Patientenorientierte Information und Kommunikation im Gesundheitswesen

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1 Claudia Bürger Patientenorientierte Information und Kommunikation im Gesundheitswesen Mit einem Geleitwort von Prof. Dr. Günther E. Braun und Prof Dr. Hans-Konrad Selbmann Deutscher Universitäts-Verlag

2 Inhaltsverzeichnis IX Inhaltsverzeichnis Abbildungsverzeichnis Tabellenverzeichnis Abkürzungsverzeichnis XIX XXIII XXV Teil I: Einleitung 1 1 Problemstellung und Zielsetzung 1 2 Procedere der Untersuchung 4 Teil II: Begriffliche und inhaltliche Grundlagen 7 1 Begriffliche Grundlagen Informationsbegriff Kommunikationsbegriff Patienten- und Gesundheitsbegriff Der Patientenbegriff Die Begriffe Gesundheit und Gesundheitsgüter 11 2 Inhaltliche Grundlagen Gesundheitsmarketing Gesundheitsmarketing als Mittel zur gesundheitspolitischen Verhaltensbeeinflussung Gesundheitsmarketing als einzelwirtschaftliches Instrument Patientenorientierung in den Modellen der Arzt-Patienten-Beziehung Das paternalistische Modell Das partnerschaftliche Modell Rechte der Patienten im Gesundheitswesen Inhalte der Patientenrechte Das Recht des Patienten auf Information Das Recht des Patienten auf Selbstbestimmung Kodifizierung der Patientenrechte Patientenrechte auf supranationaler Ebene Patientenrechte auf nationaler Ebene 26 3 Zusammenfassung 30

3 X Inhaltsverzeichnis Teil III: Informationen im Gesundheitswesen aus Sicht der Neuen Institutionenökonomik 33 1 Grundlagen der Neuen Institutionenökonomik Einführung zur Neuen Institutionenökonomik Darstellung der Forschungsrichtungen der Neuen Institutionenökonomik Property-Rights-Theorie 35 ' Transaktionskosten-Theorie 36 \ Informationsökonomik 36. j Prinzipal-Agenten-Theorie 37 2 Kategorien von Gesundheitsinformationen und ihre Ermittelbarkeit Klassifizierung nach Qualitätseigenschaften Qualitätsdimensionen nach Donabedian Qualitätskategorien nach Donabedian Strukturqualität von Gesundheitsgütern Prozessqualität von Gesundheitsgütern Ergebnisqualität von Gesundheitsgütern Klassifizierung nach Gütereigenschaften Such-, Erfahrungs- und Vertrauenseigenschaften Such-, Erfahrungs- und Vertrauenseigenschaften von Gesundheitsgütern Sucheigenschaften von Gesundheitsgütern Erfahrungseigenschaften von Gesundheitsgütern Vertrauenseigenschaften von Gesundheitsgütern 48 \ 2.3 Klassifizierung nach Transaktionstyp Austausch- und Kontraktgüter Transaktionstypen im Gesundheitswesen Prinzipal-Agenten-Beziehungen als Sonderfall einer Kontraktbeziehung ( Grundzüge der Prinzipal-Agenten-Theorie Verhaltensannahmen und Bedingungen der Prinzipal-Agenten-Theorie Grundzüge der Prinzipal-Agenten-Beziehung im Gesundheitswesen Annahmen der Prinzipal-Agenten-Beziehung zwischen Arzt und Patient 61

4 Inhaltsverzeichnis XI 3 Kategorien von Informationsmängeln im Gesundheitswesen und ihre Folgen Informationsmängel des Patienten im Zeitablauf Hidden characteristics und hidden intention Allgemeine Darstellung der hidden characteristics und hidden intention Hidden characteristics und hidden intention in der Arzt-Patienten- Beziehung Hidden action und hidden Information Allgemeine Darstellung der hidden action und hidden Information Hidden action und hidden information in der Arzt-Patienten-Beziehung 75 4 Zusammenfassung 78 Teil IV: Patienteninformation im deskriptiven Grundmodell des situativen Ansatzes 81 1 Der situative Ansatz als Grundlage der Untersuchung Grundlagen des situativen Ansatzes Das deskriptive Grundmodell des situativen Ansatzes Das normative Grundmodell des situativen Ansatzes Der situative Ansatz zur Untersuchung der patientenorientierten Information und Kommunikation 86 2 Kommunikationstheoretische Modelle der patientenorientierten Information und Kommunikation Das Shannon-Weaver-Kommunikationsmodell Allgemeine Elemente des Kommunikationsmodells Elemente des Kommunikationsmodells im Gesundheitswesen Das Lasswell-Kommunikationsmodell Allgemeine Elemente des Kommunikationsmodells Elemente des Kommunikationsmodells im Gesundheitswesen 93 3 Deskription der zentralen Variablen-Kategorien: Situation, Struktur, Verhalten und Effizienz Situative Faktoren im Kommunikationskontext Merkmale der Informationsquellen Beurteilungskriterien für Informationsquellen Familie, Freunde und Bekannte als Informationsquelle 99

5 XII Inhaltsverzeichnis Arzt als Informationsquelle Krankenversicherung als Informationsquelle Massenmedien als Informationsquelle Sonstige Informationsquellen Merkmale des Patienten als Informationsempfänger Einschränkungen der Konsumentensouveränität beim Patienten Möglichkeiten der Segmentierung Möglichkeiten der Patientensegmentierung Bedingungen der Information und Kommunikation im Gesundheitswesen Allgemeine Bedingungen der Informationsbeschaffung Rechtliche Bedingungen der ärztlichen Informationsbereitstellung Rechtliche Bedingungen der Informationsbereitstellung durch die Krankenversicherung Rechtliche Bedingungen der Informationsbereitstellung über Informationsmedien Informations- und Kommunikationsstruktur Informationsinhalte Funktionen von Gesundheitsinformationen Systematisierung der Informationsinhalte nach dem Krankheitsund Gesundungsprozess Informationen zur Gesundheitsvorsorge Informationen zur Arztwahl Informationen zur festgestellten Erkrankung Informationen zu Behandlungsmöglichkeiten Informationen zu chronischen Erkrankungen im Rahmen von Case- und Disease- Management-Programmen Informationen zur Aufdeckung von Behandlungsfehlern Informationsmedien Systematisierung der Kommunikationsformen Gesundheitsinformationen über persönliche Beratungsstellen Gesundheitsinformationen über ein Servicetelefon Gesundheitsinformationen über Printmedien Gesundheitsinformationen über das Internet 143

6 Inhaltsverzeichnis XIII 3.3 Verhalten der am Kommunikationsprozess Beteiligten Verhalten der Informationsempfänger Informationsbedarf und -bedürfnis Informationsbeschaffung Informationsverarbeitung Informationsspeicherung Informationsweitergabe Ausgewählte Erklärungsansätze für das Informationsverhalten der Patienten Verhalten der Informationsanbieter Verhalten der Ärzte als Informationsanbieter Verhalten der Krankenversicherungen als Informationsanbieter Effizienz im Informations- und Kommunikationskontext Verfahren der ökonomischen Evaluation Kosten-Nutzen-Analyse der patientenorientierten Information und Kommunikation Kostenwirkungen der patientenorientierten Information und Kommunikation Nutzengrößen der patientenorientierten Information und Kommunikation Zusammenfassung 170 Teil V: Empirische Analyse der Patientenpräferenzen hinsichtlich Information und Kommunikation Konzeption und Gang der empirischen Untersuchung Zielsetzung der Studie Erhebungsdesign und Erhebungsmethode Auswahl des empirischen Analyseverfahrens Fragebogengestaltung Operationalisierung der Variablen Stichprobenbeschreibung und zeitliche Angaben zur Datenerhebung 182

7 XIV Inhaltsverzeichnis 2 Patienten Präferenzen hinsichtlich Information und Kommunikation im Gesundheitswesen Patientenpräferenzen hinsichtlich Informationsumfang und Entscheidungsbeteiligung Patientenpräferenzen hinsichtlich Informationsinhalten Überblick zur Wichtigkeit und Güte von Gesundheitsinformationen Informationen zur Gesundheitsvorsorge Informationen zu Ärzten Informationen zur festgestellten Erkrankung Informationen zu Behandlungsmöglichkeiten Überblick nach Versichertenmerkmalen Patientenpräferenzen hinsichtlich Informationsquellen Informationsquellen zur Gesundheitsvorsorge Informationsquellen zu Ärzten Informationsquellen zur festgestellten Erkrankung Informationsquellen zu Behandlungsmöglichkeiten Kriterien für die Wahl der Informationsquelle Überblick nach Versichertenmerkmalen Überblick nach Informationsquellen Patientenpräferenzen hinsichtlich Informationsmedien Informationsmedien zur Gesundheitsvorsorge Informationsmedien zu Ärzten Informationsmedien zur festgestellten Erkrankung Informationsmedien zu Behandlungsmöglichkeiten Überblick nach Versichertenmerkmalen Überblick nach Informationsmedien Erwartungen an die Krankenversicherung hinsichtlich Information und Kommunikation Erwartungen an die Krankenversicherung hinsichtlich Informationsinhalte und-kosten Informationsmedien zur Übertragung von Gesundheitsinformationen der Krankenversicherung 230

8 Inhaltsverzeichnis XV 2.6 Bedeutung und Beschaffbarkeit von Informationen über Ärzte Bedeutung von Informationen über Ärzte Beschaffbarkeit von Informationen über Ärzte Zusammenfassung zur Bedeutung und Beschaffbarkeit von Informationen über Ärzte Wirkungen der patientenorientierten Information und Kommunikation Wirkung der Gesundheitsinformation auf die Compliance-Bereitschaft Wirkung der Gesundheitsinformation auf die Häufigkeit des Arztwechsels Zusammenfassung * Teil VI: Patienteninformation im normativen Grundmodell des situativen Ansatzes Informationsinhalte Strategien zur Reduktion von Eigenschaftsunsicherheit und adverser Selektion Grundlagen Unsicherheitsreduktion bei Sucheigenschaften Persönliche Strukturqualität Sachliche Strukturqualität Prozessqualität Unsicherheitsreduktion bei Erfahrungseigenschaften Preis als Signal Wartezeiten als Signal Medizintechnische und technische Ausstattung als Signal Qualitätsmanagement als Signal Akademische Abschlüsse und andere Ausbildungsnachweise als Signal Zertifikate als Signal Unsicherheitsreduktion bei Vertrauenseigenschaften Von Dritten bereitzustellende Eigenschaftsinformationen (Elektronisches) Arzt- und Krankenhausverzeichnis Ärzte-Tests und Rankings Lotsensysteme 273

9 XVI Inhaltsverzeichnis 1.2 Strategien zur Reduktion von Verhaltensunsicherheit und Moral Hazard Interessenangleichung Ärztliche Standesverpflichtung Anreizoptimale Entlohnungsverträge Drohende Kunstfehlerprozesse Monitoring Patientenvertretung Entwicklung von medizinischen Leitlinien Informationsquellen Strategien bei der Auswahl von Informationsquellen Ansätze zur freiwilligen Selbstkontrolle Eigenbewertungsansatz Discern" Fremdbewertungsansatz MedCertain" Diskussion verschiedener Informationsquellen Arzt als Informationsquelle Familie, Freunde und Bekannte als Informationsquelle Krankenversicherung als Informationsquelle Massenmedien als Informationsquelle Informationsmedien und Kommunikationsinstrumente Strategien bei der Auswahl der Informationsmedien Diskussion verschiedener Informationsmedien Persönliche Beratungsstelle Servicetelefon Printmedien Internet Diskussion verschiedener Kommunikationsinstrumente Werbung Absatzförderung Öffentlichkeitsarbeit Direktmarketing 315

10 Inhaltsverzeichnis XVII 4 Gestaltungsempfehlungen für staatliche Institutionen Diskussion der Rolle staatlicher Stellen bei der Bereitstellung von Gesundheitsinformationen Empfehlungen zur Anpassung der rechtlichen Rahmenbedingungen Änderungen der rechtlichen Rahmenbedingungen für die Krankenversicherung Ermächtigung der Krankenversicherung zu Qualitätsvergleichen Förderung der Informationsvermittlung Änderung der rechtlichen Rahmenbedingungen für Ärzte Liberalisierung des Werbeverbots für Ärzte Anpassung der Rahmenbedingungen für die ärztliche Beratung über Medien Charta der Patientenrechte Zusammenfassung 330 Teil VII: Schlusswort 333 Literaturverzeichnis 337 Anhang Gesetze, Verordnungen und Entscheidungen (auszugsweise) Empirische Untersuchung 385 Anschreiben zum Fragebogen 386 Fragebogen 387 Signifikanztests 391