS, männlich 67 J. ESP, Tx 1 Jahr, Crea 110, rfsgs MDRD-eGFR und chron. Niereninsuffizienz egfr [m l/m in] Beispiel aus der Praxis 150 < 65 Jahre > 65 Jahre Serum-Crea [µmol/l]

3 MDRD-eGFR Prävalenz der CKD > 3 und Alter GFR ( 125 I-Iothalamat) [ml/min] Prävanz CKD (%) N= (Proteinurie) egfr (ml/min) >70 Altersgruppe Stevens et al. N Engl J Med 354: JAMA 2007;298(17): Mortalität bei Niereninsuffizienz vs Allgemeinbevölkerung Gliederung: Ernährung bei Niereninsuffizienz Kalium: Physiologie und Diät Natrium (Salz) und Wasser: Epidemiologie und Bedeutung bei Oligo / Anurie Phosphat, Eiweiß und Überleben Vorkommen, Epidemiologie (Gesunde Allgemeinbevölkerung) Phosphat-Resorption und Additive Diäten zur Vermeidung von kardiovaskulären Komplikationen bei Niereninsuffizienz Foley RN et al. Am J Kidney Dis. 1998; 32: S112 S119.

4 Hyperkaliämie EKG I Salbutamol Kalzium i.v. und NaBi i.v. Gluc/Insulin, Auffinden Nach 10 min Nach 30 min Dialyse Hyperkaliämie chronische EKG Zeichen Nach 300 min Kalium bei CKD und Mortalität Kalium-arme Diät Sternfrucht (Carambola) verboten Unnötige Kaliumzufuhr meiden Korgaonkar, S. et al. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:

5 Gliederung: Ernährung bei Niereninsuffizienz Körperwasser und Natrium Kalium: Physiologie und Diät Natrium (Salz) und Wasser: Epidemiologie und Bedeutung bei Oligo / Anurie Phosphat, Eiweiß und Überleben Vorkommen, Epidemiologie (Gesunde Allgemeinbevölkerung) Phosphat-Resorption und Additive Diäten zur Vermeidung von kardiovaskulären Komplikationen bei Niereninsuffizienz Flüssigkeitskontrolle Flüssigkeitsbelastung und Sterblichkeit von Dialysepatienten Begrenzung der Kochsalzufuhr von Dialysepatienten führt zu geringerer Entzündungsaktivität, niedrigerem Blutdruck und schliesslich verlängerter statistischer Lebenserwartung Einfuhr = (Rest) auscheidung bis 500 ml Transpiration D.h. beim anurischen Dialysepatienten 1 Liter in zwei Tagen In der Realität aber ca. 1 bis 1,5 Liter pro Tag Unbedingt aber nicht mehr als 5% des Körpergewichts R Tellini et al: Int Urol Nephrol Jan 23 Wizemann et al.: Nephrol Dial Transplant May;24(5):1574-9

6 Flüssigkeitsbelastung von Dialysepatienten Flüssigkeitsbelastung von Dialysepatienten U Moissl et al.: CJASN September 06, 2013 vol. 8 no U Moissl et al.: CJASN September 06, 2013 vol. 8 no Gliederung: Ernährung bei Niereninsuffizienz Kalium: Physiologie und Diät Natrium (Salz) und Wasser: Epidemiologie und Bedeutung bei Oligo / Anurie Phosphat, Eiweiß und Überleben Vorkommen, Epidemiologie (Gesunde Allgemeinbevölkerung) Phosphat-Resorption und Additive Diäten zur Vermeidung von kardiovaskulären Komplikationen bei Niereninsuffizienz Assoziation zwischen S-Phosphat und Mortalität CKD 4 Risk of Death (OR) Multiple adjusted Casemix-adjusted Unadjusted S-Phosphorus [mg/dl] Mineral Metabolism and Mortality Block GA J Am Soc Nephrol Aug;15(8):

7 Phosphataufnahme ist eng mit Proteinaufnahme assoziiert (n=104, Israel dietary analysis study) Dietary P (mg) = 128 mg P (dietary protein in g) x 14 mg P/g protein Association between protein intake (13-week averaged npna; npcr) and 13-week averaged serum P, in 30,075 DaVita MHD patients P < for trend Southern California Nutritional and Inflammatory Evaluation in Dialysis (NIED) study (n=107) Dietary P (mg) = 78 mg P (dietary protein in g) x 11,8 mg P/gprotein; R 2 =0,83 Boaz and Smetana: J Am Diet Assoc 96: , 1996 Kalantar-Zadeh K et al. CJASN 2010;5: Kalantar-Zadeh K et al. CJASN 2010;5: Zeitverlauf-Assoziation zwischen Eiweissaufnahme und Sterblichkeit (2 Jahres Verlauf MHD Patienten) Das Phosphat-Dilemma von Dialysepatienten Eiweiss sehr wichtig, ist aber immer mit Phosphataufnahme verbunden Kalantar-Zadeh et al.: Nephrol. Dial. Transplant. (September 2005) 20 (9):

8 Phosphatzufuhr Natürliches Vorkommen und Bedeutung von Phosphat Tag Woche Beschränkte P Zufuhr mit der Nahrung mg/tag mg (224 mmol) GI Resorption mg 70% mg (157 mmol) Hämodialyse 800 mg mg ( 77 mmol) Netto Positiv-Bilanz mg (80 mmol) Nach K. Heipmann Phosphatkompartimente Phosphat-zu-Protein-Ratio S-Phosphat Zelluläres Phosphat Hydroxylappatite (Knochen) Kalantar-Zadeh K et al. CJASN 2010;5:

9 Phosphat-zu-Protein-Ratio Phosphat-haltige Additive Kalantar-Zadeh K et al. CJASN 2010;5: Ritz et al.: Gesundheitsrisiko durch Phosphatzusätze in Nahrungsmitteln Dtsch Arztebl Int 2012; 109(4): Mortality predictability of the difference of the percentiles of the changes in dietary protein intake, represented (npcr) and serum P concentration ( DaVita CKD5D pts.) Wie wird verdaulicher Phosphor gemessen? Shinaberger et al: Am. J. of Clin. Nutr. 6, , December 2008 Kalantar-Zadeh K et al. CJASN 2010;5: B. Hoegen: Arbeitsergebnisse aus dem Lehr- und Forschungsschwerpunkt USL, accessed at March 7th 2012

10 Das neue System der Phosphorbewertung beim Schwein Phytase B. Hoegen: Arbeitsergebnisse aus dem Lehr- und Forschungsschwerpunkt USL, accessed at March 7th 2012 Lei XG: Biotechnol Lett 25: , 2003 Auswirkung verschiedender Phosphatquellen auf den Knochenstoffwechsel von gesunden Frauen (n=16, yr) Phosphat-haltige Additive 24-Stunden - Diätphasen Kontrolle Ca 250mg PO4 500mg Fleisch 250mg 1500mg Käse 250mg 1500mg Vollkorn 250mg 1500mg PO4 Suppl. 250mg 1500mg Ø Ø Ø PTH Ø Ø Ø Knochenresorption Ø Ø Ø Ø Knochenbildung Karp HJ et al.: Calcif Tissue Int 80: , 2007 Kalantar-Zadeh K et al. CJASN 2010;5: (Ritz et al: Dtsch Arztebl Int 2012; 109(4): 49-55)

11 Phosphat-zu-Protein Verhältnis Phosphat-Resorption / Phytase Additive Iss nichts, wofür Werbung gemacht wird Gliederung: Ernährung bei Niereninsuffizienz Kalium: Physiologie und Diät Natrium (Salz) und Wasser: Epidemiologie und Bedeutung bei Oligo / Anurie Phosphat, Eiweiß und Überleben Vorkommen, Epidemiologie (Gesunde Allgemeinbevölkerung) Phosphat-Resorption und Additive Diäten zur Vermeidung von kardiovaskulären Komplikationen bei Niereninsuffizienz Max Otto Bruker 1998 Anlageexperten empfehlen Sparpläne für eine Lebenszeit von 105 Jahren Mediterrane Diät, DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) 1959: Arme ältere Napolitaner waren gesünder als wohlhabende Amerikaner Olivenöl, Pasta, Früchte, Gemüse tierische Fette und Molkereiprodukte DASH: fettreduzierte Molkereiprodukte, keine verarbeiteten Lebensmittel, wenig Zucker Demographisches Paradoxon: längere Lebenserwartung, aber immer kränker Werbeplakate bei der Einfahrt nach Los Angeles aus Richtung Westen Keys A: Am J Epidemiol 124, 1986

12 Mediterrane Diät bei Individuen mit chronischer Niereninsuffizienz : Mediterrane Diät für 1100 Schweden, Kontrolle auf Einhaltung Mediterrane Diät bei Individuen mit chronischer Niereninsuffizienz Uppsala Langlebigkeitsstudie, begonnen 1970 mit 50jährigen Männern Start Ernährungsstudie 1990 mit dann 70 jährigen Follow-up 20 Jahre DASH: fettreduzierte Molkereiprodukte, keine verarbeiteten Lebensmittel, wenig Zucker Huang x et al. CJASN September 06, 2013 vol. 8 no Huang x et al. CJASN September 06, 2013 vol. 8 no Mediterrane Diät bei Individuen mit chronischer Niereninsuffizienz low medium high All CKD Huang x et al. CJASN September 06, 2013 vol. 8 no Adequate reporters Zusammenfassung Kalium: bei Niereninsuffizienz Stoffwechsel und evtl. Zufuhr kontrollieren Natrium (Salz) und Wasser: abhängig von Restausscheidung begrenzen Phosphat: wichtigster diätetischer Schadstoff bei Niereninsuffizienz und (vielleicht auch bei normaler Nierenfunktion) Diäten zur Vermeidung von kardiovaskulären Komplikationen bei Niereninsuffizienz: erfolgreich

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