Hauptvorlesung Gynäkologie und Geburtshilfe. V. Leitung und Überwachung der regelwidrigen und Risikogeburt

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1 Hauptvorlesung Gynäkologie und Geburtshilfe V. Leitung und Überwachung der regelwidrigen und Risikogeburt

2 Kardiotokographie Basales Frequenzniveau Kindsbewegungen mit Dauer-Akzelerationen Fieber der Mutter, Medikamente Nabelschnurkompression, chronisch (BEL) Vagotonus/Rhythmusstörung Hypoxie (!!)

3 Mikroblutuntersuchung Unter amnioskopischer Sicht wird nach Desinfektion und Hyperämisierung durch flüssigen Stickstoff die Haut angeritzt und das Blut in einer heparinisierten Glaskapillare aufgefangen.

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17 Kardiotokographie Dezelerationen Utero-plazentare Durchblutung reduziert - Plazentainsuffizienz - V. Cava - Kompression Umbilikale Durchblutung reduziert Mütterliche Hypoxie Kopfkompression?

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19 Dezelerationen Abklärung Scheindezeleration Kindsbewegungen, Mutter fragen, tasten, Oszillationen! Cava-Syndrom, evtl. larviert Lagewechsel, Blutdruck, Tonus, cave! Partusisten Nabelschnur-Kompression / straff Ultraschall, NS-Diagnostik, VT hochschieben Dezelerationsfläche kleiner bei rez. Hypoxie Mikroblutuntersuchung

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21 Geburt Uhr: 37 j. II Gravida, 0 Para (1 x Abortabrasio in 6. SSW) in SSW stellt sich im Kreissaal mit regelmäßiger Wehentätigkeit alle 4 5 Min. vor. CTG: Baseline 140 Spm, bis AP völlig unauffälliges CTG, so dann in AP regelmäßige Dezeleartionen (I DIP) Ultraschall: zeitentsprechende Fetometrie, Doppler o. B., VW-Plazenta, FW-Menge normal Vag. Befund: Zervix erheblich verstrichen, MM 2 cm Amnioskopie: FW klar Im Verlauf des Tages zunehmende Wehentätigkeit. 18:18 Uhr Spontanpartus aus II. HHL nach Wehentropf in EP und AP, 2 x NSU (Hals), med.-lat. Epi re in PDA und LA. Kind: Weiblich, 3010g, Länge 51cm, KU 34cm, APGAR , N-pH 7,41

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23 Geburt Uhr: 26 j. I Gravida, 41. SSW stellt sich im Kreissaal vor wegen fragl. WT und blutigem Schleimabgang Vag. Befund: Zervix verstrichen, MM 2 cm, sakral, weichsäumig, FB prall USD: HW-Plazenta o. B. soweit einsehbar, FW-Menge normal, Doppler o. B., zeitgerechte Fetometrie CTG: unauffällig mit Wehentätigkeit (unregelmäßig) Pat. geht auf Station und meldet sich um Uhr mit regelmäßiger WT wieder im Kreissaal, MM jetzt 3 cm, Kopf fest im BE, Pat. gibt starke Schmerzen an > Nubain i. m. >PDA, WT lässt nach, MM 5 cm, >Wehentropf bis Geburt (mit Unterbrechungen wegen kindlichen Reaktionen) CTG: Baseline 140Spm, Wehentropf ab Uhr, Beginn regemäßiger Dezelerationen ab Uhr, MM vollständig, Kopf tief BE, kompensatorische Baselineerhöhung auf 150 Spm Uhr: Spontanpartus aus Vierfüsslerstand aus II. HHL. Männlich, 3650g, L 56 cm, KU 35cm, APGAR , N-pH 7,20 DR Grad II in PDA und LA

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25 Geburt j. II Grav., 0 Para (Z. n. Frühabort), meldet sich mit BS im Kreissaal, Risikofaktoren: Hydramnion Vag. Befund: MM 3-4 cm, dünnsäumig, Kopf hoch über Beckeneingang leicht abschiebbar (MBU kaum möglich) Uhr MBU: 7,31, MBU Uhr: 7,36 USD: Dorsoposteriore SL, Doppler o.b., FWM reichlich CTG: um ca Uhr Dip I, Uhr tachykard und eingeengt, ab Uhr wehenabhängige Dip I, ab 12 Uhr wehenabhängige Dip II mit ungünstigen Zusatzkriterien (Anstieg der Basalfrequenz), Uhr tiefe langanhaltende Dezeleration über 4 Minuten >>> Sectioindikation Uhr Uhr: sek. Sectio caesarea aus II SL mit 4 x NSU in der EP bei patholog. CTG in PDA, weiblich, G: 3220 g, L: 52 cm, KU: 36 cm, APGAR: , N-pH: 7,29

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28 Frühkindliche Gehirnerkrankungen - Neuronale Schäden - Hirnblutungen Hirninfarkt Nervenzelltod

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31 Hirnblutung - Pathologie SSW 38. SSW

32 Hirnblutung - Sonographie - Hirnblutung III Hirnblutung IV

33 Häufigkeit von Hirnblutungen - Screening - Gestationsalter Apgar 1 Min. Hirnblutungen (%) n = IV III I + II Hirnblutungen (%) < 37 Wochen 239 n = VI III I + II > 38 Wochen (Wochen)

34 Risiko: Maternales Fieber - Infektion und Hirnblutung -

35 Frühkindlicher Hirnschaden II - Folgen - 1,2 % aller Kinder sind Frühgeburten mit < 1.500g 57,6% unauffällig 23,5% mit leichtem Handicap 18,9% mit schwerem Handicap pro Jahr in Deutschland ca Fälle mit schweren Hirnschäden

36 Frühkindlicher Hirnschaden III - Schulrückstellungen - Frühgeborene 41,6% Reifgeborene 8,3% Ursachen Hyperaktivität 84,2% Koordinationsstörung 59,1% Spastische Lähmung 55,3% Drescher, UKE Hamburg 1998

37 Zerebrale Ischämie - 30 Min. experimentell - Williams et al., 1992

38 Zerebrale Ischämie - Neuronen- und Funktionsverlust - loss score (72hr) median EEG frequency c Hz 8 c Duration of ischemia (min) Duration of ischemia (min) nach Williams et al., 1992

39 Neuroprotektion MK Min. experimentell - Williams et al., 1992

40 Neuroprotektion Hypothermie Flunarizin Zellschaden ** ** * parasagittal lateral Kontrolle (n=7) Flunarizin (n=6)

41 RUHR-UNIVERSITät BOCHUM Stammzell-Forschungsgruppen Zell Physiologie Neuroanatomie Neurophysiologie Universitätsfrauenklinik Virologie Stammzelltherapie ZSIZ ZSIZ Proteomcenter Arbeitsmedizin IGS Neuroscience Neuroinformatik IGSN

42 Nabelschnurblut - Stammzellasservierung -

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45 Nabelschnur-Stammzellen - neuronale Differenzierung in vitro -

46 Nabelschnur-Stammzellen einfache Gewinnung ethisch unproblematisch dauerhaft zu konservieren

47 Stammzellen aus humanem Nabelschnurblut Humanes Nabelschnurblut Mononukleäre Fraktion Vorkultivierung HNA

48 NSE Proliferation Differenzierung Expression neuraler Markerproteine GFAP HNA ß3-Tubulin

49 Levine-Modell Ratte - Experimentelles Protokoll - unilaterale Carotis- Ligatur Hypoxie 80 min Transplantation mononukleärer Zellen Analyse: Motorik, Histologie Std Woche

50 Untersuchung der Tiere nach Stammzell -Transplantation Makroskopie Mikroskopie Identifikation der transplantierten Zellen Analyse ihrer Differenzierung Funktionelle Untersuchungen

51 A) Makroskopie - Score (nach Bona et al., 1997) 0 I I kein makroskopisch erkennbarer Schaden diskret skizzierte, oberflächliche Pigmentierung der ipsilateralen Hemisphere II III III moderates zystisches Infarktareal der ipsilateralen Hemisphäre (< 4 mm) schwerer zystischer Infarkt der ipsilateralen Hemisphäre (> > 4 mm)

52 B) Histologie neuronaler Zelltod Hydrocephalus fokale ischämische Hirnschädigung Klüver-Barrera Färbung

53 C) Immunhistochemie GFAP-Expression der kontralateralen Hemisphäre (ohne Läsion)

54 D) Identifikation transplantierter Zellen Immunhistochemische Analyse humaner Zellen im Rattenhirn HLA GFAP

55 D) Identifikation transplantierter Zellen HLA GFAP HLA GFAP

56 Untersuchung der Tiere nach Stammzell -Transplantation Makroskopie Mikroskopie Identifikation der transplantierten Zellen Analyse ihrer Differenzierung Funktionelle Untersuchungen

57 E) Funktionelle Untersuchungen der Motorik Footprint Analyse Laufmuster Vermessung der Pfotenabdrücke: Zehenabstand Vorderpfote Zehenabstand Hinterpfote Länge des Pfotenabdrucks Schrittlänge

58 Zehenabstand

59 Zehenabstand P 21 P 49

60 Grobe Kraft Seiltest 0,60 Right hindlimb elevations [%] 0,40 0,20 0,00 Sham Lesion only Peritoneal cavity Cisterna magna

61 Therapie Zusammenfassung

62 Koordination Vorderpfoten 100% 100% Initial paw wall contacts [%] 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Sham Lesion only Peritoneal cavity Cisterna magna both right left 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Sham Lesion only Peritoneal cavity Cisterna magna P 21 P 49