Akademie. Magen und Duodenum. W. Schima, Wien

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1 Magen und Duodenum W. Schima, Wien 116

2 Magen und Duodenum.- Wolfgang Schima wolfgang.scliimn&kliijh.at U.-Technik: Hydro-MDCT Fasten: 6 Stunden; 1-1,5 L H20 zur Distension des Magens 20 mg Buscopan lv: Hypotonie (cave: Kontraindlkatlonenl) Rückenlage: Ca Im Fundus/Corpus Bauchlage: Ca Im AnlrumiPylorus ml KM, Flow 4-5 ml/s se: Thorax * Oberbauch; venöse Phase: Abdomen MiSHHHHHHlMBMBH :oronald MPR: Schlchtdlcke/Rekon.-Intervall: 3/2 mm DL: Monokontrast hungstechnik: n) 305 KM: Gastrografln, Gastromlro, Visipaque rafin bei Asplratjonsgefehr: Lungenödem! '- Ifjij-yk in, Anastomoscndchiszonz, Fistel jradlger Magenausgangsstenose: etentfon zu befürchten 117

3 : ' 'j: A P Normale Magen Gute Distension ist essentiell 2 Schichten: Hyperdense Mucosa Hypodense Submucosa and Muscularis propria Normale Wanddicke: mm im Antrum (i Konzentr. Verdickung i 1. Magenkarzinom Ursache und Risikofaktoren: Helicobacter-infektlon Chron. atrophische Gastritis Vit B12-Mangel (perniziöse Anämie) Familiäre Anamnese Aufgaben der Bildgebung Charakterisierung Tumore enfaltengastritfs (M. Menetrier) gegangene Magen-O" «S^rvUJS o-ca: intestinaler, diffuser ilringzcll, muzinöses Adeno VXLU Resektabel ' Neoadjuvante Chemotherapie + Resektion liation T-Staging und CT-Kriterien N-Staging T1 Mucosa/Submucosa CT: Verdickung der enhancenden Mucosa T2 Muscularis propria CT: Verlust der Zwei-Schichtung N-Staging N1 Metastasen in 1-6 regionären LN N2 Metastasen In 7-15 regionären LN N3 Metastasen in >1S regionäre Ausdehnung jenseits der Darmwa ff f? iwjettpma'jivaaavlaaltnl CT: Infiltration In das perigastriscl T4 Infiltration In visz. Peritoneum, Naclibarorgano CT: unscharfe Begrenzung Nachbarorgane CT-Kriterien > G mm Quer-DM perigastrische L > 8 mm Quer-DM regionale LN DHU nach KM isiä. XJ-iiniiifkiii litehi =iäij/ l/j/jjmüij! *T3 \+o*ux/ä*»fa f^y^m~ *"*& d Cül -* IHjCg Or t^oev <&> CU pliidl oi^v ovicblp 118

4 .. Stadium T1 ng der Mucosa Koine Infiltration in tiefe Schicht I \J Stadium T3 Stadium T4 Magen-Ca: CT-Genauigkeit für Detektion & Staging Adeno-Ca gastro-ösoph. Übergang: Siewert Klassifikation T1.(4yil Adeno-Ca des distalen ö. Infiltriert Cardia von cranial Echtes Cardia-Ca T, RMIology 1BSS: Httxrmmn CR, Radiology 2001; Km HJ, Rtdli KamBnoS,Rtdlolog/2O0S:SehnKU,AJR2000;HurJ,JC/ir2O0e; : Chen F. VVprlifJ Qtwomurol 2001; Wel WZ, World JOpttroemirol 2001 Subcardial» Ca, das Cardla/Öso. von caudal her infiltriert ' JX.ZJ^J^rj '* **/' y*? juujjüxmdj^ui^^ ^Si^xovy ßfjpfc&fa, 119

5 :!..! Besonderheiten in der Durchleuchtung Pseudoachalasie": Submucöses Wachstum Cardia-Ca Pseudoachalasie - Moist höheres Alter - Gewichtsverlust, kurze Anamnese - Abrupto Stenose Achalasie - Lange Anamnese (Jahre) - 8chnabolfflrmlgo Stenose 'ÖkJLmM^L ** Ck&M*( kj-jteep. nj.ifo-ll J U ZT "'d 120

6 Magenausgangsstenose Duodenalstenose Magenausgangsstenose Duodenalstenose Differentialdiagnose: Intrinsisch: - Magen-Ca, Duodenal-Ca - Poslenbündlich: Ulcusnarbe, Extrinsische RFr - Pankroas-Ca, CP Dlab. Ga CP ^^AroMx./^^»ä*^2J^^«^>K 3. Gastritis und Ulcus Domaine der Gastroskopie Rö bei unklarer Gastro MDCT bei ausgeprägter Symptomatik, V.a. Perforation Z. n. Lehmingostion zu Heilzwecken Keimnachweis: Pilze I F/U 5 Wochen später D Tumor:. linik erdickung der Submucosa kzentuierung der Zwei-Schic 121

7 . 4. Hernientypen 5. Postoperative Kontrolle Axiale H.: Cardia oberhalb Zwerchfell Paraösophageale H.: Cardia unterhalb Zwerchfell, Fundus oberhalb Gemischte H.: Cardia + Fundus oberhalb Zwerchfell Indikationen:.. FundoplicatJo: Reflux Magen-Bypass: Adiposltas Gastrektomie: Ca Stentimplantation, etc. Beurteilung: Wette Fundusmanschetto Anastomose: Leak KM-Transporfc Stenose tib& 3uK< JfLi cuiax Leak nach Fundoplicatio Leerbild vor KM-Gabe, evtl. Serie zur besseren Doku Aus! I Jodhaltiges KM: sehr dicht- störend bei nachfolgendem Fundoplicatio Therapie: Hiatushemle + Reflux Fundoplicatio nach Nissen FundoplicatJo nach Toupet Komplikationen: Zu eng: Dysphagie Insuffizienz Manschette: Insuffizienz Manschette: Rezidiv Reflux, Hernie Ü V K 122

8 . Zusammenfassung MDCT: wichtigste radiologischo Diagnostik Hydro-CT: Staging Magen-Ca DD andere Tumore: GIST, Tu-Irifiltration von außen, etc. MagenausgangsVDuodenalstenosa Durchleuchtung Post-OP Komplikationen (oft komplementär zum CT) Spez. Diagnostik: Pseudoachalasie, Stenoselänge 123