Verlag Hans Huber, Bern. Protheseninfektionen Eine Übersichtsarbeit für die Praxis. PRAXIS Mini-Review Praxis 2011; 100 (13):

Transkript

1 PRAXIS Mini-Rviw Prxis 2011; 100 (13): Mdizinisch Univrsitätsklinik, Kntonsspitl Listl 1 ; Univrsitätsklinik für Infktiologi 2, Orthopädisch Sportmdizin und Knichirurgi, Dprtmnt für Orthopädi und Trumtologi 3, Inslspitl, Univrsitätsspitl Brn 1,2 P. Sndi, 3 M.A. Zumstin, 1 W. Zimmrli Prothsninfktionn Ein Übrsichtsrbit für di Prxis Priprosthtic Joint Infctions A Rviw for Gnrl Prctitionrs Zusmmnfssung Dr Einstz von Glnkprothsn nimmt sttig zu. Prothsninfktionn sind insgsmt sltn, br gfürchtt Kompliktionn. Ein korrkt Dignos ist für in rfolgrich Thrpi ssntill. Si rfordrt di ng Zusmmnrbit zwischn Husrzt, Orthopäd und Infktiolog. Wird di Dignos vrknnt, folgn ufwändig chirurgisch und ntibiotisch Thrpin für dn Ptintn. Ebnso rschwrt dr Einstz von Antibiotik ohn korrkt mikrobiologisch Dignostik dn Vrluf. Abstrich von Wundn sind nicht hilfrich, d si di Bktrin dr Hutflor und nicht di Errgr dr Infktion widrspigln. D dr Husrzt primärr Ansprchprtnr für di Ptintn ist, kommt ihm in zntrl Roll für ds Erknnn dr Dignos und ds rsch Hndln zu. In disr Übrsichtrbit wrdn Eintilung, Dignostik und Thrpikonzpt von Glnkprothsninfktionn vorgstllt. Schlüsslwörtr: Infktionn, implnttssoziirt Glnkprothsn Infktionn Einlitung Di Endoprothtik ist in dr wichtigstn Errungnschftn in dr orthopädischn Chirurgi. Durch dn Einstz von Glnkprothsn könnn Schmrzn bi Arthrosn und Arthritis glindrt sowi grvirnd Fhlstllungn korrigirt wrdn. Sowohl bi dgnrtivn Glnkkrnkhitn, ls uch nch intrrtikulärn Frkturn sowi nch ntzündlichn Knorplschädn im Glnk knn di Mobilität vrbssrt wrdn [1]. Di Häufigkit ds Glnkrstzs wgn Arthrosn odr Knorplschädn durch Arthritis ht in dn ltztn Jhrn strk zugnommn. Dis ist uf ds zunhmnd Durchschnittsltr dr Bvölkrung, wlchs sinrsits mit inr rhöhtn Inzidnz dr Arthros ssoziirt ist, zurückzuführn [2]. Zudm bstht sitns dr Btgtn vilfch dr Wunsch, sich uch im Altr sportlich zu btätign. Dnk dr Fortschritt in dr orthopädischn Chirurgi und in dr Tchnik dr Anästhsi knn ds zunhmnd Bdürfnis nch Glnkrstz bfridigt wrdn. Immr ältr Ptintn könnn mit vrtrtbrm Risiko oprirt wrdn und dmit Schmrzfrihit odr sogr ihr Slbständigkit widr rrichn. Aus disn Gründn ist s nchvollzihbr, dss dr Einstz von Glnkprothsn sttig zunimmt [3]. Bispilswis wurdn im Jhr 2006 in dn Vrinigtn Sttn Kni- und Hüftprothsn ingstzt. Di Zunhm dr Implntt ist kontinuirlich, in lln Altrsgruppn bobchtbr, und übrtrifft projizirt Prävlnzzhln us frührn Studin [4]. Prothsninfktionn insgsmt sltn Primär Hüft- und Kniprothsn sind bi kompliktionslosm Vrluf 15 bis 20 Jhr funktionstüchtig. Di Rt von Kompliktionn, di währnd dr Implnttion odr im spätrn Vrluf uftrtn könnn, ist insgsmt nidrig. Nbn Gfäss- und Nrvnvrltzungn, Blutungn, Wundhilungsstörungn und sptischn Lockrungn, könnn uch Infktionn uftrtn. Prothsninfktionn sind zwr sltn, jdoch wgn ihrr Konsqunzn sowohl von Ärztn ls uch von Ptintn gfürchtt. Implntt sind ussrordntlich nfällig uf klinst Mngn kontminirndr Mikroorgnismn. Ds Risiko inr Infktion bträgt nch primärr Hüftodr Kniprothsnimplnttion 0.5 2%. Bi inr Rvisionsproths stigt diss Risiko. Nbn disn xognn, mist prioprtiv rworbnn Infktionn, sind di Glnkprothsn währnd ihrr gnzn Lbnsdur uch durch in hämtogn Struung gfährdt. Di sptisch Struung knn durch inn klinisch fssbrn Infkthrd (z.b. Hutinfktion, Pnumoni, Hrnwgsinfkt usw.) odr durch inn unbmrktn Hrd (primär Bktriämi ohn Fokus) zu irgndinm Zitpunkt nch dr Glnkimplnttion rfolgn. Mit zunhmndr Zhl von Ptintn mit Glnkprothsn stigt folglich uch di bsolut Zhl von Prothsninfktionn by Vrlg Hns Hubr, Hogrf AG, Brn DOI / /000560

2 PRAXIS Mini-Rviw Prxis 2011; 100 (13): Di Roll ds Husrzts Di Roll ds Husrzts bi disn Ptintn ist shr wichtig. Er ist primärr Ansprchprtnr für Ptintn mit Glnkbschwrdn und übrwist di Ptintn dm Orthopädn. Postoprtiv führt oft r di Nchkontrolln durch, d.h. r inspizirt di Wund und ntfrnt di Fädn. Dmntsprchnd muss r bi Kompliktionn rsch rgirn und umghnd dn Kontkt zum Orthopädn hrstlln. D Infktionn nicht nur prioprtiv, sondrn zu irgndinm Zitpunkt währnd dr Ligdur dr Proths uftrtn könnn, ht dr Husrzt uch disbzüglich in zntrl Roll und sollt ds Krnkhitsbild knnn. Prothsninfktionn sind zwr insgsmt sltn, br Vrzögrungn dr Dignos odr indäqut Thrpintschid in dr Prxis könnn für dn btroffnn Ptintn schwrwignd Folgn hbn. Auch nch dr Rvisionsoprtion kommt dm Husrzt in wichtig Roll zu, d Ptintn mit Prothsninfktion mist uch in mhrmontig ntibiotisch Thrpi rhltn, und lborchmisch Kontrolluntrsuchungn bnötign. Di ntimikrobilln Substnzn sind dm prktizirndn Arzt zum Til nicht gläufig. Es brucht somit zusätzlichs Wissn und Enggmnt, um potntill Intrktionn und Nbnwirkungn zu knnn, zu suchn und zu übrwchn. Dr nchfolgnd Artikl soll in prxisrlvnt Übrsicht zu Glnkprothsninfktionn gbn und ntsprchnd di Zusmmnrbit zwischn Zntrum und Prxis fördrn. Eintilungn von Glnkprothsninfktionn Glnkprothsninfktionn könnn ntwdr nch ihrm Infktionswg (xogn vs. hämtogn) odr nch ihrm zitlichn Auftrtn nch Implnttion ingtilt wrdn. Eintilung nch Infktionswg Aufgrund dr Pthogns könnn Glnkprothsninfktionn in xogn und hämtogn (odr ndogn) ingtilt wrdn. Infktionn, di durch Inokultion ds Glnks von ussn vrurscht sind, wrdn ls xogn bzichnt. Typischrwis knn s intr- odr postoprtiv bi szrnirndr Wund odr durch in Glnkpunktion zur xognn Infktion kommn. Infkt, di innrhlb dr rstn zwi Jhr nch Implntion uftrtn, hbn dshlb häufig in xogn Ursch. Im Ggnstz dzu bruht di Pthogns von hämtognn Infktionn uf dr sptischn Struung von inm ntfrntn Infktfokus im Körpr uf in vorgängig nicht infizirt Proths. Entsprchnd wrdn dis Infktionn uch ndogn odr hämtogn Infktionn gnnnt. Obwohl hämtogn Infktionn zu jdm Zitpunkt nch Implnttion uftrtn könnn, ist ds Risiko früh postoprtiv m höchstn. Es nimmt innrhlb dr rstn postoprtivn Mont b, prsistirt dnn br lbnslng uf inm nidrign Nivu. Aufgrund diss prsistirndn Risikos hbn Glnkprothsninfkt, di 2 Jhr nch Implnttion uftrtn, fst immr in hämtogn Ursch. Eintilung nch zitlichm Auftrtn dr Infktion Wi brits rwähnt, lässt ds untrschidlich zitlich Auftrtn dr Symptom ins Prothsninfkts potntill Rückschlüss uf Pthogns und Errgr zu. Dshlb wrdn dis Infktionn uch ingtilt in: «früh» (vor dm 3. Mont nch Implnttion), «vrzögrt» (3. bis 24. Mont nch Implnttion) und «spät» ( 24 Mont nch Implnttion) Früh und vrzögrt Infktionn hbn typischrwis (br nicht usschlisslich) in xogn Ursch. Wnn di xogn Infktion durch inn virulntn Kim, zum Bispil Stphylococcus urus odr Eschrichi coli, vrurscht wird, trtn di Symptom und Bfund mist früh nch dr Implnttion, d.h. innrhlb dr rstn zwi Mont nch Implnttion uf. Bi xognn Infktionn mit wnigr virulntn Kimn, wlch frühr ls pthogn burtilt wurdn (zum Bispil Koguls-ngtiv Stphylokokkn odr Propionibktrin) mnifstirn sich di Symptom mist vrzögrt, in dr Rgl vom 3. bis zum 24. Mont nch Implnttion. Dis Ptintn hbn typischrwis Symptom brits b dm Zitpunkt dr Implnttion. Di Bschwrdn mnifstirn sich ls intrmittirnd odr durnd Schmrzn und prsistirnd Abhängigkit von inr Ghhilf. Di xognn Infktionn, di durch nidrig virulnt Kim vrurscht wrdn und sich klinisch vrzögrt mnifstirn, wrdn uch ls «low grd»-infktionn bzichnt. Di spätn Infktionn trtn in dr Rgl im Rhmn inr hämtognn Struung uf. Di Symptom wrdn somit häufig dominirt durch dn primärn Infkthrd, z.b. in Hutinfktion, in Pnumoni odr inn Hrnwgsinfkt. Nicht sltn ist jdoch kin Primärhrd fssbr, mn spricht dnn von inr primärn Bktriämi. Währnd disr Bktriämi strun di Mikroorgnismn ins künstlich Glnk und vrurschn so in Prothsninfktion. Errgr von Glnkprothsninfktionn Zu dn häufigstn Errgrn unbhängig vom Zitpunkt nch Implnttion ghörn Koguls-ngtiv Stphylokokkn (30 40%), gfolgt von Stphylo-

3 PRAXIS Mini-Rviw Prxis 2011; 100 (13): coccus urus (15 25%) [3,5,6]. Strptokokkn (9 10%), grmngtiv Stäbchn (3 6%), Entrokokkn (3 7%) und Anrobir (2 4%) sind witr Errgr, di bi Prothsninfktionn isolirt wrdn. In 10 11% dr Fäll vrurschn mhrr Kim glichzitig di Infktion (= polymikrobill Infktion). Di Vilflt disr Kim zigt uch, dss dr mikrobiologischn Idntifiktion mit Rsistnzprüfung in ntschidnd Bdutung zukommt. Dis Dignostik muss bi jdm Vrdcht uf in Prothsninfktion vrsucht wrdn. Drus folgt, dss bim Vrdcht uf in Prothsninfktion ni in mpirisch Antibiotikthrpi ohn vorgängign rfolgrichn Kimnchwis durchgführt wrdn soll. Im Ggnstz dzu ist bi Ptintn mit Glnkprothsn währnd inr Infktion n jglichr ndrr Loklistion im Körpr in rsch und däqut ntibiotisch Thrpi shr wichtig, um in hämtognn Struung uf ds Glnk zu vrhindrn. Klinisch Mnifsttionn und Empfhlungn für di Prxis Dr Frühinfkt Früh Infktionn mnifstirn sich mit dn klssischn Zichn dr Wundinfktion, mit kutn Glnkschmrzn, Erguss, Rötung und Übrwärmung. Häufig wird uch in protrhirt szrnirnd Wund bobchtt, odr in vorübrghnd trockn Wund öffnt sich inig Wochn postoprtiv (Abb. 1), lso zu inm Zitpunkt, zum dm dr Ptint nicht mhr untr Kontroll ds Oprturs, sondrn in inr Rhbilittionsklinik odr brits widr zu Hus ist. Wrdn dis Zichn nicht rknnt, vrlirt mn di Möglichkit dr m wnigstn invsivn Bhndlung, nämlich ds Débridmnt ohn Prothsnusbu. Dis Thrpi ht nur währnd kurzr Zit nch Auftrtn dr rstn Symptom in gut Aussicht uf Abb. 1: Wundskrtion inr vorübrghnd trocknn Wund dri Wochn nch Implnttion bi inr Ptintin mit Frühinfkt. Erfolg [7]. Di Bhndlung wird rsch ufwändigr, wnn di Symptom längr ls dri Wochn vrknnt wrdn, d dnn mhrr Eingriff notwndig sind, und di Proths rstzt wrdn muss. Bim Vrknnn dr Symptom könnn uch Abszss odr Fistln uftrtn, ws in dr Folg inn zwizitign Prothsnwchsl notwndig mcht. Ds bdutt, dss in inm rstn Eingriff (lls) Frmdmtril ntfrnt wrdn muss und nch inr ntibiotischn Bhndlungszit rst zu inm spätrn Zitpunkt widr in nu Proths implntirt wird. Folglich ist ds rsch Erknnn dr Dignos ssntill! Bi jdm Vrdcht uf inn Prothsninfkt muss dr Husrzt dshlb dn Ptintn unvrzüglich widr zum Oprtur übrwisn. Disr sollt rschs Intrss n dr Aufrbitung dr Kompliktion zign und mit inm Infktiologn zusmmnrbitn. Ist dis nicht gwährlistt, sollt in spzilisirts Zntrum kontktirt wrdn. Dis rsch Aufrbitung ist wichtig, wil ds funktionll Schlussrsultt vom Glingn ds rstn Thrpivrsuchs bhängig ist. Ein dignostischr Abstrich von inr szrnirndn Wund odr Fistl ist nicht hilfrich, d dis Prob mist nur di kolonisirnd Hutflor um di Wund und in dr Rgl nicht di Errgr dr Infktion in dr Tif widrspiglt. Dr Errgr sollt durch Glnkpunktion odr mittls introprtiv ntnommnn Biopsin idntifizirt wrdn. Di Glnkpunktion soll in dr Rgl vom Oprtur slbst vorgnommn wrdn. Si muss untr striln Bdingungn durchgführt wrdn. Diss strng sptisch Vorghn ist wichtig, d in (nicht-infizirts) Implntt brits bi klinstn Bktrinmngn in hoh Infktnfälligkit ht. Di Gb von Antibiotik sollt sofrn dr Ptint nicht ds klinisch Bild inr Spsis präsntirt vrmidn wrdn, bis di mikrobiologischn Probn ntnommn wurdn. Dr vrzögrt Infkt Ds klinisch Erknnn dr vrzögrtn Infktion ist vil schwirigr, d si sich häufig nicht mit klrn Infktionssymptomn mnifstirt. Dr Ptint ht in dr Rgl postoprtiv prsistirnd Schmrzn, nur diskrt odr sogr fhlnd Infktzichn, di Wund ist häufig unuffällig und sltn wrdn subfbril Tmprturn gmssn. Im witrn Vrluf kommt s häufig zur frühn Lockrung dr Proths mit nt-

4 PRAXIS Mini-Rviw Prxis 2011; 100 (13): sprchndn Bwgungs- und Blstungsschmrzn. Di Proths knn bi vrzögrtn Infktionn nicht rhltn wrdn, d di Symptomdur shr lng ist und di Proths mit inm dichtn und tblirtn Biofilm von Bktrin bsidlt ist. D di vrntwortlichn Kim mist nur wnig virulnt sind und dr Ptint durch di loklisirt Infktion in sinm Allgminzustnd nicht schwr binträchtigt ist, knn vor dr chirurgischn Thrpi in sorgfältig Dignostik durchgführt wrdn. Vor llm in disn Fälln muss dr Einstz von Antibiotik bis zum mikrobiologischn Bwis ds Errgrs vrmidn wrdn. Di Kontktufnhm mit dm Orthopädn und di Zuwisung in dssn mbulnt Sprchstund sind rfordrlich. Nch ggnsitigr Absprch könnn vor Zuwisung uch dignostisch Untrsuchungn vrnlsst wrdn (z.b. Röntgnbild, Szintigrphi, Grnulozytn-SPECT usw.). Dr Spätinfkt Wi brits rwähnt, sind spät Infktionn prktisch immr hämtogn vrurscht. Typisch Primärhrd sind Infktionn dr Hut, dr Atmwg, ds Drms odr dr Hrnwg. Dmntsprchnd wrdn uch Spätinfktionn oft nicht sofort rknnt, d di Huptsymptom im Brich ds Primärfokus lign, und di Bschwrdn m Glnk rst spätr uftrtn. Im Rhmn von bktriämischn Infktionn müssn bi Ptintn mit Glnkimplnttn, Symptom wi nu Glnkschmrzn in Ruh odr bi Blstung ktiv rfrgt wrdn [8]. Dis ist bi Infktionn mit S. urus bsondrs wichtig. Studin bi Ptintn mit Prothsn und S.-urus- Bktriämi zigtn in sptisch Strurt von 30 40% [9,10]. Dr Husrzt sollt bi Spätinfktion dn Ptintn rsch ns Zntrum übrwisn, um di Dignos und dn Errgr zu sichrn und möglichrwis inn Prothsnwchsl zu vrhindrn. Wird di sptisch Struung uf in Glnk vrknnt, Abb. 2: Hämorrhgisch bullöss Erysipl m linkn Fuss mit Grupp-A-Strptokokkn. Im Vrluf klgt di Ptintin übr Schmrzn im linkn Hüftglnk. Di Arthrogrphi rgb Fistln. In dn Kulturn dr priprothtischn Biopsin wuchsn bnflls Grupp-A-Strptokokkn. könnn Fistln uftrtn (Abb. 2), ws inn ufwändign zwizitign Prothsnwchsl notwndig mcht. Ds intrdisziplinär Konzpt dr Thrpi Zil dr Bhndlung ist di Elimintion dr Infktion bi schmrzfrir und funktionllr Proths. Diss Zil knn m bstn rricht wrdn, wnn di Infktion frühzitig rknnt wird und di Bhndlungsgrundsätz rspktirt wrdn. Dbi ist bsondrs druf zu chtn, dss vor jdr ntibiotischn Thrpi di rfolgrich mikrobiologisch Dignos sthn muss. Dr unkritisch Einstz von Antibiotik bi Infktvrdcht knn di Dignostik vrunmöglichn, ws di Prognos punkto Hilung vrschlchtrt. Ebnso flsch ist di ntibiotisch Thrpi ohn chirurgisch Intrvntion, uch wnn di mikrobiologisch Dignos vorgängig gsichrt ist. Somit ist klr, dss in intrdisziplinärr Anstz mit Orthopädn, Infktiologn und im Vrluf Husärztn notwndig ist. Prinzipill sind fünf Intrvntionn möglich, nämlich 1.) ds chirurgisch Débridmnt mit Erhlt dr Proths, 2.) dr inzitig Glnkrstz, 3.) dr zwizitig Erstz, 4.) ds Entfrnn dr Proths ohn Widrinbu, uch Girdlston-Sitution gnnnt und 5.) di lngdurnd supprssiv Antibio- tikthrpi ohn chirurgisch Intrvntion. Wlch disr chirurgischn Optionn ngwndt wird, hängt von publizirtn dfinirtn Kritrin und vom Entschid ds bhndlndn Tms b [5]. Um ds chirurgisch Débridmnt mit Prothsnrhltung nzuwndn, brucht s folgnd vir Kritrin: kurz Symptomdur ( 3 Wochn), intkt Wichtilvrhältniss (kin Abszss, kin Fistl), stbil Proths und kin schwirig zu bhndlndr Errgr (z.b. kin Rifmpicinrsistnz, kin Cndid spp). Sind dis Kritrin nicht rfüllt, muss di Proths gwchslt wrdn. Dr inzitig Wchsl wird sltn und mist nur bi «low grd»- Infktionn durchgführt. Entsprchnd häufigr ist in zwizitigr Wchsl. Di Brücksichtigung diss Thrpikonzpts rgibt gut Chncn für in rfolgrichs Thrpirsultt [11 13]. Ein Girdlston-Sitution wird ngstrbt, wnn ds Risiko inr Rinfktion gross ist und/odr dr Ptint von inr nun Proths funktionll nicht profitirn würd. Sltn ist mist ufgrund schwrr Komorbiditätn kin chirurgisch Thrpi möglich. In solchn Fälln wird di infizirt Proths im Körpr blssn und dr Infkt durch in chronisch supprssiv Antibiotikthrpi untrdrückt. Dis Thrpi ht kinn kurtivn sondrn nur inn pllitivn Anstz und knn 1 bis 2 Jhr odr sogr lbnslng durn.

5 PRAXIS Mini-Rviw Prxis 2011; 100 (13): Whl und Dur dr ntibiotischn Thrpi Ky mssgs Glnkprothsninfktionn sind insgsmt sltn, br ds Vrknnn dr Dignos führt zu ufwändign chirurgischn und ntibiotischn Thrpin. Durch ds rsch Erknnn von Prothsninfktionn und di unvrzüglich Übrwisung zum Orthopädn knn in Prothsnwchsl vrmidn wrdn. Ein ntibiotisch Thrpi vor Dignos und Isoltion ds Errgrs soll vrmidn wrdn. Wundbstrich sind nicht hilfrich, d di mikrobiologischn Rsultt mist di Hutflor und nicht dn Errgr dr Prothsninfktion widrspigln. Prothsnträgr hbn in lbnslngs Risiko, dss di Proths vi in hämtogn Struung infizirt wird. Lrnfrgn 1. Wi knn mn Glnkprothsninfktionn klssifizirn? 2. Wlch Symptom trtn typischrwis bi inm «low grd»-infkt uf? Postoprtiv wird im Zntrum zurst in mpirisch, dnn in Errgr-spzifisch intrvnös Antibiotikthrpi pplizirt. In dr Rgl wird nch 10 bis 14 Tgn uf in orl Thrpi umgstllt. Di Whl dr Antibiotikthrpi ist gut dfinirt für Prothsninfktionn mit Stphylokokkn [7]. Mhrr Studin hbn gzigt, dss Kombintionn mit Rifmpicin bsondrs wirksm sind, flls dr Kim snsibl ist [7]. Dr Grund dfür ist di gut Wirksmkit ggn Stphylokokkn, di ls Biofilm n dr Proths dhärirn und sich somit in dr sttionärn Wchstumsphs bfindn. Rifmpicin muss immr mit inr ndrn ntimikrobilln Substnz kombinirt wrdn, idlrwis mit inm Chinolon (Ciprofloxcin, Lvofloxcin) odr bi Chinolonrsistnz mit Fusidinsäur. Übr ndr Kombintionn, z.b. mit Cotrimoxzol, Clindmycin, Minocyclin, Doxycyclin odr Linzolid gibt s nur ungnügnd Dtn. Di Whl dr Antibiotik rfolgt gmäss Errgr [5] und wird mist vom Infktiologn m Zntrum mpfohln. Di rwähntn Substnzn wrdn jdoch ni mpirisch ingstzt. Es ist wichtig, dss di Zusmmnrbit mit dm Husrzt gwährlistt ist. Ptintn könnn übr vrschidn Nbnwirkungn (oftmls Üblkit odr Mdikmntnübrdruss) klgn. Auch uf Intrktionn ist zu chtn. Bispilswis bwirkt Rifmpicin in Induktion dr P450-Zytochrom, wlch in Woch nch Gb ihr Mximum rricht und innrt c. 14 Tgn nch Stopp widr bklingt. Dis Induktion bschlunigt dn Abbu vilr Mdikmnt, insbsondr orlr Antikogulntin, Sdtiv, Nurolptik, Antipilptik, Antidprssiv und Klziumntgonistn. Di Dur dr ntibiotischn Thrpi hängt vom chirurgischn Vorghn b und bträgt in dn mistn Fälln 3 6 Mont. In Fälln, in dnn in chronisch supprssiv Antibiotikthrpi ngwndt wird, ist dr Husrzt bsondrs gfordrt, d di Thrpi 1 bis 2 Jhr odr sogr lbnslng durn knn. Antibiotikprophylx währnd invsivn Eingriffn Häufig wird di Frg gstllt, ob Ptintn mit inr Glnkproths währnd Zhnbhndlungn odr Endoskopin in ntibiotisch Prophylx bnötign. Dis Frg knn vrnint wrdn, d ds Risiko vrnchlässigbr klin ist. Bsirnd uf inr kürzlich publizirtn Studi lässt sich brchnn, dss c Ptintn mit inr (odr mhrrn) Proths(n) bi inm Zhningriff prophylktisch bhndlt wrdn müsstn, um inn inzign Prothsninfkt zu vrhindrn [14,15]. Vil wichtigr schint in kontinuirlich gut Dntlhygin, d dmit in potntillr Hrd rduzirt wird. Bi Eingriffn n inm dignostizirtn Infkthrd (infizirts Zhngrnulom, Kifrostomylitis) sollt nicht nur in Prophylx, sondrn in däqut ntibiotisch und llnflls chirurgisch Thrpi ds Infkthrds durchgführt wrdn. Dnk Wir dnkn Fru Dr. md. Mirill Schuflbrgr und Kollgn vom Brnr Institut für Husrztmdizin für di kritisch Durchsicht ds Mnuskripts und für di wrtvolln Anrgungn. Abstrct Th numbr of prosthtic joint implnttion is continuously incrsing. Priprosthtic joint infction is rr but srious compliction. Th corrct dignosis is ssntil for succssful trtmnt. It rquirs th clos collbortion btwn gnrl prctitionrs, orthopdic surgons nd infctious diss spcilists. A dlyd dignosis sts hurdls to th mdicl nd surgicl trtmnt. Also, ntimicrobil trtmnt without propr microbiologicl smpling must b voidd. Swbs from wounds r not hlpful, bcus th rsults rprsnt th skin flor, but not th custiv pthogn of infction. Th gnrl prctitionr is th first physicin tht ptints contct nd hs, thrfor, cntrl rol in dignosing nd mnging pripros-

6 PRAXIS Mini-Rviw Prxis 2011; 100 (13): thtic joint infctions. In this rviw, clssifiction, dignostic mns nd trtmnt concpts of priprosthtic joint infctions r prsntd. Ky words: rthroplsty ssocitd infctions Priprosthtic joint infctions Résumé L nombr d prothèss rticulirs implntés n css d ugmntr. L infction d prothès rticulir st un compliction rr mis rdouté. L dignostic corrct st ssntil u succès thérputiqu. Ainsi, l collbortion ntr l médcin d fmill, l orthopédist t l infctiologu st primordil. Un rtrd dns l dignostic d un tll infction impliqu ds tritmnts compliqués t l insturtion d un tritmnt ntibiotiqu sns prélèvmnt microbiologiqu prélbl rnd l suivi cliniqu difficil. Ls frottis d pli n sont d ucun utilité, cr ils rflètnt l colonistion pr ds grms d origin cutné, mis n prmttnt ps d mttr n évidnc ls grms rsponsbls d l infction. L médcin tritnt, prmièr prsonn d contct du ptint, jou un rôl cntrl dns l dignostic t l tritmnt d cs infctions. Dns ctt rvu, nous présntons l clssifiction, l dignostic t l concpt thérputiqu ds infctions d prothès rticulir. Mots-clés: infctions sur corps étrngr infctions sur prothès rticulirs Bibliogrphi 1. Huntr DJ, Flson DT. Ostorthritis. BMJ 2006;332: Hirschmnn M, Schrr I, Fridrich N. Auswirkungn ds dmogrphischn Wndls uf di Hüft- und Kni-Endoprothtik in inm Kntonsspitl. Schwiz Md Forum 2009;9: Dl Pozo JL, Ptl R. Clinicl prctic. Infction ssocitd with prosthtic joints. N Engl J Md 2009;361: Singh JA, Vssly MB, Hrmsn WS, t l. A popultion-bsd study of trnds in th us of totl hip nd totl kn rthroplsty, Myo Clin Proc 2010;85: Zimmrli W, Trmpuz A, Ochsnr PE. Prosthtic-joint infctions. N Engl J Md 2004;351: Stcklbrg J, Osmon D. Prosthtic Joint Infctions. In:Wldvogl F, Bisno A (ds.). Infctions ssocitd with Indwlling Mdicl Dvics, 3rd d. Wshington, D.C.: ASM Prss, 2000; Zimmrli W, Widmr AF, Blttr M, Fri R, Ochsnr PE. Rol of rifmpin for trtmnt of orthopdic implnt-rltd stphylococcl infctions: rndomizd controlld tril. Forign-Body Infction (FBI) Study Group. JAMA 1998;279: Mdrzo EG, Judson S, Pstrnk H. Lt infctions of totl joint prosthss. A rviw nd rcommndtions for prvntion. Clin Orthop Rlt Rs 1988: Murdoch DR, Robrts SA, Fowlr Jr VG Jr, t l. Infction of orthopdic prosthss ftr Stphylococcus urus bctrmi. Clin Infct Dis 2001;32: Llni T, Chu VH, Grussmyr CA, t l. Clinicl outcoms nd costs mong ptints with Stphylococcus urus bctrmi nd orthopdic dvic infctions. Scnd J Infct Dis 2008; 40: Btsch BY, Egli S, Sibnrock KA, Täubr MG, Mühlmnn K. Trtmnt of Joint Prosthsis Infction in Accordnc with Currnt Rcommndtions Improvs Outcom. Clin Infct Dis 2008;46: D Mn FH, Sndi P, Zimmrli W, Murr TB, Ochsnr PE, Ilchmnn T. Infctiologicl, functionl, nd rdiogrphic outcom ftr rvision for prosthtic hip infction ccording to strict lgorithm. Act Orthop 2011;82: Giuliri SG, Grbr P, Ochsnr PE, Zimmrli W. Mngmnt of infction ssocitd with totl hip rthroplsty ccording to trtmnt lgorithm. Infction 2004;32: Brbri EF, Osmon DR, Crr A, t l. Dntl procdurs s risk fctors for prosthtic hip or kn infction: hospitl-bsd prospctiv cs-control study. Clin Infct Dis 2010;50: Zimmrli W, Sndi P. Antibiotics for prvntion of priprosthtic joint infction following dntistry: tim to focus on dt. Clin Infct Dis 2010;50: Korrspondnzdrss Dr. md. Prhm Sndi Univrsitätsklinik für Infktiologi und Institut für Infktionskrnkhitn Inslspitl Univrsitätsspitl Brn 3010 Brn 1. ) nch Infktionswg: ndogn (hämtogn) odr xogn; und b) nch zitlichm Auftrtn nch Implnttion: früh, vrzögrt und spät 2. Schmrzn, sltn subfbril Tmprturn, Wund unuffällig. Antwortn zu dn Lrnfrgn

7 Ds Witrbildungspkt für Studirnd und LhrärztInnn m Brnr Institut für Husrztmdizin PRAXIS 쑺 Di 14-täglich rschinnd Fortbildungszitschrift mit hohm Prxisbzug 쑺 Zrtifizirt CME in jdm Hft 쑺 Pr-rviwd und indxirt (Mdlin, EMBASE und Scopus) r Jnu ft H Bnd ISBN Thrputisch Umschu 쑺 Montlich in ktulls Thm dr prktischn Mdizin 쑺 Als Smmlung in hochktulls Nchschlgwrk 쑺 Kompkt intrdisziplinär nwndungsnh u msch ch U utis p r n Th on kung wir tionn v bn k tig N nd Intr u Wich br 2011 Hft 10 Okto Bnd ISBN ntn hu m sch Umsc k i Thrputi Thrputis Md ch Umsch u om Trn in rz lk it s p Gn l u n r t F r t io d i n b prktisc Bnd 68 br rusg Gsth s G. Miku Prof. fli W. H Prof. Ds Witrbildungspkt nthält: 1 Jhrsbonnmnt PRAXIS (25 Ausgbn) inkl. Onlin-Zugng uf ll Volltxt (Archiv b 1999) und ll bishr rschinnn CME 1 Jhrsbonnmnt Thrputisch Umschu (12 Ausgbn) inkl. Onlin-Zugng uf ll Volltxt (Archiv b 1999) + Bgrüssungsgschnk: Buch «Gsundhitswsn Schwiz » Hft 12 Dz ISBN mbr h Aspkt chu.ch Ums utisch hrp n für in ltr Pltzh s dm s u Abris ichnis vrz r Inhlt ht nu Hir st t ls di tx Blind Titl il für tbisp n uf dm Schrif b sng Inhlt br Gsthrusg. E. Wight PD Dr. md totl nur CHF 99. für Studirnd und CHF 197. für Lhrärztinnn r für inn Pltzhlt dm Abriss us nis Inhltvrzich nur Hir stht ls txt Blind für di Schriftbispil Titl n uf dm Inhltsngb Gsthrusg schu.ch putischumbr Prof. H. P. Mrti Pltzhltr für inn Abriss us dm Inhltvrz ichnis Hir stht nur Blindtxt ls Schriftbispil für di Inhltsng bn uf dm putischum schu.ch Titl Bgrüssungsgschnk Grhrd Kochr / Willy Oggir Gsundhitswsn Schwiz Aktull und objktiv Gsmtübrsicht übr ds Schwizr Gsundhitswsn insndn/fxn n: Ich bstll Witrbildungspkt (Jhrsbonnmnt PRAXIS und Thrputisch Umschu + Buch «Gsundhitswsn Schwiz») 첸 à totl CHF 95. sttt rgulär * 첸 à totl CHF 197. sttt rgulär ** Jhrsbonnmnt PRAXIS (inkl. Onlin-Zugng uf Volltxt PRAXIS b 1999) 첸 à CHF 39. sttt rgulär 86. * 첸 à totl CHF 79. sttt rgulär 197. ** Jhrsbonnmnt Thrputisch Umschu (inkl. Onlin-Zugng uf Volltxt TU b 1999) 첸 à CHF 59. sttt rgulär 117. * 첸 à totl CHF 118. sttt rgulär 179. ** *für Studirnd n dr Univrsität Brn **für LhrärztInnn n dr Univrsität Brn Nm Vornm Strss PLZ, Ort Dtum Untrschrift Vrlg Hns Hubr Hogrf AG Abonnmnt Länggss-Strss 76 Postfch 3000 Brn 9 Tl.: , Fx: Elktronischs Bstllformulr: