ID EFIX for SAP. Das integrierte Rückweisemanagement

Transkript

1 ID EFIX for SAP Das integrierte Rückweisemanagement

2 Übersicht Rückweisemanagement - Organisation Extern: Versicherung Kanton Intern: Einzelfall Kodierprüfung Analysen o o o o Für MedCo Für Chefärzte Für GF Für Belegärzte Klinik (Ärzte, Pflege, ) Archiv (Akte) Medizincontrolling (Codierung, Fallsimulation, ) Buchhaltung (Rechnung) Folie 2

3 Übersicht Rückweisemanagement Ablauf Posteingang ( , Brief, Fax, ) Eröffnung des Rückweisefalls (Falldaten, Faktura, Akte, ) Kategorisierung und Koordination des Rückweisefalls (Controlling - Infos: wer, was, wann; Taskliste für interne Bearbeitung des Falls) Bearbeitung des Rückweisefalls Abschluss des Rückweisefalls Codierung & Faktura (Stornieren, Rechnung neu, ) Akte raussuchen Arzt befragen Medizincontrolling, Simulation Mahnsperre. Verweildauer Beatmungsstunden Art der Leistung Ablehnung Postausgang ( , Brief, Fax, ) Folie 3

4 Posteingang Initiierung des Rückweisefalls durch Posteingang/Fax und Scan FAX EKARUS Etc. Papier Dokumenten Scanning z.b. SAP Archiving - Enterprise Scan SAP Netweaver PO Folie 4

5 Eröffnung des Rückweisefalls Bi-direktionale Schnittstelle (SAP Data Services) SAP ID Minimaldatensatz (z.b. BFS) Codierer Rechnungsdatum Optional: Patienteninformationen (Name etc.) Ambulante Leistungen DRG- und Codier Daten (Diagnosen, Medikamente etc.) Station/fachliche OE Weitere? Folie 5

6 Kategorisierung und Koordination des Rückweisefalls 1/3 Erfassung von Wer fragt an? (Versicherer/Kanton) Grund der Anfrage Relevanten Dokumenten (optional Integration mit Archiv) Integration mit SAP Änderung Fallstatus (DRG- Workplace) Setzen Mahnsperre Definition der Bearbeitungsschritte Akte bereitstellen Prüfung der Codierung Anfragen fachlicher und formaler Erläuterungen und Nachweise Folie 6

7 Kategorisierung und Koordination des Rückweisefalls 2/3 Erfassung von Wer fragt an? (Versicherer/Kanton) Grund der Anfrage Relevanten Dokumenten (optional Integration mit Archiv) Taskliste Integration mit SAP Änderung Fallstatus (DRG- Workplace) Setzen Mahnsperre Definition der Bearbeitungsschritte Akte bereitstellen Prüfung der Codierung Anfragen fachlicher und formaler Erläuterungen und Nachweise Taskdetails Folie 7

8 Kategorisierung und Koordination des Rückweisefalls 3/3 Erfassung von Wer fragt an? (Versicherer/Kanton) Grund der Anfrage Relevanten Dokumenten (optional Integration mit Archiv) Integration mit SAP Änderung Fallstatus (DRG- Workplace) Setzen Mahnsperre Definition der Bearbeitungsschritte Akte bereitstellen Prüfung der Codierung Anfragen fachlicher und formaler Erläuterungen und Nachweise Folie 8

9 Bearbeitung des Rückweisefalls 1/4 Aktualisierung Fallstatus via bidirektionale Schnittstellen (Codierstatus, Mahnsperre, weitere?) Workflowmanagement auf Basis SAP Process Orchestration Direkte Bearbeitung von Aufgaben durch ID EFIX- Expertennutzer in den Kliniken Aufgabenzuweisung für Codierung via DRG Workplace Aufgabenzuweisung via Formulare Attachments Arbeitslisten Aufgabenzuweisung via Universal Worklist (Webformulare) Folie 9

10 Bearbeitung des Rückweisefalls 2/4 Aktualisierung Fallstatus via bidirektionale Schnittstellen (Codierstatus, Mahnsperre, weitere?) Workflowmanagement auf Basis SAP Process Orchestration Direkte Bearbeitung von Aufgaben durch ID EFIX-Expertennutzer in den Kliniken Aufgabenzuweisung für Codierung via DRG Workplace Aufgabenzuweisung via Formulare Attachments Arbeitslisten Aufgabenzuweisung via Universal Worklist (Webformulare) Folie 10

11 Bearbeitung des Rückweisefalls 3/4 Aktualisierung Fallstatus via bidirektionale Schnittstellen (Codierstatus, Mahnsperre, weitere?) Workflowmanagement auf Basis SAP Process Orchestration Direkte Bearbeitung von Aufgaben durch ID EFIX-Expertennutzer in den Kliniken Aufgabenzuweisung für Codierung via DRG Workplace Aufgabenzuweisung via Formulare Attachments Arbeitslisten Aufgabenzuweisung via Universal Worklist (Webformulare) Folie 11

12 Bearbeitung des Rückweisefalls 4/4 Aktualisierung Fallstatus via bidirektionale Schnittstellen (Codierstatus, Mahnsperre, weitere?) Workflowmanagement auf Basis SAP Process Orchestration Direkte Bearbeitung von Aufgaben durch ID EFIX-Expertennutzer in den Kliniken Aufgabenzuweisung für Codierung via DRG Workplace Aufgabenzuweisung via Formulare Attachments Arbeitslisten Aufgabenzuweisung via Universal Worklist (Webformulare) Folie 12

13 Abschluss des Rückweisefalls Fallsimulation Abschliessende Prüfung auf Rückweisungsgründe Formale Codierfehler Verweildauer Etc. Bei Zustimmung Beauftragung der Re-Codierung (siehe Bearbeitung des Falls) Modifikation abrechnungsrelevanter Daten Erstellung Anschreiben und weitere Kommunikation (Dokumente etc.) für Kostenträger Formulare etc Folie 13

14 Codierung und Faktura sowie Postausgang - Standardprozesslogik in SAP IS-H - Stornierung - Faktura Folie 14

15 Anwender-Sicht ID EFIX für SAP SAP Netweaver PO Führendes System für Workflow- Logik ausserhalb der Abteilung, die für das Rückweisemanagement zuständig ist ID EFIX Rückweise management Expertentool für «Rückweisemanager» Vollständige Synchronisation Statusinformationen zum «Rückweisungsfalls» SAP ERP/IS-H inkl. DRG-Workplace Führendes System für Codierung/Gruppierung in Zusammenhang mit ID DIACOS Bi-direktionale Schnittstelle BFS+ inkl. Fall- /Codierstatusinfos SAP Netweaver BW Folie 15

16 Analyzer vordefinierte Auswertungen Folie 16

17 ID EFIX for SAP Folie 17

18 ID EFIX for SAP Dr. Rene Fitterer SAP Schweiz AG Althardstrasse 80 CH 8105 Regensdorf Thomas Zwahlen emineo AG Heinrichstrasse 241 CH-8005 Zürich Susann Cathrin Burde Projektleiterin ID Suisse AG Oberstrasse 222 CH 9014 St. Gallen