Eine Studie zu Nutzen und Wirksamkeit

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1 Erfolg auf Basis von Qualität Eine Studie zu Nutzen und Wirksamkeit von Qualitätsmanagement von Christian Marschner Julia Osygus Verena Muszynski Prof. Dr. Michael Greiling [_! medhochzwei

2 Abbildungsverzeichnis Tabellenverzeichnis Abkürzungsverzeichnis Glossar Vorwort XI XIII XV XIX XXIII Teil I Theoretische Grundlage Entdeckung«- und Begründungszusammenhang 1 1 Hintergrund 3 2 Qualität Theoretisches Qualitätsverständnis Allgemeines Qualitätsverständnis Dienstleistungsbezogenes Qualitätsverständnis Gesundheitswesen bezogenes Qualitätsverständnis G-BA Qualitätsverständnis KPQM Qualitätsverständnis Differenzen zwischen den Qualitätsdefinitionen 31 3 Qualitätsmanagement Zusammensetzung des QM-Begriffs Historische Entwicklung des QMs Definition des QMs Anforderungen an ein QM-System im Gesundheitswesen Ermittlung allgemeiner Kategorien des QMs Total Quality Management European Foundation for Quality Management DIN EN ISO 9000# Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen Qualität und Entwicklung in Praxen QM-Kategorien nach G-BA 50 I V

3 3.7 QM-Kategorie nach KPQM Abschließender QM - Kategorien-V ergleich 56 4 Steuerung 59 5 Messen Definition und Einordnung des Messbegriffs Exkurs Messen Messmethoden Messverfahren Messansätze Objektive Messung Subjektive Messung - merkmalsorientiert Subjektive Messung - ereignisorientiert Subjektive Messung - problemorientiert Managementorientierte Messung Mitarbeiterorientierte Messung Messung in der Empirie Problembereiche der Messung Fazit 78 6 Kennzahlen und Indikatoren Kennzahlen Definition Arten von Kennzahlen Funktionen von Kennzahlen Bewertung von Kennzahlen Indikatoren Definition Qualitätsindikatoren im Gesundheitswesen Arten und Eigenschaften von Qualitätsindikatoren Orientierungspunkte bei der Entwicklung und Festlegung von geeigneten Qualitätsindikatoren Fazit 98 7 Kennzahlensysteme Definition Anforderungen an Kennzahlensysteme Klassifizierung von Kennzahlensystemen Arten von Kennzahlensystemen DuPont-Kennzahlensystem ZVEI-Kennzahlensystem RL-Kennzahlensystem Tableau de Bord Balanced Scorecard (BSC) 109

4 7.5 Entwicklungsformen von Kennzahlensystemen Logische Herleitung Empirisch-theoretische Fundierung Empirisch-induktive Gewinnung Modellgestützte Rechtfertigung Kritische Betrachtung von Kennzahlensystemen Fazit Studiendesign 117 Teil II Praktische Durchführung Verwertung«- und Wirkungszusammenhang Messkonzeption Strukturqualität Prozessqualität Ergebnisqualität Ergebnisqualität I - Output = Nutzen Ergebnisqualität II - Outcome = Wirksamkeit Messkonzeption zum Nutzen Messkonzeption zur Wirksamkeit Exkurs: Herleitung der QM-Kriterien (Prozessqualität) Angewandtes Studiendesign Datenerhebung Datenerfassung Pretest Versendung Rücklaufbeschreibung Dateneingabe Datenverwendung Operationalisierung Strukturqualität Prozessqualität Ergebnisqualität I (Nutzen) Ergebnisqualität II (Wirksamkeit) Analysemethoden Multiple lineare Regression Univariate Varianzanalysen 211 VII

5 14 Häufigkeitsauswertungen Durchschnittliche Umsetzung je QM-Kriterium und QM-System Durchschnittliche Gewichtung je QM-Kriterium QM Einstellung der Studienteilnehmer Definition der QM-Einstellungen Vorgehensweise bei der Abgrenzung der QM-Einstellung Begründung zur Einteilung in die Gruppen QM-Einstellungsergebnisse Interpretation und Fazit Nutzeneffekte (Individualebene) Ableitung der Nutzenthese Datenquellen für Nutzeneffekte Herleitung der Nutzeneffekte Nutzeneffekt 1 - Ausprägung der Strukturqualität bei Anwendung eines QM-Systems Nutzeneffekt 2 - Ausprägung der Prozessqualität bei Anwendung eines QM-Systems Nutzeneffekt 3 - Auswirkung der Strukturqualität auf die Prozessqualität Nutzeneffekt 4 - Auswirkung der Einstellung zum QM auf die Prozessqualität Nutzeneffekt 5 - Auswirkung der Strukturqualität auf die Einnahmen aus Impfungen Nutzeneffekte 6 und 7 - Auswirkung der Struktur- und Prozessqualität auf die Einnahmen aus DMP Nutzeneffekt 8 - Auswirkung der Struktur- und Prozessqualität auf die Einnahmen aus Prävention Nutzeneffekt 9 - Auswirkung der Strukturqualität auf Einnahmen aus diversen außerbudgetären Leistungen Nutzeneffekt 10 - Auswirkungen der Wichtigkeit und der Umsetzung der Prozessqualität auf die Einnahmen aus Impfungen Überblick der Nutzeneffekte Wirksamkeitseffekte (Kollektivebene) Ableitung der Wirksamkeitsthese Datenquellen für Wirksamkeitseffekte Herleitung der Wirksamkeitseffekte Wirksamkeitseffekt 1 - Ausprägung der Blutdruckwerte im DMP KHK bei mittlerem Strukturqualitätsniveau Wirksamkeitseffekt 2 - Ausprägung der Blutdruckwerte im DMP KHK bei hohem Prozessqualitätsniveau 272 VIII

6 Wirksamkeitseffekt 3 - Ausprägung der Verordnung von Betablockern im DMP KHK bei mittlerem Strukturqualitätsniveau Wirksamkeitseffekt 4 - Ausprägung der Überweisungen im DMP KHK bei hohem Strukturqualitätsniveau Wirksamkeitseffekt 5 - Ausprägung der HbAlc-Zielwerte im DMP D2 bei positiver Einstellung zum QM Wirksamkeitseffekt 6 - Ausprägung der Blutdruckwerte im DMP D2 bei mittlerem Strukturqualitätsniveau Wirksamkeitseffekt 7 - Ausprägung der Blutdruckwerte im DMP D2 bei hohem Prozessqualitätsniveau Wirksamkeitseffekt 8 - Ausprägung von TAH im DMP D2 bei hohem Strukturqualitätsniveau Wirksamkeitseffekt 9 - Ausprägung des Überweisungsverhaltens im DMP D2 bei hohem Prozessqualitätsniveau Überblick der Wirksamkeitseffekte Fazit 283 Literatur 285 Die Autoren 293 IX