Radiologische Differentialdiagnose der Skeletterkrankungen

Transkript

1 Radiologische Differentialdiagnose der Skeletterkrankungen Herausgegeben von Maximilian Reiser und Peter E. Peters Bearbeitet von M. Beese A. Heuck M. Reiser K. Bohndorf E. Keller G. Reuther C. Edelmann B. Koppers H. Rosenthal R. Erlemann K. B. Lehner H. Sittek M. Galanski G. Lingg F. Weigert M. Heller P. E. Peters 709 Abbildungen in 1069 Einzeldarstellungen, 119 Tabellen 1995 Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 IX 1 Allgemeine Analysekriterien M. Reiser, P. E. Peters Literatur 2 Abnahme der Knochendichte G. Reuther, P. E. Peters Begriffsbestimmung und allgemeine Morphologie 5 Stellenwert bildgebender Verfahren 8 Röntgendiagnostik 8 Computertomographie 10 Szintigraphie 12 Magnetresonanztomographie 12 Globale Osteopenien 13 Osteogene Osteopenien 13 Primäre Osteoporose 13 Sekundäre Osteoporosen 17 Inaktivitätsosteoporose 17 Kortikosteroidosteoporose 19 Hyperthyreote Osteoporose 21 Osteoporose durch Mangel an Sexualhormonen 22 Medikamentös-toxische Osteoporosen.. 23 Diabetische Osteoporose 25 Osteoporose bei Kollagenosen 26 Osteomalazie, Rachitis 27 Osteopenische Osteodystrophien 30 Renale Osteopathie 30 Alimentär/intestinale Osteopathie 33 Hepatozelluläre und biliäre Osteopathie 34 Medikamentös-toxische Osteopathien Paraneoplastische (tumorassoziierte) Osteodystrophie 36 Hyperparathyreoidismus 36 Osteogenesis imperfecta 38 Myelogene Osteopenie 41 Lympho- und myeloproliferative Erkrankungen 41 Multiples Myelom und Makroglobulinämie Waldenström 41 Leukämien und Non-Hodgkin-Lymphome 45 Diffuse Metastasierung 48 Erythropoetische Osteopenien 51 Stoffwechselerkrankungen 53 Regionäre Osteopenien 56 Inaktivitätsosteoporose 56 Physikalisch induzierte Osteopenien 59 Streßfrakturen 59 Transitorische Hüftkopfosteopenie und migratorische Osteopenie 60 Reflexosteodystrophiesyndrome 62 Arthritische Osteopenien 64 Fluorose 66 Atypische axiale Osteomalazie 68 Knocheninfarkt (Frühstadium) 68 Zusammenfassung 69 Literatur 78

3 X 3 Zunahme der Knochendichte K. Bohndorf Generalisierte oder große Teile des Skeletts betreffende Knochenverdichtungen 79 Knochenmetastasen 79 Osteomyelofibrose 80 Sklerosierende Knochendysplasien 82 Osteopetrose 83 Pyknodysostose 84 Osteopathia striata 85 Endostale Hyperostose 85 Metabolisch/endokrine Erkrankungen 86 Renale Osteodystrophie 86 Primärer Hyperparathyreoidismus 87 Hypoparathyreoidismus 87 Toxikosen 88 Metallvergiftung 88 Fluorose 89 Phosphorintoxikation 90 Hypervitaminose D 90 Andere, seltene Ursachen 91 Plasmozytom 91 Morbus Gaucher 92 Tuberose Sklerose 93 Multiple/polyostotische Knochenverdichtungen > 94 Knochenmetastasen 94 Prostatakarzinom 95 Mammakarzinom 96 Karzinoid 97 Morbus Paget 97 Hämatologische Erkrankungen 98 Maligne Lymphome 98 Leukämie 100 Sichelzellanämie 100 Thalassämie 101 Knochendysplasien 101 Melorheostose 101 Osteopoikilie 103 Dysplasia diaphysealis (Camurati-Engelmann) 103 Dysplasia metaphysealis (Pyle) 103 Dysplasia craniometaphysealis 103 Andere, seltene Ursachen 104 Mastozytose 104 Sarkoidose 105 Familiäre hypophosphatämische Rachitis 105 Hyperphosphatasie 105 Solitäre/monostotische Osteosklerosen 106 Kompaktainsel 106 Fraktur 107 Streßfraktur 107 Neuropathisches Gelenk (Charcot) 108 Osteonekrosen 108 Osteomyelitis 109 Sklerosierende Osteomyelitis Garre 109 Syphilis 109 Frambösie 110 Myzetom 110 Primäre Knochentumoren und tumorähnliche Läsionen 111 Osteom 111 Osteosarkom 112 Osteoidosteom 114 Fibröse Dysplasie 115 Ewing-Sarkom 116 Heilungsstadien benigner Knochenveränderungen 116 Fibröser Kortikalisdefekt 116 Einfache (juvenile) Knochenzyste 116 Eosinophiles Granulom 116 Brauner Tumor" 117 Zusammenfassung 117 Literatur Gemischtförmige Änderungen der Knochendichte 121 M. Beese, M. Heller Primäre Knochentumoren 123 Osteosarkom 123 Osteoblastom 127 Chondrosarkom 128 Osteochondrom 131 Chondrom 133 Chondroblastom 134 Chondromyxoidflbrom 135 Ossifizierendes Knochenfibrom 135 Retikulumzellsarkom 135 Liposarkom 136 Hämangiom 137 Sekundäre Knochentumoren 138 Verschiedene Skelettaffektionen 142 Osteomyelitis 142 Ostitis deformans Paget 145 Fibröse Dysplasie 148 Mastozytose 149 Hyperparathyreoidismus 150 Renale Osteopathie 152 Zusammenfassung 154 Literatur 156

4 XI 5 Periostveränderungen i F. Weigert Periostale Resorption 161 Druckatrophie (kortikale Druckusur) 161 Monostotische Druckatrophie 161 Polyostotische Druckatrophien 161 Gelenkbezogene Druckatrophien 162 Marginale Osteolysen 162 Monostotische marginale Osteolysen 163 Polyostotische marginale Osteolysen Gelenkbezogene marginale Osteolysen Periostschalen 164 Kontinuierliche Periostappositionen 166 Formen der kontinuierlichen Periostapposition 166 Solide Periostapposition 166 Einzelne Periostlamelle (einfache lamelläre Reaktion) 167 Lamellierte Periostapposition (zwiebelschalenartige Reaktion, Onion skin") ; Parallel-spikulierte Periostapposition (Bürstensaum-Typ, Hair on end") 169 Monostotische kontinuierliche Periostappositionen an intaktem Knochen 169 Subperiostales Hämatom 169 Entzündliche Weichteilprozesse 170 Elektrische, thermische und radiogene Insulte 170 Gefäßbedingte Periostappositionen 170 Floride reaktive Periostitis der Phalangen (parossale Fasziitis, Fasziitis ossificans, pseudosarkomatöse Fibromatose, pseudomaligne nichtneoplastische verknöchernde Weichteiltumoren) 171 Monostotische kontinuierliche Periostappositionen an lokaler Knochenläsion 172 Tumoröse Knochenprozesse 172 Frakturen 172 Osteomyelitis 172 Oligo- und polyostotische kontinuierliche Periostappositionen an intaktem Knochen 174 Battered chüd"-syndrom (Caffey- Kempe-Syndrom) 174 Sekundäre (pulmonale) hypertrophische Osteoarthropathie (Pierre-Marie- Bamberger) 175 Physiologische Neugeborenenperiostitis 175 Prostaglandintherapie 175 Angeborene Lues (Frühperiostitis) 177 Erworbene Lues (Periostitis simplex des Stadiums II) 177 Frambösie 177 Kollagenosen 177 Hämophilie 177 Thyreohypophysäre Akropachie 178 Oligo- und polyostotische kontinuierliche Periostappositionen bei systemischen Osteopathien 178 Periostappositionen bei rarefizierenden Osteopathien 178 Periostappositionen bei sklerosierenden Osteopathien 179 Gelenkbezogene kontinuierliche Periostappositionen 180 Unterbrochene und komplexe Periostreaktionen 181 Formen der unterbrochenen und komplexen Periostreaktionen 181 Erker (unterbrochene solide Apposition) 181 Codman-Winkel (unterbrochene einzelne Lamelle) 182 Unterbrochene lameliierte Apposition Unterbrochene spikulierte Apposition Radiär strahlige Apposition (divergierend spikulierte Reaktion, Sunburst"- Typ) 183 Irregulär amorphe Periostauflagerungen 186 Kombinierte Periostreaktionen 187 Unterbrochene und komplexe Periostreaktionen an lokalen Knochenläsionen 188 Unterbrochene und komplexe Periostappositionen an intaktem Knochen 189 Frühstadien periostaler Hyperostosen 189 Periostale Osteomyelitis (infektiöse Periostitis) 189 Exogene periostale Osteomyelitis 189 Plasmazellosteomyelitis (Osteomyelitis bzw. Periostitis albuminosa) 190 Gummöse Periostitis (Lues III) 191 Aktinomykose 191 Lepra 191 Typhus 191 Myzetom (Madurafuß) 191 Periostale Tumoren 192 Periostales oder juxtakortikales Des- moid (fibroplastische Periostreaktion, fibröser Kortikalisdefekt, kortikale Irregularität) 192 Periostales/parossales Lipom 192 Periostales/intrakortikales Hämangiom. 192 Periostaler Amyloidtumor 192 Subperiostales Osteoidosteom 192 Periostales (subperiostales juxtakortikales) Chondrom 193 Periostales (juxtakortikales) Chondrosarkom 193 Periostales Osteosarkom 193 Parossales Osteosarkom 193 Gelenkbezogene unterbrochene Periostreaktionen 195 Periostale Hyperostosen 196 Monostotische periostale Hyperostosen 196 Flache, langstreckige Periosthyperostosen 196

5 XII Physiologische Periostleisten (Pseudoperiostitis) 196 Chronische Druckeinwirkung 196 Altes Periosthämatom 196 Frakturkallus 196 Streßfraktur 199 Chronische Osteomyelitis 200 Osteoidosteom 202 Exostosenartige Periosthyperostosen 202 Tendoperiostosen 202 (Periostale) Myositis ossificans localisata 203 Kartilaginäre Exostose 205 Juxtakortikales Osteom 205 Pseudomaligner verknöchernder Weichteiltumor der Phalangen 206 Oligo- und polyostotische periostale Hyperostosen 206 Idiopathische, hereditäre Periosthyperostosen 206 Infantile kortikale Hyperostose (Caffey- Silverman) 206 Generalisierte Hyperostose mit Pachydermie 207 Osteopathia hyperostotica 208 Hyperostosis corticalis generalisata (vanbuchem) 208 Hyperphosphatasie (chronische, familiäre) 208 Idiopathische periostale Hyperostose mit Dysproteinämie 208 Melorheostose (Leri) 209 Periosthyperostosen im Rahmen anderer Grunderkrankungen 209 Sekundäre hypertrophische Osteoarthropathie 209 Hypervitaminose A, Retinoidtherapie Akromegalie 210 Fluorose 210 Lues II und III 210 Morbus Cushing 210 Tuberose Sklerose (Morbus Bourneville- Pringle) 210 Gardner-Syndrom 210 Neurofibromatose 211 Zusammenfassung 211 Literatur Knochendestruktionen M. Reiser, R. Erlemann Geographische Knochendestruktionen 223 Geographische Destruktionen mit skierotischem Randsaum (Typ IA nach Lodwick) Osteoidosteom 223 Osteoblastom 227 Chondroblastom 228 Chondromyxoidflbrom 229 Solitäre Knochenzyste 231 Nicht ossifizierendes Fibrom (NOF) 234 Fibröser Kortikalisdefekt 237 Intraossäres Ganglion 237 Lipom des Knochens 238 Fibröse Dysplasie (Jaffe-Lichtenstein) Intraossäre Epidermiszyste 243 Brodie-Abszeß 243 Benignes fibröses Histiozytom (BFH) 244 Geographische Knochendestruktionen ohne skierotischen Randsaum (Typ IB nach Lodwick) 245 Enchondrom 245 Morbus Paget (Stadium I) 248 Geographische Knochendestruktionen mit unscharfer Begrenzung (Typ IC nach Lodwick) 249 Aneurysmatische Knochenzyste 249 Riesenzelltumor (Osteoklastom) 251 Plasmozytom (Myelom, Morbus Kahler). 254 Chordom 256 Mottenfraßartige Knochendestruktion (Typ II nach Lodwick) 259 Malignes fibröses Histiozytom 259 Eosinophiles Granulom 261 Chondrosarkom 263 Fibrosarkom 266 Adamantinom der langen Röhrenknochen Maligne Lymphome 268 Leukämien 270 Knochenmetastasen 272 Osteomyelitis 275 Osteosarkom (osteogenes Sarkom) 277 Permeative Knochendestruktionen (Typ III nach Lodwick) 279 Ewing-Sarkom 279 Zusammenfassung 282 Literatur 288

6 XIII 7 Verkalkungen und Verknöcherungen R. Erlemann afi Gelenkbezogen 292 Gelenkknorpel, Menisken, Synovia und Gelenkkapsel 292 Kalzium-Pyrophosphat-Dihydrat (CCPD)-Ablagerungserkrankung 292 Intraartikuläre Hydroxylapatit (HA)- Ablagerungen 294 Arthrose 294 Gicht 295 Alkaptonurie (Ochronose) 295 Hämochromatose 296 Morbus Wilson (hepatolentikuläre Degeneration) 296 Akromegalie 296 Gelenkraum 297 Synoviale Osteochondromatose 297 Freie Gelenkkörper bei Arthrose 298 Osteochondrosis dissecans 299 Intrakapsuläres oder paraartikuläres Chondrom 300 Neuropathisches Gelenk 300 Dysplasia epiphysealis hemimelica (Trevor-Erkrankung) 302 Periartikuläre Verkalkungen und Verknöcherungen 303 Sehnen, Sehnenscheiden, Bursae 303 Hydroxylapatit (HA)-Ablagerungserkrankung 303 CPPD-Ablagerungserkrankung 305 Synoviales Sarkom 305 Vitamin-A-Hypervitaminose 306 Fluorose 306 Diffuse idiopathische Skeletthyperostose 307 Hypophosphatämie (Vitamin-D-resistente Rachitis) 308 Verkalkungen nach thermischem oder elektrischem Trauma 308 Periartikuläre pseudotumoröse Verkalkungen und Verknöcherungen 309 Renale Osteodystrophie 309 Hyperparathyreoidismus 310 Vitamin-D-Hypervitaminose 310 Tumoröse Kalzinose 311 Massiver Knochendestruktionsprozeß Oxalose 311 Milch-Alkali-Syndrom 312 Sarkoidose 312 Neuromuskuläre Erkrankungen 312 Muskulatur und subkutanes Fettgewebe Sklerodermie 313 Dermatomyositis 314 Lupus erythematodes 315 Mischkollagenose (Sharp-Syndrom) 315 Calcinosis interstitialis universalis 316 Kalziumglukonat-Paravasat 316 Hypoparathyreoidismus und Pseudohypoparathyreoidismus 316 Posttraumatische und postinflammatorische Verkalkungen 317 Subkutane Fettgewebsnekrose 318 Myositis ossificans 318 Konstitutionelle Erkrankungen 318 Tumorverkalkungen 320 Benigne Weichteiltumoren 320 Maligne Weichteiltumoren 320 Zusammenfassung 321 Literatur Gelenkerkrankungen G. Lingg, E. Keller Einleitung 325 Weichteilzeichen 325 Weichteilverdickungen 327 Generalisierte Weichteildickenzunahme Akromegalie 327 Sudeck-Syndrom 328 Myxödemarthropathie 329 Umschriebene Weichteildickenzunahme Arthritis, allgemein 330 Tenosynovitis 335 Bursitis 339 Arthritis psoriatica 341 Morbus Bechterew, periphere Beteiligung 341 Reiter-Syndrom 341 Gichtosteoarthropathie 342 Hyperlipoproteinämie 343 Amyloidose 344 Pachydermoperiostose 344 Abnahme der Weichteildicke 345 Progressive Sklerodermie 345 Weichteilverkalkungen und -verknöcherungen 351 Dermatomyositis/Polymyositis 351 Chondrokalzinose 352 Ratifizierende Periarthritis 354 Primäre Oxalose 355 Dialyseosteoarthropathie 356 Myositis ossificans 357

7 XIV Veränderungen des Gelenkspalts 358 Verbreiterung des Gelenkspalts 359 Akromegalie 359 Arthritis, allgemein 359 Rheumatoide Arthritis 359 Scheinbare Gelenkspalterweiterung 361 Neuropathische Arthropathie 361 Pyogene Arthritis 362 Arthritis tuberculosa 363 Arthritis urica 363 Gelenkspaltverschmälerung 365 Chronische Arthritis 365 Arthrose 367 Hämophilieosteoarthropathie 372 Intraartikuläre Verkalkungen 373 Chondrokalzinose 373 Hämochromatose : 376 Ochronose 377 Veränderungen der subchondralen Grenzlamelle 378 Vermehrte Sklerosierung der subchondralen Spongiosa mit Umbau der Grenzlamelle. 380 Arthrose 380 Erosionen der subchondralen Grenzlamelle. 380 Rheumatoide Arthritis 380 Juvenile rheumatoide Arthritis 385 Arthritis psoriatica 387 Spondylitis ankylopoetica 393 Reiter-Syndrom, 397 Enteropathische Arthritiden 398 Lyme-Arthritis 399 Demineralisation des subchondralen Knochens 400 Subchondrale Demineralisation 401 Arthritis 401 Inaktivitätsosteoporose 403 Sudeck-Syndrom 403 Kausalgien (Reflexdystrophie) 403 Schulter-Hand-Syndrom (Kombination von Periarthrosis humeroscapularis und Morbus Sudeck der Hand) 403 Transitorische Osteoporose 404 Läsionen des gelenknahen Knochens 405 Zystoide Läsionen des gelenknahen Knochens 406 Arthritis, allgemein 406 Rheumatoide Arthritis 408 Arthrose 408 Intraossäres Ganglion 410 Zystische Knochentuberkulose 410 Skelettsarkoidose 411 Multizentrische Retikulohistiozytose (m.r.) 411 Pigmentierte villonoduläre Synovitis (PVNS) 412 Maligne Tumoren der Synovialmembran 412 Gelenknahe Knochendestruktionen und -deformierungen 413 Hämophilieosteoarthropathie 413 Neurogene Arthropathie 413 Diabetische Osteoarthropathie 413 Anhang 415 Arthritis bei HIV-Infektionen (AIDS-Arthritis) 415 Zusammenfassung 415 Literatur Wirbelsäule Veränderungen der Wirbel B. Koppers Veränderungen am Zwischenwirbelraum F. Weigert, M. Reiser Veränderungen der Wirbel 429 Form- und Größenveränderungen der Wirbel 429 Zunahme der Wirbelkörpergröße 429 Generalisierte Größenzunahme 429 Hochwirbel 429 Akromegalie 430 Lokalisierte Größenzunahme 431 Aneurysmatische Knochenzyste 434 Osteoblastom 435 Hämangiom 435 Echinokokkus der Wirbelsäule 437 Chordom (Wirbelsäulen- und sakrokokzygealer Befall) 438 Kasten- und Tonnenwirbel 439 Blockwirbel 440 Kongenitale und erworbene Blockwirbel 440 Klippel-Feil-Syndrom 442 Größenabnahme von Wirbelkörpern 444 Trauma 444 Osteoporotische Kompressionswirbel Metastatische Kompressionsfraktur 445 Kompressionswirbel mit Vakuumphänomen 447 Flachwirbel 448 Fischwirbel 450 Vertebra plana (Plattwirbel) 452 Sichelzellanämie 452 Scalloping 454 Physiologisches Scalloping 454 Pathologisches Scalloping 454 Dorsales Scalloping 454 Ventrales Wirbelscalloping 458 Laterales Scalloping der Wirbelkörper.. 458

8 XV Veränderungen der Wirbelanhangsgebilde 459 Abnorme Form und Größe 459 Dysplastische, abgeflachte und kleine Pedikel 459 Vergrößerte Bogenwurzeln 459 Verdichtungen, Osteolysen oder Fehlen der Bogenwurzeln 460 Bogenwurzelverdichtung 460 Destruierte oder fehlende Bogenwurzeln 461 Vergrößerung der Foramina intervertebralia 462 Sanduhrgeschwülste 462 Neurinom 462 Wirbelkörperdefekte 463 Prominenter zentraler Kanal der V. centralis der Wirbelkörper 464 Bild des Wirbels im Wirbel" 465 Strukturveränderungen der Wirbel 466 Sklerosierung der Wirbel 466 Osteolysen und Osteopenie der Wirbel Fetteinlagerung im Wirbelkörper 469 Skoliosen und Kyphosen 471 Skoliose 471 Idiopathische Skoliosen 473 Neuromuskuläre Skoliosen 474 Kongenitale Skoliosen 474 Skoliose bei Neurofibrömatose 474 Skoliose bei Marfan-Syndrom 476 Skoliosen bei Zwergwuchs 476 Skoliose bei Beinlängenunterschieden und Hüftkontrakturen 477 Iatrogen entstandene Skoliosen 477 Kyphose 479 Haltungsbedingte verstärkte Kyphosen. 479 Scheuermann-Erkrankung 479 Kongenitale Kyphosen 480 Kyphosen nach Laminektomie 480 Spinale Stenosen 481 Kongenitale Stenosen 482 Idiopathische Stenosen 482 Achondroplasie 483 Morquio-Erkrankung (Mukopolysaccharidose Typ IV) 483 Erworbene Stenosen 484 Degenerative Stenose 484 Degenerative Spondylolisthesis 484 Iatrogene Stenosen 484 Ankylosierende Spondylitis (Arachnoidaldivertikel) 485 DISH (diffuse idiopathische Skelett - hyperostose) 486 Kalzifikation und Ossifikation der Ligg. flava ; 486 Diskusprolaps mit Kanalstenose (s. Zwischenwirbelraum) 486 Morbus Paget 486 Epidurale Lipomatose 486 Akromegalie 486 Gemeinsamer Abgang von 2 Nervenwurzeln 486 Segmentäre Fehlstellungen und Funktionsstörungen 487 Ventrale Wirbelverschiebung 487 Hypermotilität 487 Ventrale Atlasdislokation 488 Spondylolisthesis (ventrales Wirbelgleiten) 491 Dorsale Wirbelverschiebungen 494 Dorsale Atlasdislokation 494 Spondyloretrolisthesis 494 Seitliche Wirbelverschiebung und Rotation 494 Offset (Verrückung, Überlappung, Rückstand, Überlagerung) 494 Atlantoaxialer Rotationsoffset 494 Rotationsfixation (spontane Rotationssubluxation, akuter Schiefhals) 495 Segmentblockierung bei Diskusverlagerung 496 Veränderungen am Zwischenwirbelraum (Pseudo-) Erweiterung des Zwischenwirbelraums 497 Gleichmäßige Erweiterung der Zwischenwirbelräume 498 Bikonkave Wirbelfehlform (Fischwirbel) 498 Chordarückbildungsstörung 498 Wirbelkollaps (Vertebra plana) 498 Akromegalie 499 Ungleichmäßige Erweiterung eines Zwischenwirbelraums 500 Ligamentäres Trauma 500 Frischere Wirbelkörperfraktur 500 Tumoröser Wirbeleinbruch 501 Abschlußplattendestruktion 502 Verschmälerung des Zwischenwirbelraums \ 502 Reaktionslose Verschmälerung der Zwischenwirbelräume 502 Anlagebedingt schmale Bandscheibenräume 504 Extravertebrale Bandscheibenverlagerung - Diskusprolaps 505 Chondrosis intervertebralis 506 Spondylitis/Diszitis im Frühstadium Großer, frischer intraspongiöser Einbruch 507 Verschmälerung der Zwischenwirbelräume mit Erosionen und Defekten 508 Spondylitis infectiosa 508 Spondylodiscitis rheumatica 513 Frische intraspongiöse Wirbeleinbrüche 514 Verschmälerung der Zwischenwirbelräume mit Erosionen und Sklerose 515 Destruktive abakterielle Spondylopathie 515 Sarkoidose der Wirbelsäule 516 Spondylosclerosis hemisphaerica 517 Erosive und synostosierende Osteochondrose 519 Postoperative Veränderungen des Zwischenwirbelraums 521

9 XVI Spondylitis in der Heilungsphase 521 Verschmälerung der Zwischenwirbelräume mit Sklerose und Osteophyten 522 Osteochondrosis intervertebralis 522 Intravertebrale Bandscheibenverlagerung: intraspongiöser und retromarginaler Prolaps 525 Morbus Scheuermann 528 Postentzündlicher Zustand 530 Formen der Wirbelosteophyten 531 Wirbelosteophyten und Verkalkungen am Zwischenwirbelraum 531 Marginaler Spondylophyt 531 Submarginaler Spondylophyt 531 Hyperostotischer Spondylophyt 532 Syndesmophyt 532 Mixtasosteophyt 535 Parasyndesmophyt 535 Reparationsosteophyt 536 Spondylosis deformans und hyperostotica 536 Diskusverkalkungen 537 Verkalkungen vorwiegend im Nucleus pulposus 537 Verkalkungen vorwiegend im Anulus fibrosus 538 Verkalkter Prolaps 538 Ligamentverkalkungen und -verknöcherungen 539 Verkalkungen und Verknöcherungen vorwiegend an der Wirbelvorderfläche. 539 Verkalkungen und Verknöcherungen überwiegend an der Wirbelrückfläche Sonstige Verkalkungen und Verknöcherungen 541 Literatur Epi-, Meta- und Diaphyse Veränderungen { Veränderungen an den Epi- und Apophysen 545 K. B. Lehner, A. Heuck Irreguläre Knochenkerne in Kindheit und Adoleszenz Unilaterale oder asymmetrische, Veränderungen Konturdefekt - Kondensation - Fragmentierung Osteochondrosen Osteochondrosis dissecans Hypoplasie/Hypotrophie der Knochenkerne. Gelenkfehlstellungen und -deformitäten Hyperplasie/Hypertrophie der Knochenkerne Epiphysäre Wachstumsstörung/Nekrose bei der Hüftluxation Bilateral symmetrische Veränderungen Varianten der normalen Ossifikation Konturdefekt, Fragmentierung, Volumenabweichung der Epiphysen bei konstitutionellen Skeletterkrankungen Erhöhte Dichte der Ossifikationskerne bei konstitutionellen Skelett- und anderen Erkrankungen Irreguläre Kontur/Dichte der Epiphyse nach Schluß der Wachstumsfuge Unilaterale oder asymmetrische Veränderungen Aseptische Osteonekrosen Hüftkopfnekrose Osteonekrose der distalen Femurepiphyse (Morbus Ahlbäck) Lokalisation und Verteilung weiterer adulter Osteonekrosen Epiphysenfuge Lokalisierte Verbreiterung Epiphysenfugenverletzung... Epiphyseolysis capitis femoris Zusammenfassung 574 Veränderungen an Metaphysen :S?? H. Sittek, C. Edelmann Formveränderungen der Meta- und Diametaphyse 577 Verbreiterung der Meta- und Diametaphyse 577 Minderdurchblutung des Knochens 577 Metaphysäre Frakturheilung 578 Entzündliche Knochenerkrankungen 579 Chronisch sklerosierende Osteomyelitis (Garre) 579 Knochenverbiegung (Bowleg) 579 Metaphysär lokalisierte Knochentumoren und tumorähnliche Erkrankungen 579 Osteochondrodysplasien 580 Metaphysäre Chondrodysplasien 580 Dysplasia spondyloepimetaphysaria 581 Dysplasia epimetaphysaria 581 Dysplasia spondylometaphysaria 581 Osteodysplasie 581 Exostosen-Enchondrom-Syndrome 582

10 XVII Erkrankungen des Bluts 583 Chronisch hämolytische Anämien 583 Stoffwechselerkrankungen 584 Lipidosen 584 Mukopolysaccharidosen 584 Homozystinurie 585 Hypophosphatasie 585 Idiopathische Hyperkalzämie 585 Phenylketonurie 585 Kinky-hair-Syndrom 585 Tyrosinose 585 Toxische Osteopathien 585 Bleiintoxikation 585 Andere Ursachen 586 Gallengangsatresie 586 Rubeolenembryopathie 586 Rachitis 586 Skorbut (Möller-Barlow-Krankheit bei Kindern) 588 Verschmälerung der Meta- und Diametaphyse 589 Inaktivitätsatrophie 589 Endokrine Erkrankungen 589 Hypopituitarismus 589 Hypophysärer Zwergwuchs 589 Osteochondrodysplasien 589 Tubuläre Stenose (Kenny-Caffey-Syndrom) 589 Osteogenesis imperfecta 590 Wachstumsstörungen. / 591 Marfan-Syndrom 591 Seniler Zwergwuchs (Progerie) 591 Neuromuskuläre Erkrankungen 591 Andere Ursachen 591 Neurofibromatose 591 Epidermolysis bullosa 591 Juvenile rheumatoide Arthritis 592 Strukturveränderungen der Meta- und Diametaphyse 593 Metaphysäre horizontale Aufhellungsbänder 593 Pränatale Infektionen 593 Leukämie 593 Osteochondrodysplasien 593 Osteogenesis imperfecta 593 Andere Ursachen 594 Hypervitaminose D 594 Neuroblastommetastasen 594 Cushing-Syndrom 594 Skorbut (Möller-Barlow-Krankheit bei Kindern) 594 Metaphysäre horizontale Verdichtungsbänder 594 Wachstumslinien 594 Metaphysäre Chondrodysplasien 594 Erkrankungen des Bluts 595 Chronisch hämolytische Anämien 595 Toxische Osteopathien 595 Bleiintoxikation (u.a.) 595 Andere Ursachen 596 Kongenitale Lues 596 Idiopathische Hyperkalzämie 596 Konnatale Hypothyreose 596 Behandelte Erkrankungen mit metaphysären Aufhellungsstreifen 596 Metaphysäre longitudinale Verdichtungsbänder 596 Zusammenfassung Veränderungen an der Diaphyse 599 H. Rosenthal Varietäten und Anomalien 599 Muskelansätze und Membrana interossea Nutritialkanal 599 Physiologische Verbiegung 599 Physiologische Periostitis 599 Längenänderungen 600 Verkürzung 600 Aplasie und Hypoplasie 600 Dysplasie und Dystrophie 600 Traumafolgen 601 Verlängerung 601 Endokrine Wachstumsstörung 601 Marfan-Syndrom 601 Klippel-Trenaunay-Syndrom 601 Macrodystrophia lipomatosa 601 Neurofibromatose 601 Traumafolgen 601 Formveränderungen 602 Verbiegung 602 Osteochondrodysplasien und Dysostosen 602 Metabolische Osteopathien 602 Morbus Paget 602 Fibröse Dysplasie 602 Lues 603 Traumafolgen 603 Volumenzunahme 603 Morbus Paget 603 Fibröse Dysplasie 604 Speicherkrankheiten 605 Thalassämie 605 Sonstige 605 Verschmächtigung 606 Angeborene Skeletterkrankungen 606 Lähmung, Inaktivität 606 Strahlenfolge 606 Dichteveränderungen 607 Abnahme der Knochendichte 607 Zunahme der Knochendichte 608 Angeborene sklerosierende Knochenerkrankungen 608 Metabolische Osteopathien 608

11 XVIII Metastasen 609 Osteomyelofibrose 609 Sonstige 609 Destruktionen und Sklerosierungen 609 Primäre Tumoren 611 Osteoidosteom 611 Osteosarkom 611 Ewing-Sarkom 612 Enchondrom 613 Chondrosarkom 613 Eosinophiles Gränulom 613 Nicht ossifizierndes Fibrom 614 Malignes fibröses Histiozytom, Fibrosarkom 614 Adamantinom 614 Sonstige 614 Tumorähnliche Läsionen 615 Fibröse Dysplasie 615 Osteofibröse Dysplasie (ossifizierendes Fibrom der langen Röhrenknochen) 615 Solitäre Knochenzyste 616 Aneurysmatische Knochenzyste 616 Brauner" Tumor 617 Sonstige 617 Metastasen und maligne Systemerkrankungen 618 Metastasen 618 Plasmozytom 619 Non-Hodgkin-Lymphom 619 Leukämie 619 Entzündliche Knochenveränderungen 620 Hämatogene Osteomyelitis 620 Tuberkulose 620 Chronische Osteomyelitis 620 Sonderformen 621 Knocheninfarkt 621 Verschiedenes 622 Sarkoidose 622 Amyloidose 622 Traumafolgen 622 Streßfrakturen 622 Posttraumatische Verkalkungen 623 Pathologische Frakturen 624 Literatur Platte Knochen 625J B. Kopp er s Patella 626 Formänderungen 626 Patella partita 626 Dorsaler Patelladefekt (DDP = Dorsal defect ofthe patella) 626 Streßfrakturen der Patella 627 Abriß des kaudalen Patellapols bei zerebraler Kinderlähmung 627 Osteochondrosis dissecans 627 Ischämische Nekrose der Patella 627 Chondropathia patellae 628 Unregelmäßige Konturierung der Patellarückfläche 628 Größenänderungen 628 Hypo-, Dys-oder Aplasien der Patella Megapatella 628 Patellaveränderungen bei Hämophilie und juveniler chronischer Polyarthritis. 629 Strukturänderungen der Patella 629 Primäre Tumoren 629 Patellametastasen 630 Tuberkulose der Patella 630 Unspezifische Osteomyelitis 630 Gicht 630 Immobilisationsosteoporose und Morbus Sudeck 631 Lageänderungen der Patella 631 Patella alta 632 Patella baja 632 Rippen 633 Anomalien der Rippen 633 Auftreibungen, Destruktionen und Sklerosierungen der Rippen 634 Primäre Rippentumoren, Metastasen und tumorähnliche Läsionen 634 Entzündliche Rippenläsionen 638 Verschiedenes 640 Usurierungen der Rippen 640 Frakturen 640 Sternum 643 Anomalien 644 Ossicula suprasternalia 644 Varietäten und Anomalien des Sternums bei kongenitalen Herzfehlern 644 Multiple Ossifikationszentren des Manubrium sterni und Trisomie Sternum multipartitum 644 Lochbildung des Sternums 644 Gespaltenes Sternum 644 Trichterbrust 645 Hühnerbrust (Pectus carinatum) 645 Verknöcherung der Synchondrosis superior 645 Auftreibungen, Destruktionen und Sklerosierungen 645 Sternummetastasen 645 Maligne Systemerkrankungen 646 Bösartige Primärtumoren des Sternums 647 Gutartige Primärtumoren des Sternums. 647 Osteomyelitis 647 Tuberkulose 647 Sternokostoklavikuläre Hyperostose (SCCH). 647 Fibröse Dysplasie 648

12 XIX Erkrankungen der Synchondrosen des Sternums 649 Erkrankung der Synchondrosis superior 649 Erkrankungen der Synchondrosis inferior 649 Sternumfrakturen 649 Skapula 650 Angeborene Abnormalitäten und Lageveränderungen 650 Sprengel-Deformität 650 Lochdefekte der Skapula 650 0s acromiale 650 Auftreibungen, Destruktionen und Sklerosierungen 652 Metastasen in der Skapula 652 Primäre Skapulatumoren und tumorähnliche Läsionen 652 Osteomyelitis 655 Frakturen der Skapula 655 Sonstiges 656 Paraglenoidale Hyperostose 656 Aseptische Nekrose der Fossa glenoidalis Schädel M. Galanski Größenänderungen des Schädels 675 Makrokranium 675 Mikrokranium 676 Konstitutionell-idiopathisch 676 Mikrozephalie 676 Kraniostenose 676 Formänderungen des Schädels 677 Formänderungen des Schädels durch intrakranielle Veränderungen 677 Hemiatrophie 677 Intrakranielle Raumforderung 677 Formänderung des Schädels durch gestörtes Nahtwachstum 678 Idiopathische prämature Nahtsynostosen 678 Plagiozephalus 679 Prämature Nahtsynostosen als Syndrombestandteil 680 Formänderungen des Schädels durch äußere Einwirkungen 681 Generalisierte Strukturveränderungen 682 Verdünnung und/oder Dichte abnähme der Schädelkalotte 682 Hyperparathyreoidismus 682 Osteomalazie/Rachitis 682 Osteoporose 683 Chronische intrakranielle Drucksteigerung 683 Verdickung und Dichtezunahme der Schädelkalotte 684 Normvarianten 684 Skelettdysplasien 684 Dysplasie des Skapulahalses (glenoidale Hypoplasie) 656 Dysplasia epiphysealis hemimelica der Skapula 656 Rachitis und Hyperparathyreoidismus Becken 657 Auftreibungen, Osteolysen und Sklerosierungen 657 Primäre bösartige Tumoren 657 Skelettmetastasen 661 Primäre gutartige Knochentumoren und tumorähnliche Läsionen 661 Morbus Paget 666 Tuberkulose des Beckens 667 Echinococcus cysticus 668 Unspezifische Osteomyelitis 669 Hämophiler Pseudotumor des knöchernen Beckens 669 Symphysen- bzw. symphysennahe Erkrankungen 670 Frakturen 672 Literatur Osteosklerosen 684 Kraniotubuläre Dysplasien 684 Kraniotubuläre Hyperostosen 686 Endokrin-metabolische Störungen 687 Akromegalie 687 D-Hypervitaminose 687 Fluorose 688 Anämien 688 Contracting skull 689 Gemischte Läsionen 690 Morbus Paget 690 Osteoektasie mit Hyperphosphatasie 691 Renale Osteopathie 691 Veränderungen an den Schädelnähten.' Vorzeitiger Nahtschluß 693 Verzögerter Naht- und Fontanellenschluß / Ossifikationsstörungen / Nahtknochen 694 Nahtverbreiterung 695 Traumatische Nahtsprengung 695 Nahtinfiltration 695 Pathologische Gefäßzeichnung der Kalotte Verstärkte Impressiones digitatae 697 Umschriebene Läsionen 698 Osteolysen und Defekte 698 Normvarianten 698 Emissarvenen 698 Foramina parietalia 698 Grubige Atrophie 698 Pacchioni-Granulationen (Foveolae granuläres) 699 Venöse Lakunen 699

13 XX Anlagebedingte Defekte (Entwicklungsstörungen, Mißbildungen) 700 Cranium bifidum 700 Lückenschädel 700 Neurofibromatose (Keilbeindefekte, Nahtdefekte) 701 Zephalozelen 702 Entzündlich infektiöse Erkrankungen 702 Osteitis/Osteomyelitis 702 Tumoren und tumorähnliche Läsionen 703 Aneurysmatische Knochenzyste (AKZ) Ewing-Sarkom 704 Dermoid/Epidermoid (Dermoide Zyste/ Epidermoide Zyste) 704 Histiozytose X 705 Knochenhämangiom 705 Leukämie 705 Intraossäres Lipom 706 Malignes Lymphom 707 Meningeom 707 Metastasen 707 Osteoblastom 708 Osteoidosteom 709 Osteogenes Sarkom 709 Plasmozytom 709 Riesenzelltumor (Osteoklastom, RZT) Sarkoidose 711 Traumafolgen und iatrogene Veränderungen 712 Operationsdefekte/Posttraumatische Defekte 712 Osteonekrosen 712 Kephalhämatom 712 Leptomeningeale Zyste (Wachsende Fraktur) 713 Erkrankungen unklarer Ätiologie 714 Fibröse Dysplasie 714 Osteoporosis circumscripta (Morbus Paget) 714 Osteosklerosen und Hyperostosen (umschrieben, lokal) 715 Normvarianten 715 Hyperostosis frontalis interna 715 Nahtsklerose 715 Anlagebedingte Veränderungen 716 Skelettdysplasien 716 Entzündlich-infektiöse Veränderungen 717 Osteitis, Osteomyelitis (vgl. auch Osteolysen und Defekte) 717 Tumoren und tumorähnliche Läsionen 717 Mastozytose 717 Metastasen 717 Osteom 717 Osteopoikilie (Osteopathia condensans disseminata) 718 Traumafolgen 719 Kephalhämatom 719 Erkrankungen unklarer Ätiologie 719 Fibröse Dysplasie 719 Morbus Paget 719 Tuberose Sklerose (Bourneville-Pringle- Syndrom) 720 Gemischt osteolytisch-osteosklerotische Läsionen 720 Fibröse Dysplasie 720 Meningeom 722 Osteoradionekrose 723 Markante Befunde 723 Bürstenschädel 723 Doughnut lesion 723 Knopfsequester (Button sequestrum) Zusammenfassung 724 Literatur 738 Sachverzeichnis 741 J