KIEFERORTHOPÄDIE NACHRICHTEN. Die Zeitung von Kieferorthopäden für Kieferorthopäden I

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1 KIEFERORTHOPÄDIE NACHRICHTEN Die Zeitung von Kieferorthopäden für Kieferorthopäden I Nr. 9 Septemer Jhrgng ISSN: PVSt: Einzelpreis 8, Aktuell Digitle Dignostik Im 5. Teil der Artikelserie von Prof. Dr. Axel Bumnn und Co-Autoren wird sich der prxisgerechten Aufreitung von DVT-Dten gewidmet. Wissenschft & Prxis Seite 6 Complince-unhängige KFO Professor Dr. Gero Kinzinger und Co-Autoren erläutern die lortechnische Herstellung des Pendulum K mit konventioneller Vernkerung. KFO-Lor Seite DGKFO- Jhrestgung Die KN wr in Minz dei und vermittelt einen kurzen Üerlick hinsichtlich des wissenschftlichen Vortrgsprogrmms sowie Produktneuheiten. Events Seite 21 Außervertrgliche Leistungen Wer heutzutge eine moderne kieferorthopädische Versorgung nieten will, für den sind privte Zustzleistungen unumgänglich. Prxismngement Seite 24 Interview mit Dr. Fio Giuntoli, Entwickler des Ide-L TM -Brcketsystems Lingultechnik einfch und wirksm A. 1 A. 2 Mit Ide-L TM stellte die Firm Leone* zur diesjährigen IDS ein neues zweidimensionles Lingulrcketsystem vor, dessen Einstz vor llem ei Korrektur leichter Zhnfehlstellungen indiziert ist. Knn mn Ide-L ls Overll-Brcket ezeichnen zw. ist dieses Brcket n llen Zähnen einsetzr? Ide-L ist kein Overll-Brcket. Vielmehr hen wir hier zwei unterschiedliche Brckets eines mit einer fst flchen Bsis für nteriore Zähne und ein weiteres, ds für einen esseren Hlt n der ikuspidlen lingulen Oerfläche der Prämolren mit einer leicht gekrümmten Bsis usgestttet ist (A. 1, 2). Ist dieses Brcket für direktes oder für indirektes Bonding geeignet? Owohl ds Ide-L-System kein kompliziertes lortechnisches Verfhren wie ein Set-up m Modell oder eine Anpssung der Bondingsis erfordert, empfehlen wir uf jeden Fll die indirekte Kleetechnik. Dei knn die Positionierung der Brckets uch mittels spezieller Jigs durch den Kieferorthopäden selst erfolgen (A. 3, 4). Diese sind in sechs verschiedenen Längen verfügr, um m Modell die m esten geeignete Position estimmen zu können. Ds Design dieser Positionierungshilfen gestttet eine pssgenue Verindung mit den Brckets, woei die Slide TM -Ligtur ls Verindungselement dient: Ds us Jig, Slide und Brcket zusmmengesetzte Element knn nun mit einem Tropfen Cynocrylt oder etws Kleewchs positioniert werden.anschließend können die vestiulären Stützen uf einen durchsichtigen Trnsfertry us Silikon (Memosil 2, Hereus Kulzer GmH, Hnu) oder einem lichthärtenden Lormteril ufgercht werden (A. 5, 6). Dieser Trnsfertry wird dnch vom Modell entfernt und im Mund des Ptienten ngepsst. Ds Bondingverfhren umfsst folgende Schritte: 1) Ätzen Sie die lingule Oerfläche der Zähne für 20 Sekunden mit 37%igem Phosphorsäuregel n.spülen und trocknen Sie die Oerflächen sorgfältig. 2) Bringen Sie eine dünne Schicht lichthärtenden Primer uf die ngeätzten Zhnoerflächen uf. Dul-Top Anchor-Systems SIMPLY THE BEST! PROMEDIA MEDIZINTECHNIK A. Ahnfeldt GmH Mrienhütte Siegen Tel.: 0271/ Fx: 0271/ E-Mil: info@promedi-med.de DGKFO lud zur 82. Jhrestgung nch Minz Erkenntnisreiche Tge Rund gemeldete Teilnehmer/Verschiedung von Prof. Dr. Bärel Khl-Nieke ls Präsidentin der DGKFO (cp) Nchdem in den Jhren 1985 und 1998 schon orthopädischen Therpie und Kieferorthopädische zweiml Jhrestgungen Behndlung Erwchsener der Deutschen Gesellschft luteten die Themenschwerpunkte, für Kieferorthopädie in die nch Ansicht Minz stttgefunden htten, trf mn sich vom 16. is 19. Septemer nun erneut in der Gutenergstdt, um ktuellste wissenschftliche der Fchgesellschft sowohl us dem Blickwinkel der Forschung ls uch us dem der täglichen Prxis eine immer edeutendere Erkenntnisse us- Rolle spielen werden. Seite 10 zutuschen. Biologie und Technologie in der kiefer- Seite 21 Stile Gleichgewichtssitution des orofzilen Systems Biofunktionelle Frühehndlung Prof. Dr. Dr.Wilfried Engelke üer den Einstz eines Vkuumktivtors und sich drus ergeende, neue Aspekte für die Frühehndlung von Kindern, ei denen orofzile Dysfunktionen ls Mlokklusion uslösende Fktoren ngenommen werden müssen. Ormco präsentiert ds neue Dmon Q. Mehr ls eine Evolution. A. 1: Tiefe Zungenlge ei offener Mundhltung. Funktionsstörungen des orofzilen Systems im Kindeslter hen erheliche Bedeutung für die Entstehung von Mlokklusionen: So stellte ereits Edwrd Angle 1907 fest: Eine orthodontische Behndlung ht wenig Aussicht uf Erfolg,wenn die funktionellen Störungen weiter estehen. Ein Gleichgewicht der uf die Zhnreihe einwirkenden Kräfte stellt nch Proffit (1978) hierfür eine wesentliche Vorussetzung dr. Proffit (1978) eochtete llerdings im Rhmen des von ihm vorgestellten Funktionskonzeptes ein erheliches Ungleichgewicht zwischen der Zunge einerseits und den von Lippen und äußeren Weichgewesstrukturen usgeüten Kräften ndererseits. Seite 13 Optimle Brcketmessungen, schmles Profil. Innovtiver SpinTek -Gleitmechnismus. Zwei zusätzliche Slots. Präzisionslehre zur Brcketpltzierung. Dies sind nur einige der revolutionären Eigenschften des völlig neuen Dmon Q ein Quntensprung im Bereich der selstligierenden Brckets. Unhängig dvon, o Sie gerde strten oder schon länger mit selstligierenden Brckets reiten, ietet Ihnen ds neue Dmon Q ei effizienterer und flexilerer Areitsweise gleichzeitig einen höheren Ptientenkomfort. Mit Dmon Q lssen sich schnellere und kontrolliertere Zhnewegungen mit ußerordentlich guten Ergenissen erzielen. 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2 2 NEWS Nr. 9 Septemer 2009 Doppelt gestärkt in die Zukunft Zwei einschneidende Veränderungen ei SHOFU INC. werden die Ausrichtung des Unternehmens zukünftig prägen. lngjährigen Tätigkeit ht er u.. so hervorrgende Produkte wie Solidex, Cermge und Beutifil entwickelt. In den letzten Jhren wr Negoro Direktor der Ateilungen Forschung und Entwicklung sowie Qulitätssicherung und Produktion. Als Wegegleiter werden Noriyuki Negoro zwei Vizepräsidenten ls ttkräftige Unterstützung zur Seite stehen: Yoshikzu Wkino, Direktor der Interntionlen Ateilung von SHOFU Noriyuki Negoro ist neuer Präsident der SHOFU INC. Jpn. INC., und Fumio Shirhse, Direktor Noriyuki Negoro ist ls neuer Präsident der SHOFU INC. Jpn estätigt worden und tritt die Nchfolge von Ktsuy Oht n. Dieser üernimmt nch neun erfolgreichen Jhren ls Unternehmenspräsident nun ds Amt des Vorsitzenden des der Finnzteilung. Beide sind seit vielen Jhren für ds Unternehmen tätig und hen dieses in seiner heutigen Form wesentlich mitgeprägt. Ein weiterer wichtiger Schritt in die Zukunft wr die Weichenstellung für ein Geschäfts- Aufsichtsrtes. Noriyuki und Kpitlündnis Negoro egnn 1981 seine Lufhn im Unternehmen ls Mitreiter der Forschungs- und Entwicklungsteilung. Während seiner mit Mitsui Chemicls Inc. und Sun Medicl Co. Ltd., welches vom SHOFU-Vorstnd eschlossen wurde. Mitsui Chemicls Inc.ist ein etlierter Hersteller von Rohmterilien, dessen Kernkompetenz im Bereich der Mterilentwicklung liegt, und der mit seiner Tochtergesellschft Sun Medicl Co. Ltd. uf dem Dentlmrkt ktiv ist. D der intensivere glole Wettewer eine immer größer werdende Herusforderung drstellt, esichtigen SHOFU INC. Mitsui Chemicls Inc. und Sun Medicl Co. Ltd., in Gemeinschftsprojekten innovtive Produkte für die Zhnmedizin zu entwickeln, Herstellungsprozesse zu optimieren und estehende Vertrieswege gemeinsm zu nutzen, um uf diesem Wege Rentilität, Mrktpräsenz und den Unternehmenswert ller drei Firmen zu steigern. So sieht der glole SHOFU Konzern doppelt gestärkt in eine vielversprechende Zukunft. SHOFU Dentl GmH Am Brüll Rtingen Tel.: / Fx: / E-Mil: info@shofu.de In-Line ds deutsche Schienensystem für ein strhlend schönes Lächeln. KUNO FRASS Innovtive Dentl Technik Freudenthlstrße Buchholz Telefon: / Fx: / E-Mil: frss-kfo@t-online.de KUNO FRASS KOMPETENZ IN DER KFO-ZAHNTECHNIK Autor des Fchuches Die Kieferorthopädie Grundwissen für Zhntechniker, Verlg Neuer Merkur München Eigenes KFO-Fchlor Herstellung ller trditionellen und innovtiven kieferortho - pädischen Geräte sowie Aufiss-Schienen uch us dem neuentwickelten Mteril ECLIPSE junior (höchste Pssgenuigkeit und spezielle Eignung ei Allergieptienten) Seminre im eigenen Lor Intensiv-Kurse: direkter Bezug uf die jeweils entsprechenden Inhlte des Fchuches pro Kurs mximl 4 5 Teilnehmer Präventionsspezilist twittert GABA GmH Berner Weg Lörrch Tel.: / Fx: / E-Mil: info@g-dent.de GABA GmH mit neuem Informtionsngeot uf Kommuniktionsplttform Twitter Die GABA GmH, Spezilist für orle Prävention,strtet sofort ein neues Informtionsngeot uf der Kommuniktionsplttform Twitter. Unter der Internetdresse www. twitter.com/zhngesundheit veröffentlicht ds Unternehmen kurze und schnelle Informtionen zu neuen Informtionsngeoten,Vernstltungen und Produkten. Twitter ist ein Welog, ds eine sehr schnelle Puliktion kurzer Textnchrichten ermöglicht. Der Netzwerk-Chrkter von Twitter entsteht ddurch, dss mn die Nchrichten nderer Nutzer onnieren knn. Diese Leser eines Autors werden Follower gennnt.dr.stefn Hrtwig,Hed of PR & Communiction der GABA GmH, erklärt dzu: Wir hen unseren Auftritt ei Twitter speziell uf die Bedürfnisse des zhnärztlichen Tems zugeschnitten. Wir möchten zusätzlich zu dem vorhndenen Informtionsngeot eine sehr zeitgemäße und noch schnellere Kommuniktionsform etlieren. ZWP online Eine Beschreiung, wie Sie ds neue Informtionsngeot vollständig nutzen können, finden Interessierte unter Ds Nchrichtenportl für die gesmte Dentlrnche Mitglied im Qulitätsverund Schufenster Zhntechnik Weser-Ems In-Line Schienen korrigieren Zhnfehlstellungen und eeinträchtigen kum ds Erscheinungsild des Ptienten. In-Line Schienen wirken kontinuierlich während des Trgens uf die Zähne und ewegen sie n die vorgegeene Position. Hen wir Ihr Interesse geweckt? Vereinren Sie einen Termin mit unserem Aussendienst oder fordern Sie unser Informtionsmteril üer In-Line n. Rsteder KFO-Spezil Lor Kleiroker Str Rstede - Germny Telefon +49 (0) 4402 / Fx +49 (0) 4402 / IMPRESSUM KIEFERORTHOPÄDIE NACHRICHTEN Verlg Oemus Medi AG Tel.: 03 41/ Holeinstrße 29 Fx: 03 41/ Leipzig E-Mil: kontkt@oemus-medi.de Redktionsleitung Corneli Psold (cp), M.A. Tel.: 03 41/ E-Mil: c.psold@oemus-medi.de Fchredktion Wissenschft Dr. Björn Ludwig (l) Tel.: / (V.i.S.d.P.) E-Mil: ludwig@kieferorthopedie-mosel.de Projektleitung Stefn Reichrdt Tel.: 03 41/ (verntwortlich) E-Mil: reichrdt@oemus-medi.de Produktionsleitung Gernot Meyer Tel.: 03 41/ E-Mil: meyer@oemus-medi.de Anzeigen Mrius Mezger Tel.: 03 41/ (Anzeigendisposition/ Fx: 03 41/ verwltung) E-Mil: m.mezger@oemus-medi.de Herstellung Josephine Ritter Tel.: 03 41/ (Lyout, Stz) E-Mil: j.ritter@oemus-medi.de Aonnement Andres Grsse Tel.: 03 41/ (Aoverwltung) E-Mil: grsse@oemus-medi.de Die KN Kieferorthopädie Nchrichten erscheinen im Jhr 2009 montlich. Bezugspreis: Einzelexemplr: 8, Verlg zzgl. gesetzl. MwSt. und Versndkosten. Jhresonnement im Inlnd 75, Verlg zzgl. gesetzl. MwSt. und Versndkosten. Ao-Hotline: 03 41/ Die Beiträge in der Kieferorthopädie Nchrichten sind urheerrechtlich geschützt. Nchdruck, uch uszugsweise, nur nch schriftlicher Genehmigung des Verlges. Für die Richtigkeit und Vollständigkeit von Vernds-, Unternehmens-, Mrkt- und Produktinformtionen knn keine Gewähr oder Hftung üernommen werden. Alle Rechte, insesondere ds Recht der Vervielfältigung (gleich welcher Art) sowie ds Recht der Üersetzung in Fremdsprchen für lle veröffentlichten Beiträge vorehlten. Bei llen redktionellen Einsendungen wird ds Einverständnis uf volle und uszugsweise Veröffentlichung vorusgesetzt, sofern kein nders lutender Vermerk vorliegt. Mit Einsendung des Mnuskriptes gehen ds Recht zur Veröffentlichung ls uch die Rechte zur Üersetzung, zur Verge von Nchdruckrechten in deutscher oder fremder Sprche, zur elektronischen Speicherung in Dtennken, zur Herstellung von Sonderdrucken und Fotokopien n den Verlg üer. Für unverlngt eingesndte Mnuskripte, Bücher und Bildmteril üernimmt die Redktion keine Hftung. Es gelten die AGB und die Autorenrichtlinien. Gerichtsstnd ist Leipzig.

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4 4 WISSENSCHAFT & PRAXIS Nr. 9 Septemer 2009 Wertvolles Instrument präziser Dignostik und Therpieplnung (2) Zunächst meist im Bereich der MKG-Chirurgie und Implntologie ngewndt, ist die digitle Volumentomogrfie längst uch innerhl der Kieferorthopädie weit verreitet. So ietet die DVT-sierte dreidimensionle Dignostik zhlreiche Vorteile hinsichtlich der röntgenologischen Differenzildignostik komplexer krniofziler Fehlentwicklungen sowie spezieller therpeutisch relevnter Frgestellungen.Von Dr. Constnze Stue und Dr. Heiko Goldecher. A. 1: Schnitt durch den Unterkiefer während kieferorthopädischer Lückenöffnung für 44 und 34; in der UK-Front fällt esonders ds minimle Knochenngeot uf, ds die kieferorthopädische Therpie limitiert. A. 2: Mesiodens Blick us der Nsenhöhle uf einen Mesiodens, der im Nsenoden liegt. A. 3: Lippen-Kiefersplte Zustnd während kieferorthopädischer Behndlung. Die Kiefersplte wurde vor der KFO-Behndlung mit utologen Knochentrnsplntt und Knochenerstzmteril für eine spätere Implnttversorgung vorereitet. Einleitung Die schnelle technologische Weiterentwicklung der digitlen Röntgentechnik hin zur dreidimensionlen Bildgeung ht die zhnmedizinische und kieferorthopädische Röntgendignostik mssiv eeinflusst und ist us der modernen Dignostik nicht mehr wegzudenken. Die Vorteile für die moderne zhnärztliche/kieferorthopädische Prxis sind deutlich: Die DVT-Dten liegen in digitler Form vor und können vom Behndler direkt m Computer weiterverreitet werden. Auch der Ptient knn so in sein Inneres licken und die verschiedenen Befunde sind für ihn somit einfcher verständlich. Aus diesen Gründen hen uch wir uns entschlossen, künftig mit einem digitlen Volumentomogrfen in unserer Prxis zu reiten. Ds Gerät der Whl ist hierei ds Gerät Verviewepocs 3D (F. J. Morit). Dieses Gerät ermöglicht 3-D- Bilder zw. echte Pnormund Cephlosttufnhmen in hochuflösender Qulität und ds ei gleichzeitig minimler Strhlenelstung. Die Positionierung der Ptienten ist dei ufgrund neuer Technologien esonders einfch und komfortel. Die schrfen und ussgekräftigen Bilder helfen uns Behndlern, eine präzise Dignostik sowie Therpieplnung zu erstellen.mittels leicht verständlicher Softwre können die Bilder sofort ereitet und einfch uf jeden Computer exportiert werden. Aer uch die plttformüergreifende Nutzung von Fremdsoftwre,wie zum Beispiel dem in deutscher Sprche erhältlichen Dicom-Viewer OsiriX, ist prolemlos möglich. Selst mit der 80 x 80-Kssette für Röntgenufnhmen im Großformt erhält mn kontrstreiche und hochuflösende 3-D-Aufnhmen. Prmeter uf einen Blick A. 4: Blick von lingul. Zhn 27 zwischen 26 und 28 retiniert und verlgert. Alles-in-einem-Gerät Pnormufnhmen und echte 3-D-Bilder plus optionler Cephlostt, der jetzt oder später ergänzt werden knn. nur eine Kssette für Pnorm- und 3-D-Röntgenufnhmen einfche Positionierung der Untersuchungsregion Prmeter Röntgenstrhl gepulst oder ungepulst Anzhl und Länge der Pulse Aufnhmevolumen Röhrenstrom Röhrenspnnung Telle 1 für die 3-D-Aufnhme ein Klick uf die gewünschte Region in der Pnormüersicht oder Scoutufnhme optionle 80 x 80-Kssette für größere Untersuchungsereiche mit gleicher hoher Auflösung wie 40 x 40-Stndrdkssette vollständig digitles System intuitiv verständliche Bildverreitung mit intelligenter Volumen- und Schichtdrstellung in Echtzeit computerunhängige Betrchtung und einfcher Export ller Bilddteien plttformüergreifend weniger Effektivdosis für den Ptienten. Aus dem Originlildvolumen lssen sich Bilder in zwei- und dreidimensionler Drstellung gewinnen. In den drei orthogonlen Hupteenen (Oritleene,Frnkfurter Horizontle, Rphe-Medineene) wird ds dreidimensionle Bildvolumen zunächst drgestellt (A. 1). Alle Befunde, die innerhl des Volumens liegen, können üerlgerungsfrei drgestellt werden, sodss ntomische Besonderheiten deutlicher erkennr sind. Weiterhin ist es möglich, in der 3-D-Rekonstruktion estimmte Strukturen für eine detillierte Sichtung der Antomie ein- oder uszulenden.zudem ist jederzeit eine einfche Orientierung durch die dreidimensionle Dosis Durch Pulsen des Röntgenstrhles Reduktion der Ptientendosis (Reduktion der Expositionszeit). Die Anzhl der Pulse und somit der Einzelufnhmen hen einen lineren Einfluss uf die Ptientendosis, genuso wie die Länge der Pulse (Anzhl der Pulse x Pulsduer = Gesmtexpositionszeit). Aufnhmevolumen = 2 pr 2 h, d. h. Reduktion der Dosis ei Reduktion des Aufnhmevolumens. Linere Reduktion der Ptientendosis durch Reduktion der Stromstärke (ma-wert). Durch Erhöhen der Spnnung Aufhärtung der Röntgenstrhlung, kein direkter Bezug zur Dosis. Drstellung der Hupteenen gewährleistet. Wichtig ist, dss die einzelnen Ansichten miteinnder gekoppelt sind. Ddurch können die wesentlichen Informtionen für die jeweilige Untersuchung estmöglich hervorgehoen werden, ws eine optimle Betrchtung der individuellen ntomischen Strukturen des Ptienten ermöglicht. Eine interktive Benutzerführung zur Bereitung des dreidimensionlen DVT-Volumendtenstzes ist eenflls enthlten (A. 2). Indiktionen zur DVT in der Kieferorthopädie Wie für jede Röntgenufnhme ist es wichtig, dss eine rechtfertigende Indiktion esteht (Rechtfertigungsgrundstz der Röntgenverordnung) und dss die medizinische Strhlenexposition einen hinreichenden Nutzen erringt. Unhängig von Aspekten der Dosis muss primär der Nutzen für den Ptienten in Dignostik,Therpieplnung und Therpiekontrolle gewogen und jeweils ds geeignete Verfhren für eine ussgekräftige dignostische Bewertung gewählt werden. Aufgrund des höheren Strhlenrisikos ei Kindern sollte hier eine esondere Berücksichtigung erfolgen. Eine strenge Indiktionsstellung zur Anwendung ionisierender Strhlen und insesondere eim Einstz moderner 3-D-Technologien ist dher unerlässlich.in Telle 1 werden die verschiedenen Prmeter mit Einfluss uf die Strhlendosis drgestellt. Dreidimensionle Aufnhmetechniken ieten ei komplexen krniofzilen Fehlildungen und speziellen therpeutisch relevnten Frgestellungen esondere Vorteile: 1. Dignostik von Anomlien der Zhnzhl, insesondere Beurteilung der ntomischen Form und der Topogrfie noch nicht durchgerochener üerzähliger Zhnnlgen (Mesiodentes). 2. Dignostik von Anomlien und Dysplsien der Zhnwurzeln einschließlich von konventionell röntgenologisch nicht erkennren Wurzelresorptionen. 3. Differenzildignostische Bewertung von Zhndurchruchsstörungen. 4. Ermittlung der Topogrfie retinierter und verlgerter Zhnkeime. Kurzvit Dr. Constnze Stue Studium der Zhnheilkunde n der Mrtin-Luther-Universität Hlle-Wittenerg Promotion 2004 seit 2005 Fchzhnärztin für Kieferorthopädie Wissenschftliche Mitreiterin n der Poliklinik für Kieferorthopädie der Mrtin-Luther-Universität Hlle-Wittenerg 2010 tätig in der Gemeinschftsprxis Dr. A. Stolze und Dr. H. Goldecher in Hlle (Sle) 5. Beurteilung pthologischer Knochenstrukturen (z. B. Zysten, Odontome, entzündliche und tumoredingte Läsionen) D-Differenzildignostik von komplexen ngeorenen oder erworenen krniofzilen Fehlildungen sowie von Gesichtsund Kiefersymmetrien D-Differenzildignostik der Spltmorphologie ei uni- und ilterlen LKG-Splten einschließlich der Plnung und Kontrolle der Kieferspltosteoplstik. 8. Drstellung des peridentlen Knochenngeots zur prognostischen Bewertung geplnter Zhnewegungen (z. B. im prodontl vorgeschädigtem Geiss) (A. 3). Dr. Heiko Goldecher Fchzhnrzt für Kieferorthopädie Mühlweg Hlle (Sle) Tel.: 03 45/ E-Mil: heikogoldecher@we.de Kurzvit Dr. Heiko Goldecher Jhrgng Studium der Zhnmedizin in Greifswld 1994 Promotion seit 1997 Fchzhnrzt für Kieferorthopädie seit 1998 niedergelssen in Gemeinschftsprxis mit Dr. A. Stolze in Hlle (Sle) Zertifiziertes Mitglied des Germn Bord of Orthodontics

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6 6 WISSENSCHAFT & PRAXIS Nr. 9 Septemer 2009 DVT Für & Wider us Sicht des Anwenders (5) Nchdem sich die ersten vier Teile dieser Serie mit den hohen forensischen, dtenschutz-, computer- und medizinprodukttechnischen Anforderungen sowie etrieswirtschftlichen Risiken insesondere edingt durch die hohen versteckten sekundären Kosten eim gesetzes- und richtlinienkonformen Betrie eines DVT-Scnners eschäftigt hen, soll nun die prxisgerechte Aufreitung der DVT-Dten im Vordergrund stehen.von Prof. Dr. Axel Bumnn,Vincent Richter, Mrgrit Nitk und Prof. Dr. Jmes Mh. Digitle Volumentomogrfie prxisgerechte KFO-Reporterstellung Um einen 3-D-Dtenstz einer DVT medizinisch sinnvoll für die kieferorthopädische Behndlungsplnung nutzen zu können, ist eine spezifische Aufereitung durch eine/n DVT-Spezilistin/-en im Sinne nur üer eine eingeschränkte Aussgekrft. Die Fehler vriieren mit der Größe und Form der knöchernen Strukturen. Asymmetrien im Bereich der ufsteigenden Äste sind in einer Pnormschichtufnhme eenflls nicht eindeutig zu eurteilen.drüer hinus ist die Aussgekrft einer Pnormschichtufnhme hin- 4. Die Beurteilung der Achsenstellung der Zähne ist solut unzuverlässig (McKee et l. 2002, Peck et l. 2007). 5. Apikle Veränderungen können sowohl in Pnormschichtufnhmen ls uch in Zhnfilmen nicht sicher eurteilt werden, d 34 % nicht erknnt werden (Low et l. 2008). lgerungen durch kontrlterle Strukturen oder die Hlswirelsäule (Hung et l. 2005). Es ist sowohl eine Pnormnsicht von vestiulär ls uch von lingul möglich. Bei einem großem Overjet ist in einer konventionellen Pnormschichtufnhme ohnehin keine vernünftige Drstellung der oeren und unteren Frontzähne in einer einzigen Aufnhme möglich. Für die medizinisch sinnvolle Drstellung der Fronten sind in diesem Fll zwei Schichtufnhmen einml für den Oerkiefer und einml für den Unterkiefer erforderlich, die sich prolemlos us einem DVT-Dtenstz generieren lssen. A. 1: Pnormschichtnsicht, die us einem DVT generiert wurde. Es git keine Distorsionen, Vergrößerungsfktoren und Üerlgerungen. schiedenen Drstellungen erstellt werden (A. 6 c): }3-D-Rendering us drei Betrchtungsrichtungen }Sgittle Cross Sections der Frontzähne zur Beurteilung des vestiulären Knochenngeotes für den Fll der eventuell erforderlichen Lückenöffnung }Axile Schichten zur Beurteilung etwiger Wurzelre- Fortsetzung uf Seite 8 A. 2, : Frontle () und seitliche Schädeldrstellung () us einem DVT-Dtenstz ohne Vergrößerungsfktoren. eines sogennnten kieferorthopädischen Reports (KFO- Report) erforderlich. Im Folgenden soll die spezifische Aufereitung der Dten für die Kieferorthopädie und die sich drus ergeenden, signifiknt veresserten dignostischen Möglichkeiten drgestellt werden. DVT-generierte Pnormschichtdrstellung Eine konventionelle Pnormschichtufnhme verfügt eknntermßen wegen der vorhndenen Distorsionen und Vergrößerungsfktoren A. 3: Stndrdisierte Drstellung des knöchernen Schädels für die dreidimensionle kieferorthopädische Behndlungsplnung. sichtlich zhlreicher weiterer Prmeter sehr eingeschränkt: 1. Die Reltion der Weisheitszähne zum N. lveolris inferius knn in 34 % der Fälle nicht korrekt eurteilt werden (Bell 2003). 2. Eine zuverlässige Beurteilung der Kiefergelenke ist ufgrund von 45 % flschen Befunden nicht möglich (Honey et l. 2007). 3. Pltinl verlgerte Eckzähne können in 37 % der Fälle nicht korrekt eurteilt werden (Armstrong et l. 2003). 6. Endodontologen üersehen inpnormschichtufnhmen zw. Zhnfilmen in 40 % der Zähne mindestens einen Knl (Mtherne et l. 2008). Sämtliche Studien elegen, dss der lngjährig hochstilisierte Goldstndrd Pnormschichtufnhme einem Goldstndrd nicht nnähernd gerecht wird. Die us einem DVT generierten Pnormnsichten weisen keinerlei Distorsionen und Vergrößerungsfktoren uf (A. 1). Außerdem git es keine Üer- A. 4: Isolierte 3-D-Weichteildrstellung us einem DVT-Dtenstz. A. 5, : Essenzielle Vorussetzung für eine sinnvolle kephlometrische 3-D-Anlyse ist die Reorientierung des Dtenstzes in llen drei Eenen. Anschließend knn jeder Punkt mit seinen drei Koordinten erfsst und tellrisch drgestellt werden. DVT-generierte Fernröntgenilder Die Qulität konventioneller seitlicher oder frontler Fernröntgenilder hängt in hohem Mße vom Astnd der Anode zum Film. Dieser Astnd estimmt den Vergrößerungsfktor der Aufnhme. Eingeute Mßstäe in der Medineene täuschen nur eine Pseudogenuigkeit vor,d eispielsweise der rechte und linke ufsteigende Ast eines Ptienten ußerhl dieser Schicht liegen und zudem noch unterschiedlich vergrößert werden. Aus einem einzigen DVT- Dtenstz knn sowohl eine seitliche ls uch eine frontle Fernröntgenufnhme ohne die Nchteile der herkömmlichen Fernröntgenufnhmen generiert werden (A.2).Der Ptient muss dfür nicht einer zusätzlichen Strhlenelstung usgesetzt werden. Selstverständlich ist uch die Drstellung jeder erdenklichen Zwischenposition (A. 3) oder der isolierten Weichteile (A. 4) möglich. Fehlpositionierungen ei der Durchführung der Röntgenufnhme können im Flle einer DVT jederzeit nchträglich korrigiert werden. Dies ist ei den isherigen Fernröntgenildern nicht möglich. Zudem sind wichtige Referenzpunkte, wie z. B. Porion und Condylre, im seitlichen Fernröntgenild nicht zuverlässig zu estimmen (Adenwll et l. 1988).Im Gegenstz dzu zeigen zhlreiche wissenschftliche Studien, dss ein DVT konventionelle Fernröntgenufnhmen erfolgreich ersetzen knn (Adms et l. 2004, Cttneo et l. 2008, Murmtsu et l. 2008, Perigio et l. 2008, Strtemnn et l. 2008, Brown et l. 2009). Drüer hinus git es uch schon 3-D-Anlysen (A. 5, ), die erstmlig ds gesmte Potenzil einer 3-D-Aufnhme richtig usschöpfen (Bumnn et l. 2009, Cho et l. 2009). Impktierte Eckzähne Die Dignostik von verlgerten Eckzähnen ist eine der Domänen der DVT. Um ds dignostische Potenzil der DVT voll usnutzen zu können, sollte von der/dem DVT- Spezilistin/-en immer ein Eckzhnreport mit drei ver- c A. 6 c: Stndrdisierter Eckzhnreport mit 3-D-Rendering (), sgittlen () und xilen Schichten (c).

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8 8 WISSENSCHAFT & PRAXIS Nr. 9 Septemer 2009 A. 7, : Typische Drstellung zweier Mesiodentes im konventionellen OPG ohne wesentliche dignostische Aussgekrft () und im eindrucksvollen 3-D-Rendering nch Bereitung des DVT-Dtenstzes mit der Softwre MESANTIS-3D (). A. 8, : Drstellung eines oeren Frontzhnes mit Wurzelnomlie in sgittlen Einzelschichten () und im 3-D-Rendering (). Diese Wurzelnomlie wäre in konventionellen Röntgenufnhmen nicht drstellr. A. 9: Bestimmung der lveolrfortstzezogenen Bestimmung der Zhnogenform, um die Zhnwurzeln nicht ußerhl des individuellen Knochenngeotes zu positionieren. Fortsetzung von Seite 6 sorptionen der enchrten Zähne. Durch die neuen Möglichkeiten der DVT sind Computertomogrfien (CTs) zur Dignostik von impktierten Eckzähnen nicht zuletzt wegen des ALARA-Prinzips (As Low As Resonly Achievle) ei Anwendung GAC Deutschlnd Am Kirchenhölzl 15 - D Gräfelfing Tel: Fx: e-mil: info@gc-deutschlnd.de Exclusiv ei GAC! von ionisierenden Strhlen osolet. Wer heutzutge noch CTs zur Knochendignostik im krniofzilen Bereich nwendet, verstößt gegen 2c der Röntgenverordnung und setzt sich forensisch dem Vorwurf der Körperverletzung us. Oligo- und Hypodontie Die häufigste Form von üerzähligen Zähnen ist die Anlge eines Mesiodens. Diese Anlgen sind meistens so versteckt, dss sie in einer Pnormschichtufnhme nur sehr schwer mit hinreichender Genuigkeit loklisiert werden können.der ohnehin für die kieferorthopädische Behndlungsplnung vorliegende DVT-Dtenstz ist uch in diesen Fällen extrem hilfreich, d die spezifische Aufreitung des Dtenstzes durch die DVT- Spezilistin dem Kieferorthopäden und Orlchirurgen eine klre Vorstellung von der Lge des Mesiodens git (A. 7, ). Zhnwurzelnomlien Zhnwurzelnomlien sind wegen ihrer Komplexität in der Regel in konventionellen Röntgenildern nur schlecht uszumchen. Die dreidimensionle Drstellung der individuell interessierenden Schichten ermöglicht eine exkte Dignostik und demzufolge uch eine zielgerichtete Therpie (A. 8, ). Zhnogenform uf Knochensis In der Vergngenheit wurde in der Kieferorthopädie die Zhnogenform eines Ptienten für die Anpssung der zu verwendenden Sthlögen nhnd des Ausgngsmodells estimmt. Mit den neuen Möglichkeiten der dreidimensionlen Knochendrstellung knn die Zhnogenestimmung nun n ds individuelle Knochenngeot des Ptienten ngepsst werden. Dzu sucht mn eine möglichst weit okklusl gelegene Schicht des Alveolrfortstzes uf, um ds ktuelle Knochenngeot mit der individuellen Bogenform in Einklng zu ringen (A. 9). Peridentles Knochenngeot Eine der wichtigsten Erkenntnisse, die die kieferorthopädische Behndlungsplnung mittels DVT mit sich ringt, sind spezifische Informtionen üer ds peridentle Knochenngeot. Die Dehnung der Zhnögen ei Engständen oder trnsverslen Defiziten ist die m häufigsten durchgeführte kieferorthopädische Behndlungsmßnhme in der täglichen Prxis. Dfür sind zuverlässige Informtionen vor llen Dingen üer ds vestiuläre Knochenngeot von fundmentler Bedeutung. Wissenschftliche Untersuchungen hen gezeigt, dss 40 is 75 Prozent der Ptienten im klssischen kieferorthopädischen Alter zwischen 11 und 13 Jhren ereits vestiuläre Knochendefizite im Unterkiefer ufweisen (Bumnn et l. 2009). Andere Studien deuten druf hin, dss kieferorthopädische Behndlungen mit selstligierenden Brckets zu einer deutlichen Verschlechterung der vestiulären Knochenverhältnisse führen (Crlsson und Thorgeirsson 2007, Cttneo et l. 2009, Pventy 2009). Cross Sections von llen ei einer Expnsion oder Protrusion etroffenen Zähnen sind dher oligt (A. 10, ). Knochenngeot ei Lückenschluss Ein Lückenschluss nch frühzeitigem Molrenverlust oder ei Nichtnlge eines Zhnes stellt eine weitere kieferorthopädische Herusforderung dr. Für einen erfolgreichen Lückenschluss ohne Gingivrezessionen kommt es in erster Linie uf ds vertikle und trnsversle Knochenngeot im Bereich der Lücke n. Dies knn m esten mit sgittlen und trnsverslen Sections der Lückenregion eurteilt werden (A. 11). Zudem knn uch die Breite des zu ewegenden Zhnes und die Breite des vorhndenen Knochenngeots quntittiv erfsst werden. Plnung von Vernkerungspins Der Einstz von kieferorthopädischen Vernkerungspins erfreut sich in der modernen KFO zunehmender Belietheit, d sie uf sehr einfche Art und Weise eine signifiknte Veresserung der kieferorthopädischen Vernkerung erluen. Untersuchungen von Kurod und Mitreitern hen gezeigt, dss für eine hohe Erfolgsrte ei der Verwendung von Vernkerungspins ein usreichender Astnd von der Wurzel von eminenter

9 Nr. 9 Septemer 2009 WISSENSCHAFT & PRAXIS 9 A. 10, : Stndrdisierte Drstellung des Oerkiefers () und Unterkiefers () zur Beurteilung des vestiulären Knochenngeotes vor und während kieferorthopädischer Zhnewegungen. A. 11: 3-D-Dignostik des ktuellen Knochenngeotes vor kieferorthopädischem Lückenschluss. A.12: Stndrdisierte 3-D-Plnung eines Vernkerungspins im nterioren Gumen. Durch die Plnung soll eine Schädigung des N. nsopltinus und der Wurzelspitzen der mittleren Schneidezähne vermieden werden. Bedeutung ist (Kurod et l. 2007). D die Knochenverhältnisse im Gumen individuell uch strk vriieren können, ist selst eim Setzen von Vernkerungspins im Gumen eine präzise Dignostik des Knochenngeots erforderlich (Bumgärtel 2009).Um ein Schädigen des N. nsopltinus und der Wurzelspitzen der Frontzähne sowie Knochenperfortionen zu vermeiden, sind sgittle Schichten vom Frontzhnereich und xile Schichten vom Bereich des Cnlis N. nsopltinus erforderlich (A. 12). Dignostik von Asymmetrien Aufgrund der Distorsionen und Vergrößerungen sind krniofzile Asymmetrien in konventionellen Röntgenildern für die kieferorthopädische Behndlungsplnung nicht sicher zu eurteilen. Bedingt durch die sogennnte Clipping-Funktion knn die DVT-Spezilistin jeweils nicht interessierende Strukturen entfernen und somit zu einer usgezeichneten Differenzildignostik eitrgen (A. 13, ). Unsere 3-D-Koordintennlyse erleichtert zudem die quntittive Erfssung der Asymmetrie und dmit eine gezielte Plnung der Behndlung (A. 14). KFO-Chirurgieplnung Im Bereich der kominiert kieferchirurgisch-kieferorthopädischen Behndlung ht der Einstz der digitlen Volumentomogrfie sowohl die Dignostik ls uch die Therpie revolutioniert. Zur Behndlungsplnung setzen wir heutzutge routinemäßig DVTs und digitle Modelle ein (A. 15, ). Nch dem Zusmmenführen der eiden digitlen Dtensätze (A. 16) erfolgt die gesmte Opertionssimultion durch den Kieferorthopäden m PC. Ds Ergenis wird dnn vor dem Kieferchirurgen zur Verfügung gestellt, um die opertive Umsetzrkeit zustimmen (A. 17). Aus der virtuellen Plnung werden dnn direkt die Opertionssplinte üer einen 3-D-Drucker oder ein Stereolithogrfiegerät hergestellt. Einen Tg vor der Opertion werden die Brckets von 15 is 25 und 35 is 45 geklet. Zu diesem Zeitpunkt erhält der Ausgngssitution Ds Einsetzen erfolgt in einer Sitzung ohne zusätzliche Lorreiten. Einuzeit von JS Schrue und TopJet innerhl von 15 min sofort elstr. Mximler Trgekomfort. Besonders hygienisch durch gekpselte Buweise. Einfches Nchktivieren des TopJet durch Stopp-Gummis. Ptient noch keine Bänder und keine Bögen. Sechs Wochen nch der Opertion eginnt dnn die eigentliche kieferorthopädische Zhnfehlstellungskorrektur. Durch die exkte dreidimensionle Plnung ohne lingul molr distlizer Ende der Distlistion TopJet ist solut Complince unhängig und unsichtr. Kurs-Termine Molrendistlistion: tägiges Seminr: Molrendistlistion mit dem TopJet Distlizer mit Dr. Heinz Winsuer, Dr. Ehmer und Dr. Zieur in Münster Molrendistlistion mit dem TopJet Distlizer mit Herrn Dr. Heinz Winsuer in München Molrendistlistion mit dem TopJet Distlizer mit Herrn Dr. Heinz Winsuer in Nürnerg vorherige Ausformung der Zhnögen und die präzise opertive Umsetzung knn die ktive kieferorthopädische Behndlungszeit der KFO-Chirurgie- Ptienten extrem verkürzt werden. In der Regel eträgt TopJet für eine effektive Distlistion. Dul-Top JS Schrue zur sicheren Vernkerung des TopJet. Mehr Informtionen: Promedi Medizintechnik A. Ahnfeldt GmH Mrienhütte Siegen Telefon: Fx: emil: info@promedi-med.de FDA pproved die ktive kieferorthopädische Behndlungszeit eines reltiv komplexen KFO- Chirurgieflls heutzutge nicht mehr ls 12 Monte (A. 18 c). Fortsetzung in KN 10/09 A. 13, : Isolierte Drstellung eines rechten () und linken ufsteigenden Unterkieferstes () ei vorhndener Asymmetrie. Eine derrtige Differenzierung ist us einem seitlichen Fernröntgenild nicht möglich. A. 14: Typische Koordintennlyse nch Bumnn zur differenziltherpeutischen Behndlungsplnung ei Asymmetrien in der Frontleene. 1 2 A. 15 2: In der modernen Kieferorthopädie sind ein DVT () und digitle Modelle () essenzielle Module zur präzisen Behndlungsplnung für eine kominiert kieferorthopädisch-kieferchirurgische Behndlung.

10 10 WISSENSCHAFT & PRAXIS Nr. 9 Septemer 2009 Lingultechnik einfch und wirksm A. 3 A. 4 A. 5 A. 6 A. 7 A. 8 A. 9 A. 10 A. 11 Fortsetzung von Seite 1 3) Bringen Sie uf jedes Brcketpd eine dünne Schicht Kleer uf. 4) Drücken Sie den indirekten Trnsfertry so fest uf die Zähne, dss er seine Position eiehält, ohne dei unerwünschte Distorsionen zu verurschen. 5) Härten Sie den Kleer zehn Sekunden lng mittels LED-Lmpe von der okkluslen Seite jedes Zhnes. 6) Entfernen Sie nun einfch den Try mittels Drehewegung in Richtung Zunge, um die Positionierungshilfen von den Slide TM -Ligturen zu lösen, die wiederum mit den Brckets verunden leien. Nun knn der erste leichte runde Bogen in die Brcketslots eingeführt werden. Anschließend wird die Slide-Ligtur gnz einfch mit dem okkluslen Brcketflügel verunden (A. 7 10). Sind die Positionierungshilfen Artikel für den Einmlgeruch oder knn mn diese sterilisieren? Die Jigs sind zum einmligen Geruch estimmt, denn sie estehen us einem speziellen Kunststoff, welcher ds Brcket nur einml exkt fssen knn. D ei multipler Verwendung keine Pssgenuigkeit mehr grntiert werden knn, sind diese nicht us utoklvierrem Mteril gefertigt. Empfehlen Sie ein spezielles Bondingmteril? Nein, es knn jeder elieige lichthärtende Kleer eingesetzt werden, der uch für vestiuläre Brckets geeignet ist. Müssen die Drähte pilzförmig geogen werden? Ds hängt dvon, o der Behndlungspln die Verwendung von Brckets n den Prämolren vorsieht. Wenn eine reine, sogennnte Socil-six-Behndlung von Eckzhn zu Eckzhn erfolgt,dnn muss der Drht nicht pilzförmig geogen sein. Schließt die Behndlung jedoch uch die Prämolren mit ein, dnn muss die unterschiedliche Dicke von Eckzähnen und Prämolren durch eine Ausgleichsiegung m Bogen kompensiert werden (A. 11). Empfehlen Sie in jedem Fll den Einstz von Slide- Ligturen oder knn uch eine Edelsthlligtur verwendet werden? Wir verwenden zu Beginn einer Behndlung us zwei Gründen die Slide-Ligtur: Um dem Ptienten die Behndlung so ngenehm wie möglich zu mchen,wird ds Brcket mit einer Art Schutz versehen. Zum nderen wirkt sich die durch den Einstz von Slide erreichte geringere Friktion günstig us. Wir hen lso gleich zwei Vorteile der essere Trgekomfort für den Ptienten und ds pssive selstligie- Fortsetzung uf Seite 12

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12 12 WISSENSCHAFT & PRAXIS Nr. 9 Septemer 2009 A. 12 A. 13 A. 14 A. 15 A. 16 Fortsetzung von Seite 10 rende Brcket, dessen iomechnisches Verhlten die Vrios 970 ipiezo Engine Nivellierungs- und Ausrichtungsphsen unterstützt und so die Behndlungsduer verkürzt (A. 12, 13). neu Multifunktions-Ultrschll Vrios 970 mit LED Sind dnch immer noch Rottionen und/oder geringe Fehlstellungen zu korrigieren, dnn empfehlen wir die Verwendung von Edelsthlligturen in Verindung mit Finishing- Bögen. Die neue Technologie von NSK, ipiezo, gewährleistet eine stile Leistungsge durch utomtische Anpssung n die optimle Virtionsfrequenz in Ahängigkeit vom Belstungszustnd. Die Leistung wird so fein geregelt, dss ein und dssele Hndstück für Endodontie, Prodontologie und Zhnsteinentfernung verwendet werden knn. Eine reite Plette n Aufsätzen für jeden Anwendungsereich steht zur Verfügung. Vrios 970 Komplettset estehend us Steuergerät Hndstück Hndstückkel Fußschlter 3 Scler-Aufsätze 2 Kühlmittelehälter 3 Drehmomentschlüssel Steriox AKTIONSPREIS Vrios 970 ohne Licht 2.150, * 1.749, * AKTIONSPREIS Vrios 970 mit LED 2.450, * 1.999, * Wurde ds System nur für den Einstz ei einfchen Fällen entwickelt oder knn es für jede Indiktion genutzt werden? D Ide-L ein 2-D-System ist, empfehlen wir den Einstz nur ei Ptienten, ei denen die erforderliche Drehmomentkontrolle miniml ist. Ds Hupteinstzgeiet dieses Systems ist die Nivellierung und Ausrichtung der sichtren Zähne zur Verschönerung des Lächelns. Ide-L-Ptienten wünschen eine kosmetische kieferorthopädische Behndlung,die einerseits Trgekomfort ietet und ei der ndererseits die Apprtur nicht sichtr ist (A ). Kurzvit Hen Sie vielen Dnk für ds interessnte Gespräch. Immer ds Wichtigste im Blick ehlten... Dr. Fio Giuntoli Prophy Mte neo Pulverstrhler FLASH perl Flschen Reinigungspulver uf Klzium-Bsis, krftvolle Reinigung, schmelzschonend, neutrler Geschmck. 4 x 300 g Flschen 77, * NSK Europe GmH Prophy Mte neo Leichte, flexile Konstruktion. Ds Prophy Mte Instrument ist um 360 drehr. Die Hndstückverindung ist so konstruiert, dss sie uch ei strkem Luftdruck frei eweglich ist. Anschließr n lle gängigen Turinenkupplungen. Düsen mit 60 und 80 in dem Set enthlten Prophy Mte neo 849, * Spren Sie 77, * SPARPAKET Beim Kuf eines Prophy Mte neo erhlten Sie 4 x 300 g Flschen FLASH perl GRATIS Elly-Beinhorn-Str. 8, Eschorn, Germny TEL : +49 (0) 61 96/ FAX : +49 (0) 61 96/ Powerful Prtners *Unver. Preisempfehlung zzgl. MwSt. Angeot gültig is Studium der Zhnheilkunde n der Universität Florenz/Itlien Spezilisierung (M.S.) im Fch Kieferorthopädie n der Universität Cttolic del Scro Cuore in Rom/ Itlien Mitglied der WFO (World Federtion of Orthodontics), EOS (Europen Orthodontic Society), ASIO (Itlin Orthodontic Specilist Assocition), SIDO (Società Itlin di Ortodonzi) Autor zhlreicher wissenschftlicher Beiträge, erschienen in ntionlen wie interntionlen kieferorthopädischen Fchzeitschriften wissenschftlicher Berter für die Firm Leone im Bereich Stright- Wire-Technik Referent ei Seminren und Fortildungskursen im In- und Auslnd Leone S.p.A. Vi Ponte Qurcchi, Sesto Fiorentino, Firenze/Itly Tel.: / Fx: / E-Mil: export@leone.it

13 Nr. 9 Septemer 2009 WISSENSCHAFT & PRAXIS 13 Biofunktionelle Frühehndlung Prof. Dr. Dr.Wilfried Engelke üer den Einstz eines Vkuumktivtors und sich drus ergeende, neue Aspekte für die Frühehndlung von Kindern, ei denen orofzile Dysfunktionen ls Mlokklusion uslösende Fktoren ngenommen werden müssen. A. 2: Modell orofziler Funktionen in Anlehnung n Proffit (1978): Beeinflussung der dentolveolären Sitution durch innere (Zunge) und äußere Muskelktivität (Lippen). A. 3:Biofunktionelles Modell nch Engelke (2007): Kräftegleichgewicht durch Schluss der introrlen Komprtimente nch Art einer elstischen Vkuumkmmer: Bei geschlossenen Komprtimenten entsteht ohne Muskelktivität ein von vestiulär und orl gegen die Zhnreihe gerichteter gleichgroßer Druckgrdient. Kontrolle des Komprtimentschlusses durch Vkuumktivtor. A. 4, : Sitution der orlen Komprtimente im offenen Zustnd () und im geschlossenen Ruhezustnd () mit interokkluslem und supltinlen Unterdruck. Die Pfeile zeigen die Wirkung der Druckdifferenz zwischen Atmosphäre und Komprtiment. Fortsetzung von Seite 1 Deshl stellte er fest, dss ds Verständnis der Funktion des orofzilen Systems offensichtlich noch nicht usreiche, um präzise Vorhersgen üer dessen Funktion zu treffen. John Mew (2004) estätigte ältere Auffssungen in einem 2004 verfssten Üersichtsrtikel mit der Feststellung: Es git keinen Zweifel drüer, dss unter estimmten Vorussetzungen fzile und dentle Strukturen strk von der Position der Weichgewee eeinflusst werden und einige Formen der Mlokklusion offensichtlich ihre Ursche in der Position (der Weichgewee) hen. Weichgewesfunktion wird häufig mit Myofunktion gleichgesetzt, lso Weichgeweshltung usschließlich durch Aktivität der muskulären Strukturen verunden. Leider ht der myofunktionelle Anstz isher noch nicht zu llgemein kzeptierten, vorhersgren Behndlungsresultten geführt.insofern ist es lohnend, die Fktoren,die ls die funktionelle Bsis myofunktioneller Störungen wirken könnten, näher zu nlysieren. Es ist weitgehend unstrittig, dss eine tiefe kudle Lge der Zunge m Mundoden ei offener Mundhltung für die dentolveoläre Entwicklung schädlich ist. Nch Mew (2004) ist gerde diese Position typisch für industrilisierte Länder, eenso typisch wie die Ttsche, dss in diesen Ländern die Entwicklung von verschiedenen Mlokklusionsformen endemisch ist. Wenn die Zunge nun nicht m Mundoden liegen soll, stellt sich die Frge, welche Alterntiven existieren: Eine Anlgerung der Zunge nch oen n den Gumen wie von der myofunktionellen Therpie empfohlen löst ds Prolem nur scheinr. Eine duerhft erhöhte ktive Spnnung der Zunge durch kontinuierliche Anspnnung ihrer intrinsischen und extrinsischen Muskeln wäre vergleichr dmit, dss mn einem Kugelstoßer empfiehlt, er möge ddurch Entspnnung suchen, dss er duerhft einen Arm in die Höhe hält. Dies könnte sicherlich einen gewissen Triningseffekt hen, er irgendwnn ermüdet selst der stärkste Muskel und sucht eine equeme Ruheposition. Eine Duernspnnung der Zunge ist nämlich nicht nur uf Duer ermüdend, sondern uch energieufwendig.ht die Ntur lso ttsächlich im Mund uf einen Mechnismus gesetzt, der zum Erhlt eines physiologischen Gleichgewichtszustndes usschließlich uf einen duernden Spnnungszustnd ngewiesen ist? Anders gefrgt, muss eine Hersetzung des Muskeltonus der Zunge uch gleichzeitig mit einer unphysiologischen Lge m Mundoden, lso einer Art Herumliegen verunden sein? Oder könnte es einen Mechnismus geen, der der Zunge eine equeme Lge ermöglicht, in der sie ihre iofunktionelle Aufge erfüllt und sich zugleich in einem energetisch optimierten physiologischen Ruhezustnd efindet? Fortsetzung uf Seite 14 Mchen Sie Ihre lten Brckets zu Schotter! Bis zu 15 Cents für Ihre lten Brckets. AKTION! Brcket verschrottung 1.Okt is 1. Jn Sichern Sie sich jetzt Ihre Brcketverschrottungsprämie Näheres erfhren Sie us unserer Herstktion Luenühlstrße 59, D Lindenerg/Allgäu Free Cll (0800) , Fx (08381) info@orthoorgnizers.de,

14 14 WISSENSCHAFT & PRAXIS Nr. 9 Septemer 2009 A. 5: Vkuumktivtor für Kinder. Fortsetzung von Seite 13 Offensichtlich git es einen solchen optimlen physiologischen Ruhezustnd, leider ist er isher nur wenig eknnt. Bereits im Jhre 1914 ht der kieferorthopädisch tätige Zhnrzt Köritz durch Selsteochtung festgestellt, dss nch einem ewusst durchgeführten Schluckkt die Zunge üerll fest dem Gumen nliege und ds Gefühl einer ehglichen Mundruhe entstehe. Genu genommen edeutet dies nichts nderes, ls dss die Zunge in Ruhe m Gumen hängen leit, sozusgen hängen knn und nicht m Mundoden herumliegen muss. Ds Köritz-Mnöver ist nichts Weiteres ls ein durch forciertes Schlucken entstehender Zustnd einer Zungen- Gumen-Kontktposition, die uch nch dem Schluckkt weiter in Ruhe während nsler Atmungstätigkeit fortesteht. Dies wurde von Eckert-Möius 1953 durch ksuistische Röntgenufnhmen estätigt. Vierzehn Jhre später führte Fränkel (1967) Experimente durch, in denen er durch Kunststoffschilde im Mund den geschlossenen Ruhezustnd nch Köritz soweit verstärkte, dss die Versuchspersonen während des Mnövers ihren Mund nicht mehr öffnen konnten. Fränkel etätigte mit diesem Experiment sein Konzept des dreifchen Mundschlusses. Leider lieen uch diese Versuche weitgehend ohne Resonnz für die klinische Behndlung. Stttdessen wurde in den 70er- und 80er-Jhren die myofunktionelle Therpie mit ktiver Positionierung der Zunge ohne Bezug uf die estehenden Beochtungen der gennnten Autoren entwickelt und verreitet. Ein ojektiv dokumentierres Mnöver, ds ein systemtisches Trinieren des Köritz-Versuches erlut, wurde erst 2003 ls druckkontrolliertes Zungenrepositionsmnöver eschrieen und in der Folge (Engelke 2003, Engelke et l. 2006) rdiologisch n einer größeren Ptientenzhl untersucht. Wie lässt sich nun eine Gumenkontktposition ohne kontinuierliche Muskelspnnung,d. h.ds Zungenrepositionsmnöver (Zungenprkposition, Ahängen der Zunge in Ruhe, geschlossene Ruheposition),iomechnisch erklären? Hierzu ht Engelke (2007) die wichtigsten Strukturen des orofzilen Systems zusmmengefsst und ls iofunktionelles Modell im Zusmmenhng der Rhonchopthie eschrieen: Ds iofunktionelle Modell des orofzilen Systems unterscheidet grundsätzlich iofunktionelle Einheiten, d. h. Hrt- und Weichgewesstrukturen ls Buelemente, funktionelle Komprtimente, die von den funktionellen Einheiten egrenzten Räume und funktionelle Verschlüsse, die die Komprtimente voneinnder grenzen. Im Gegenstz dzu gehen isherige Modelle von orofzilen Funktionen lediglich von inneren und äußeren muskulären Funktionskreisen us, die sich im Wesentlichen uf die von Proffit (1978) eschrieene Modellvorstellung im Zusmmenhng der Äquiliriumtheorie eziehen. In dieser älteren Modellvorstellung des orofzilen Systems werden äußere muskuläre Komponenten (Lippen und mimische Muskultur) und innere Muskeln (im Wesentlichen die Zunge und ngrenzende Muskeln) eschrieen, die uf die Zhnreihen Kräfte usüen.proffit (1978) stellte llerdings ereits fest, dss eine vereinfchende Betrchtung von Lippen- und Zungendruck zu unzulässigen Schlussfolgerungen führt. Denn es sei offensichtlich, dss Zungenkräfte eim Schlucken immer wesentlich höher seien ls Lippenkräfte, die sie kompensieren sollten. Ds iofunktionelle Modell demgegenüer nimmt n, dss die Zhnreihen nicht nur durch unmittelre neuromuskuläre Aktivität eeinflusst werden, sondern u.. durch ein physiklisch A. 8, : Gleichgewicht nch dem Prinzip des Fränkel-Experimentes (1967) durch vestiuläre und orle Führungsschienen: Der silencos-vkuumktivtor* wird ei interdentler Zungenposition mit einer lingulen Führungshilfe verunden. A. 6: Indiktion zur Anwendung der BFT: Dysfunktionell edingte sgittle Anomlie. A. 7: Indiktion zur BFT: Zungenhit im frühen Wechselgeiss. entstehendes Kräftegleichgewicht, ds durch den Verschluss introrler Komprtimente während und nch dem Schluckvorgng entsteht. Hiernch wird neuromuskulär nur die Bildung eines introrlen sutmosphärischen Druckes unterstützt, nicht jedoch notwendigerweise eine duerhfte Tonuserhöhung gefordert. Dies ist seit dem von Fränkel pulizierten vorläufigen Bericht zumindest Stnd der Wissenschft, ohne dss es jedoch eine ngemessene Bechtung in Therpeutenkreisen gefunden hätte. Gumensegel, Zunge und Lippen können dei im iofunktionellen Modell nch Art von Rückschlgventilen fungieren, es entsteht durch Unterdruckildung während des Schluckvorgnges ein extr-introrler Druckgrdient, der die introrlen Strukturen nch Art einer elstischen Vkuumkmmer komprimiert. Somit wäre die Gumenkontktsitution der Zunge nch Köritz (1914) ein neuromuskulär initiierter und physiklisch unterhltener Zustnd, in dem die Zunge nicht der Schwerkrft folgt, sondern durch den tmosphärischen Druck n Ort und Stelle,d. h.in Kontkt mit dem Gumen gehlten wird: Ein geniler Trick der Ntur, um die Zunge in einer physiologischen Position usruhen zu lssen. Ds Vorhndensein von spontnen Unterdruckphsen im Mund, die nch dem iofunktionellen Modell notwendig sind, wurde ereits in Areiten von Thuer et l. (1999) sowie durch eigene Beochtungen hinlänglich unter Beweis gestellt. Neuere Areiten estätigen uch die mit dem Schluckvorgng verundene Bildung negtiven Druckes im Mund (Kieser et l.). Interessnterweise legen ältere Beochtungen n Säuglingen nhe, dss der Zustnd eines introrlen Unterdruckes regelmäßig ereits eim Neugeorenen uftritt (Lindner 1991). Huck et l. (2005) hen in neuerer Zeit festgestellt, dss Säuglinge, die Schnuller zum Einschlfen erhlten, seltener einen plötzlichen Kindstod erleiden. Auch hier spielt möglicherweise die Komprtimentildung zur iofunktionellen Stilisierung eine wesentliche Rolle. Konsequenzen us iofunktioneller Gleichgewichtstheorie für die Prxis Ds Behndlungsprinzip esteht im Wesentlichen us dem Erlernen und Einüen des Zungenrepositionsmnövers mit dem Resultt eines dreifchen Mundschlusses, wie von Fränkel konzipiert. Der Vkuumktivtor ht dei eine wesentliche Bedeutung. Er zeigt vereinfcht gesprochen n, o sich im Mund ein geschlossener Ruhezustnd eingestellt ht. Ds Gerät zeigt lso n, o die Zunge m Gumen hängt oder in der Mundhöhle herumliegt. Ist die Memrn des Vkuumktivtors eingezogen, efindet sich die Zunge in ihrer Prkposition m Gumen und hängt.der geschlossene Ruhezustnd liegt vor, mit ihm ein Kräftegleichgewicht der orl und vestiulär nliegenden Weichgewee. Ist die Memrn nicht eingezogen, so folgt die Zunge der Schwerkrft. Die Ventile sind geöffnet, es herrscht ein Zustnd, in dem wechselnde Kräfte uf die Zhnreihe einwirken können, je nch Aktivierung der einzelnen eteiligten Einheiten wie Lippen, Wngen und Zunge. Es wird lso üer eine Drucknzeige zweifelsfrei möglich, den therpeutisch erwünschten Zustnd zu identifizieren und somit uch in der Therpiesitution zu vermitteln. Aus dem Gesgten ergeen sich wesentliche, neue Aspekte für die Frühehndlung von Kindern, ei denen orofzile Dysfunktionen ls Mlokklusion uslösende Fktoren ngenommen werden müssen. Mundtmen Ein gestörtes orofziles Gleichgewicht liegt ei Mundtmern vor, und zwr ei Kindern eenso wie ei Erwchsenen. Bereits im Jhre 1972 fnd Schopf unter Kindern im Alter zwischen cht und zwölf Jhren mit ehndlungsedürftigen Zhnstellungsnom- A. 9, : BFT-Spieltherpie: Vkuumktivtor mit ngeschlossenem Verindungsschluch (), BFT-Spieltherpie mit Hndpuppen ().

15 Nr. 9 Septemer 2009 WISSENSCHAFT & PRAXIS 15 lien 271 Mundtmer. Bei offener Mundhltung resultierte eine trnsversle Enge des oeren Zhnogens sowie eine Tendenz zu frontl offenem Biss. Bei 101 von Schopf untersuchten Kindern wurden dneen uch Anzeichen eginnender Prodontopthien festgestellt. Die Aufforderung, den Mund zu schließen, ist ei Mundtmern therpeutisch keineswegs usreichend, um eine stile Gleichgewichtssitution des orofzilen Systems zu erreichen. Vor einer iofunktionellen Üungsehndlung ist es erforderlich, zuklären, o eine ntomisch edingte Störung der Nsentmung oder eine ndere hls-nsen-ohrenärztliche Erkrnkung vorliegt. Erst nch deren sicherem Ausschluss knn eine iofunktionelle Behndlung erfolgen.nch dem iofunktionellen Modell steht in erster Linie die Herstellung einer geschlossenen Ruhelge durch Trining mit dem Vkuumktivtor im Vordergrund, lso für die Kinder und Jugendlichen eine Umstellung der Zungenfunktion in Ruhe: hängen sttt herumliegen. Die Ruhelge wird durch Erlernen des Zungenrepositionsmnövers und schrittweises Erhöhen der Trgezeit erreitet.wird zunächst eine tägliche Üungszeit von dreiml 10 Minuten egonnen,so knn durch systemtisches Nutzen der nicht kommuniktiven Phsen m Tge, z. B. eim Fernsehen, Lesen, ei den Husufgen, vor dem Schlfengehen, die Üungszeit elieig verlängert werden, um eine Automtisierung der geschlossenen Ruheposition zu erzielen.nch einem c. dreimontigen Intervll sollte die Behndlung soweit fortgeschritten sein, dss ein Trgen des Gerätes nicht mehr erforderlich ist, um die spontne Einnhme der geschlossenen Ruheposition zu unterstützen. Jederzeit können Auffrischungsphsen für die Üungsehndlung erfolgen. Funktionell edingte Mlokklusion Anmerkung der Redktion Die us dem iofunktionellen Modell geleitete Gleichgewichtstheorie esgt, dss sich dnn funktionell edingte Störungen nicht einstellen, wenn sich ds orofzile System für einen suffizienten Zeitrum im Zustnd des geschlossenen Ruhezustndes efindet. Ziel einer drus geleiteten Therpie wären Behndlungsmßnhmen, die diesen Zustnd erlernen, trinieren und unterstützen sowie ojektiv kontrollieren. Eine usschließliche Behndlung mit dem Vkuumktivtor ist llerdings ls Behndlungsmßnhme nur usreichend, wenn zu Behndlungseginn keine wesentliche Okklusionsstörung vorliegt, die eine interdentle Position der Zunge eim Zungenrepositionsmnöver erlut, und somit zu einer pthologischen Verindung zwischen interokkluslem und supltinlem Funktionsrum und somit zur Unwirksmkeit des Mnövers führen knn. Zusätzlich zum Einstz des Vkuumktivtors muss in solchen Fällen eine lingule Führungshilfe für die Zunge eingegliedert werden, die während der Aktivierung ds Eindringen der Zunge in den interokkluslen Rum verhindert. In diesem Zusmmenhng ist die gezielte Aktivierung durch verschiedene Sugüungen nutzringend. Alle Mßnhmen, die gezielt eine differenzierte Unterdruckildung in den Komprtimenten 1 (interokklusler Rum) und 2 (supltinler Rum) erluen, trgen grundsätzlich zur Bildung eines physiklischen Gleichgewichtes ei. Im Rhmen der Therpie sollte die Phse des Gleichgewichtszustndes soweit erhöht werden,dss eine estehende Störung kompensiert wird und eine stile funktionelle Sitution entsteht. Dies lässt sich klinisch oder durch ein Druckmonitoring eweisen. In Zweifelsfällen knn jederzeit ein Homemonitoring zur Üerprüfung der Funktionsumstellung durchgeführt werden. Nch Rückführung der Okklusionsstörung knn uf eine einfche Form der Üung ohne lingule Führungshilfe zurückgegriffen werden. Schlucken und Sugen Zum Artikel Biofunktionelle Frühehndlung ist eine Literturliste verfügr, die unter folgender E-Mil- ngefordert werden knn: c.psold@oemus-medi.de Prof. Dr. Dr. Wilfried Engelke Universitätsmedizin Göttingen Georg-August-Universität Ateilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Roert-Koch-Strße Göttingen Tel.: 05 51/ Fx: 05 51/ E-Mil: wengelke@med.uni-goettingen.de Erfolg im Dilog Sugen und Schlucken sind elementre Leensäußerungen, die lnge vor der lutsprchlichen Kommuniktion und vor der Kufunktion präsent sind und ufs Engste mit emotionlen Fktoren, d. h. orlen Bedürfnissen verunden sind. Aus Sicht des iofunktionellen Modells sind sowohl ds Sugen ls uch ds Schlucken im Normlfll ußerordentlich wirksme Mechnismen, die m Zustndekommen eines Komprtimentschlusses ursächlich eteiligt sind. Insofern knn regelmäßiges Sugen und Schlucken wie eim Säugling ls wesentlich für eine physiologische Biofunktion ngesehen werden im Gegenstz zur Lutildung und Mundtmung, grundsätzlich nicht zu einer Störung des Gleichgewichtes der Kräfte und zu einem temporären Austrocknen des Mundmilieus mit verstärkter Biofilmildung führen. Primär knn deshl ds Nuckeln solnge ls sinnvoll ngesehen werden, ls nicht Dumenlutschen, Lippensugen oder ndere ungeeignete Lutschojekte einer neutrlen iofunktionellen Wirkung entgegen stehen. Durch ein geeignetes Design von Lutschojekten können llerdings die Forderungen der iofunktionellen Therpie eines funktionsneutrlen Komprtimentschlusses gelöst werden, sodss z. B. die Komintion eines Vkuumktivtors mit einem Beruhigungssuger ls nützliches Therpieinstrument Verwendung finden knn. Dies gilt letztendlich uch für die funktionelle Therpie schlfezogener Atemstörungen eim Erwchsenen. In diesem Zusmmenhng esteht uch die Möglichkeit, verschiedene Spielgeräte in Hndpuppenform ei der Motivtion und Üung in dfür empfänglichen Leensphsen der kleinen Ptienten nutzringend einzusetzen. Aschließend sei die Frge gestellt: Ws sollte ds orofzile System in Ruhe eigentlich leisten, um ds offensichtlich notwendige Gleichgewicht der Kräfte zu erhlten? Die us dem iofunktionellen Modell geleiteten Antworten sind recht eindeutig: Ahängen der Zunge m Gumen sttt herumliegen m Mundoden. Dies führt zur: }Unterstützung der Atmung durch einen offenen Luftweg }Entlstung der neuromuskulär ktiven iofunktionellen Einheiten: Erholung von Aktivität und/oder Hyperktivität }Unterstützung einer gesunden Geissentwicklung in der Frühehndlung }Und lst ut not lest Gesunderhltung des orlen Milieus durch Aktivierung des Speichelflusses und Verhinderung einer Austrocknung orler Strukturen. Gerde hier ist eine erwünschte Neenwirkung, die Reduktion der frühkindlichen Kries sehr, ohne dss dfür derzeit evidenzsierte Dten vorliegen würden. *Anm. d. Red.: Beim silencos- Vkuumktivtor hndelt es sich um ein Produkt der Firm redent GmH & Co. KG, Ds unverwechselre Dentldepot! Alles unter einem Dch: dentl uer-gruppe Ein Logo für viel Individulität und volle Leistung Die Unternehmen der dentl uer-gruppe üerzeugen in Kliniken, zhnärztlichen Prxen und Lortorien durch erstklssige Dienstleistungen. Ein einziges Logo steht ls Symol für individuelle Vor-Ort-Betreuung, Leistung, höchste Qulität und Service. Sie lesen einen Nmen und wissen üerll in Deutschlnd und Österreich, ws Sie erwrten dürfen. Kundennähe ht oerste Priorität Kompetenz und Service ls Bsis für gute Prtnerschft Unser Weg führt in die Zukunft Kurzvit Prof. Dr. Dr. Wilfried Engelke Eine strke Gruppe Klinische Tätigkeit und Fchweiterildung in Chirurgie, HNO, Phonitrie (MH Hnnover) Assistent n der Kieferchirurgischen At. der GAU Göttingen seit 1988 Ltd. Oerrzt der At. Zhnärztliche Chirurgie, GAU Göttingen seit 1989 Leiter der Implnttsprechstunde m Zentrum ZMK seit 1992 Leiter des Lors für Orofzile Funktionsdignostik und Endoskopie m Zentrum ZMK 1992 Hilittion DFG-Forschungsprojektleiter, EU-Alfprojekt-Koordintor 1997 pl. Professur Areitsschwerpunkte: Dentle Implntologie, Odontoskopie, Rhonchopthieehndlung zhlreiche ntionle wie interntionle Puliktionen, Ptente, Kongresseiträge, Fortildungsvernstltungen Lehr- und Forschungstätigkeit in Koopertion mit interntionlen Areitsgruppen in USA, Argentinien, Kore Mitgliedschft in diversen Fchgesellschften Orthodontic Study Clu www. dentluer.de

16 16 KFO-LABOR Nr. 9 Septemer 2009 Die lortechnische Herstellung des Pendulum K (1) Ein Beitrg von Professor Dr. Gero Kinzinger, ZT Ull Wirtz, Dr. Björn Ludwig, Dr. Bettin Glsl und Professor Dr. Jörg A. Lisson. A. 2, : Reponieren der introrl ngepssten Sechsjhrmolrenänder in die Algintüerformung und deren innerseitige Auslockung mit Wchs vor Einfüllen des Gipses (). Ds Areitsmodell enthält somit die Originländer mit Pltinlschlösschen (). c A. 1 d: N. W. weilich, die Behndlungsduer mit dem Pendulum K etrug 20 Wochen. d Einleitung Die Distlistion der Oerkiefermolren ls einleitender Schritt zur Veresserung der Pltzverhältnisse innerhl des oeren Zhnogens und/oder zur Korrektur von Distlverzhnungen ist im Rhmen einer kieferorthopädischen Behndlung häufig indiziert. Vielfältige Apprturen zur Molrendistlistion wurden hier eschrieen. Neen den trditionellerweise zur Anwendung kommenden Hedger-Typen und herusnehmren Plttenpprturen zeichnet sich prllel dzu seit Ende der 1970er-Jhre ein Trend in Richtung intrmxillär-vernkerter Distlistionspprturen. Diese innovtiven Apprturen sind in ihrer Effizienz unhängig von der Ptientenkoopertion. Ihr Aufu esteht us zwei Grundeinheiten: den ktiven Elementen zur Molrendistlistion und einer Vernkerungseinheit zum Afngen der reziprok uftretenden Kräftesysteme. Diese Vernkerungseinheit wr ei den introrlen Apprturen zur koopertionsunhängigen Molrendistlistion lnge Zeit nhezu identisch: eine Komintion us dentler Vernkerung und einer Weichteilstützung. In den letzten Jhren wurden lterntiv innovtive lleinige oder unterstützende Vernkerungspräprtionen üer Gumenimplntte und Minischruen entwickelt und in der interntionlen Litertur eschrieen. In der klinischen Anwendung esonders ewährt hen sich die verschiedenen Pendelpprturen. Die Stndrd-Pendelpprtur, 1992 von Hilgers eschrieen, enthält ls ktive Elemente Pendelfedern us TMA (Titnium Molydenum Alloy), die vorktiviert in pltinle Schlösser der Molrenänder eingesetzt werden. Die klinische Anwendung dieser Stndrd-Pendelpprtur zeigte jedoch therpeutisch unerwünschte Distlkippungen und Pltinlewegungen der Sechsjhrmolren, die us dem ogenförmigen Rdiusverluf der Pendelfedern resultierten. Eine modifizierte Pendelpprtur, ds 2000 erstmls von Kinzinger eschrieene Pendulum K, ermöglicht hingegen durch spezielle Vorktivierungen im Bereich der Pendelfedern und durch Aktivierung einer inkorporierten Distlschrue eine nhezu trnsltorische Zhnewegung (A. 1 d). Entscheidend für den Erfolg sind gleichermßen die exkte lortechnische Herstellung, die Vorktivierung der Pendelfedern uf dem Areitsmodell vor dem Einsetzen der Apprtur sowie die regelmäßige introrle Aktivierung der Distlschrue. In dieser zweiteiligen Artikelserie wird die lortechnische Herstellung des Pendulum K eschrieen. Teil 1 erläutert die Areitsschritte zur Fertigstellung eines Pendulum K mit konventionellem Vernkerungsufu (dentle Vernkerung üer okklusle Drhtuflgen in Komintion mit einer Nnce-Pelotte zur Weichteilstützung). Im zweiten Teil wird dnn ds skelettl üer Minischruen vernkerte Pendulum K (Frosch) vorgestellt. Lortechnische Herstellung des Pendulum K mit konventioneller Vernkerung Nchdem die introrl ngepssten Sechsjhrmolrenänder in die Algintüerformung reponiert c wurden (A. 2), müssen diese in der Innenseite vor dem Einfüllen des Gipses mit Wchs usgelockt werden. Die Originländer sind somit uf dem Areitsmodell us Gips vorhnden (A. 2). Anschließend werden zunächst die okkluslen Drhtuflgen us A. 3, : Biegen der okkluslen Drhtuflgen us 0,7mm federhrtem Sthldrht. Bechtung sollte insesondere die Lge der Retentionen zu P2/MM2 finden. A. 4 c: Fixierung der okkluslen Auflgen uf dem Areitsmodell. Im dorslen Bereich ist eine Schicht Wchs ufzuringen. 0,7 mm federhrtem Drht zur dentlen Astützung der Pendelpprtur n den Prämolren oder Milchmolren geogen (A. 3, ) und nschließend okklusl n den Vernkerungszähnen mit Kleewchs fixiert. Insesondere die Lge der eiden dorslen Reten- c d A. 5 d: Herstellung der Pendelfeder us TMA-Drht. Doppelendig gestltetes Endstück zum Einsetzen ins pltinle Schloss des Molrenndes. d c A. 6 d: Gerdes Zwischenstück (), U-Loop (), gerdes Zwischenstück (c), geschlossenes Loop (d). A. 7, : Pendelfedern. Einiegen des Drhtendes zur Retention.

17 Nr. 9 Septemer 2009 KFO-LABOR 17 A. 8, : Appliktion einer horizontlen Üerführung zwischen Endstück und U-Loop tionsrme sollte so gestltet werden, dss sie einerseits die Pltzierung der Distlschrue nicht ehindert, ndererseits ein ungestörtes introrles Einsetzen der Pendelfedern gewährleistet. Der dorsle Bereich des Gumens wird im Bereich des später die Pendelfedern enthltenen Teilsegmentes mit einer Plttenstärke Wchs unterlegt (A. 4 c). Beim Aktivieren der Schrue knn so ds dorsle Teilsegment entsprechend dem Verluf des Gumengewöles verlgert werden, ohne diesen zu erühren.zur Herstellung der Pendelfedern verwendet mn runden TMA-Drht. Begonnen wird mit dem Endstück,ds später in die Pltinlschlösschen der Molrenänder eingesetzt wird. Der Ausdehnung des pltinlen Schlosses des Molrenndes entsprechend, wird der Drht mithilfe der Spitzflchznge ehutsm umgeogen, sodss ds Endstück doppelendig gestltet ist (A. 5 d). Anschließend wird der Drht zweiml in einem Astnd von c.5 mm um 90 umgeogen (A. 6). Dnch wird mit einer Hohlkehlznge eine U-förmige Schlufe hergestellt, die eine spätere geringfügige Vrition der Pendelfederlänge ermöglicht (A. 6) Eine erneute Aiegung um 90 schließt sich n (A. 6c). Nch einem Zwischenstück, dessen Länge individuell m Modell gemessen werden muss,folgt ein geschlossenes Loop. Dzu wird der Drht einml um die Rundrnche der Hohlkehlznge gewickelt, woei ds Drhtende gumenwärts eingedreht werden muss (Sicherheitsstnd zur pltinlen Mukos) (A. 6d). Ds Ende des Drhtes liegt nhe der Gumennhtmitte, zeigt nch ventrl und wird zur Retention eingeogen (A. 7, ). Zwischen dem ersten, um 180 zurückgeogenen Drhtteil und der U- Schlufe wird mit der Rundznge eine horizontle Ausgleichsiegung in die Pendelfeder eingeogen, sodss üer den gnzen Verluf ein kontinuierlicher Sicherheitsstnd gewährleistet ist (A. 8, ). Die Pendelfedern werden für eide Kieferhälften jeweils spiegelverkehrt hergestellt. Die Federn werden leicht vorktiviert so nh wie möglich zur Gumenmitte hin pltziert und mit Kleewchs fixiert (A. 9 c). Die Pendelfeder sollte insgesmt mit einem möglichst gleichmäßigen Astnd von c. 1 mm der Wölung des Gumens entsprechend verlufen, ohne diesen zu erühren (A. 10). Ist dieser Astnd zu groß, ekommt der Ptient Proleme eim Sprechen und Schlucken. Ist er hingegen zu klein,können sich die Federn während der Behndlung im Gumen einlgern und Druckstellen sowie lokle Schleimhutffektionen verurschen. Die Distlschrue wird mittig uf Höhe der zweiten Milchzw. Prämolren pltziert und sollte von der Angultion her dem Verluf des dorslen Gumengewöles entsprechen, dmit es ei einer Tiefenfluorid Die einfche, sichere Lngzeit-Reminerlistion Tiefenfluorid erzielt im Vergleich mit herkömmlichen Fluoridierungen nicht nur eine deutlich länger nhltende, sondern uch etw 100-fch stärkere Reminerlistion* des Tiefenfluorid ietet: erstklssige Kriesprophylxe Lngzeit-Reminerlistion uch schwer erreichrer Stellen wie z. B. ei Brckets; dei uch wirksm gegen White Spots effiziente Zhnhls-Desensiilisierung mit Depot-Effekt höchste Erfolgsquote ei minerlischer Fissurenversiegelung* * ZMK 1-2/99 A. 10: Verluf Pendelfeder zum Gumen: horizontle Ausgleichiegung zwischen Endstück und U-Loop, gleichmäßiger Astnd zur pltinlen Mukos. späteren introrlen Aktivierung nicht zur Einlgerung des dorslen Anteils in die Schleinhut kommt (A. 11, ; 12). Nch dem Wässern des Modells wird nschließend der Kunststoff in Streutechnik ufgetrgen und im Drucktopf polymerisiert.die Zhnes. Ermöglicht wird dies durch die Fällung von vor Arsion geschütztem sumikroskopischem CF 2 und ntikteriell wirkenden Cu-Slzen in den Poren der Auflockerungszone. Messengeot: Proierpckung für 20 Euro netto Humnchemie GmH Hinter dem Kruge 5 D Alfeld/Leine Telefon +49 (0) Telefx +49 (0) emil humnchemie.de Kunststoffsis wird durch die divergierenden Sägeschnitte in zwei Bereiche unterteilt (A. 13 d): ein nteriorer Teil, der die okkluslen Drhtuflgen sowie ds Retentionsteil der Distlschrue enthält und Fortsetzung uf Seite 18 c A. 11, : Einfügen der Distlschrue (z.b. gerde Sektorenschrue, F. FORESTADENT, Art.-Nr ). d c A. 9 c: Fixierung der Pendelfedern uf dem Areitsmodell: geschlossene Loops uslocken, Federn nch dorsl usrichten. A. 12: Ausrichtung der Distlschrue in der Sgittleene: dem Verluf des Gumens im dorslen Bereich entsprechend npssen. A. 13 d: Auftrgen des Kunststoffes in Streutechnik, Polymeristion im Drucktopf.

18 18 KFO-LABOR Nr. 9 Septemer 2009 A. 14, : Ausreiten der Bsis, Glätten der Ränder, Politur. A. 17, : Distlktivierung m Modell ( cN): ei Milchmolrenvernkerung 180cN, ei Prämolrenvernkerung 200 is 220cN. A. 18: Aufrichtektivierung (c. 20 ). A. 15, : Divergierende Sägeschnitte im Bereich der Distlschrue. A. 16:Einkürzen der Bsis im posterioren Bereich von der Gumenseite her. Hochglnzpolitur ermöglicht die Reinigung mit der Munddusche. A. 19:Neutrlisierung des distlkippenden Moments, ds durch den koronl vom Widerstndszentrum erfolgenden Krftnstz verurscht wird. Fortsetzung von Seite 17 zur Vernkerungsunterstützung dient, sowie ein posteriorer Teil, der die Pendelfedern fixiert und durch Aktivierung der Schrue nch dorsl verlgert wird. Die Pelotte sollte im nterioren Bereich einen Sicherheitsstnd zum Prodont der Zähne hen und im posterioren Bereich groß genug sein, um den Fortsetzung uf Seite 20 Kurzvit Prof. Dr. Gero Kinzinger Studium der Rechtswissenschften und Zhnmedizin in Bonn 1994 Promotion Fchrztusildung zum Kieferorthopäden in Mönchengldch, Wuppertl und Achen Klinik für Kieferorthopädie, Universitätsklinikum Achen 2001 Niederlssung in Gemeinschftsprxis, Tönisvorst 2006 Hilittion 2006 Arnold-Bier-Preis der DGKFO 2007 Zertifizierung zum Diplomte of the Germn Bord of Orthodontics nd Orofcil Orthopedics 2008 Tätigkeitsschwerpunkt Zhnärztliche Dignostik und Therpie in der Schlfmedizin 2008 Forschungspreis DGKFO 100 der DGKFO 2009 Apl.-Professur seit 2009 Klinik für Kieferorthopädie, Universitätsklinikum des Srlndes, Homurg/Sr Gutchtertätigkeit für folgende Fchpuliktionen: Americn Journl of Orthodontics nd Dentofcil Orthopedics, The Angle Orthodontist, Europen Journl of Orthodontics, World Journl of Orthodontics, Indin Journl of Dentl Reserch, Kieferorthopädie wissenschftliche Schwerpunktgeiete: Molrendistlistion, Implnttvernkerung in der KFO, Funktionskieferorthopädie, Effekte kieferorthopädischer Behndlungen uf die diskokondylären Reltionen in den Temporomndiulrgelenken und uf den phryngelen Luftrum ntionle und interntionle Vortrgs- und Referententätigkeit Autor von üer 60 wissenschftlichen Puliktionen Kurzvit Kurzvit 7. Jhrestgung der DGKZ 12./13. März 2010_Düsseldorf Dr. Bettin Glsl ZT Ursul Wirtz Fxntwort 03 41/ Hotel InterContinentl Düsseldorf Kermik versus Komposit Bitte senden Sie mir ds Progrmm zur 7. Jhrestgung der DGKZ Kermik versus Komposit m 12./13. März 2010 in Düsseldorf zu. Prxisstempel KN 9/09 Studium der Zhnheilkunde in München Weiterildung zur Fchzhnärztin für KFO in freier Prxis und im Anschluss n der Universitätsklinik Frnkfurt m Min niedergelssen in Gemeinschftsprxis mit Dr. Björn Ludwig in Tren-Trrch Kongress- und Postereiträge, zhlreiche Veröffentlichungen ntionle Fortildungsvernstltungen Forschung und Entwicklung im Bereich Miniimplntte mehrere Bucheiträge und -üersetzungen Ausildung zur Zhntechnikerin im gewerlichen Lor Nickel in Stolerg Kunststofftechnikerin mit kieferorthopädischen Aufgen in einem gewerlichen Lor seit 1984 Zhntechnikerin in der Klinik für Kieferorthopädie, Universitätsklinikum Achen seit 1998 Mitglied in der Gesellschft für kieferorthopädische Zhntechnik (GK) Weiterildungskurse, Autorin des o-tls (DENTAURUM), diverser Artikel in der Quintessenz Zhntechnik und dem Dentllor, Bucheitrg in der PDZ-Reihe

19 Icon die innovtive White Spot-Behndlung ohne Bohren. Bei eginnender Kries, uch ei White Spots nch Brcket- Entfernungen, opfert selst eine minimlinvsive Therpie gesunde Zhnsustnz. Icon ietet jetzt eine revolutionäre Lösung: NEU Mit einem speziell entwickelten HCI-Gel wird die Oerfläche des Zhnschmelzes vorereitet. Dnn wird ds Porensystem mit einem lichthärtenden Kunststoff ufgefüllt, stilisiert und gedichtet. So knn die Progression eginnender Kries frühzeitig gestoppt, ds ästhetische Erscheinungsild veressert und die gesunde Zhnsustnz erhlten werden ohne Bohren. Icon ist indiziert ei früher Kries mit nicht kvitiertem Zhnschmelz und einer röntgenologischen Läsionsusdehnung is in ds erste Dentindrittel. Behndlungssets git es für Glttflächen sowie für die pproximle Anwendung. DMG. Ein Lächeln vorus. Mehr Infos unter oder Tel * *geührenfrei us dem dt. Festnetz, Moilfunkpreise können weichen

20 20 KFO-LABOR Nr. 9 Septemer 2009 A. 20: Toe-in-Biegung (c ). A. 21: Neutrlisierung des gegenläufigen Moments, ds durch den pltinl vom Widerstndszentrum erfolgenden Krftnstz verurscht wird. A. 22: Vorktivierte Pendelpprtur uf dem Modell. Fortsetzung von Seite 18 Pendelfeder ein sicheres Lger zu geen. Beim lortechnischen Ausreiten der Apprtur werden die Rndereiche der Smile Esthetics Minimlinvsive Verfhren der orofzilen Ästhetik von Bleching is Non-Prep-Veneers mit Dr. Jens Voss Ein kominierter Theorie- und Demonstrtionskurs Immer mehr Ptienten wünschen sich weiße und ideltypische Zähne. Die Lösung: Veneers! Doch technisch nspruchsvolle Präprtion und ds komplizierte Einsetzen von 6 oder mehr Veneers in einer zeitufwendigen Sitzung egründeten isher viele Vorehlte ezüglich der Anwendung von Veneers. Auf der nderen Seite konnten viele Ptienten isher nicht für Veneerlösungen gewonnen werden, d diese neen hohen Kosten vor der irreprlen Entfernung von gesunder Zhnsustnz zurückschreckten. Neurtige Non-Prep-Veneersysteme lösen diese eiden Huptproleme sowohl uf Behndler- ls uch uf Ptientenseite. Zudem ieten diese Systeme nicht nur Ptienten eine ezhlre Lösung, sondern steigern eenflls signifiknt die Prxisrendite der Behndler. Insesondere durch die einzigrtige, zum Ptent Bsis dünn uslufend gestltet, ohne dei schrfkntig zu werden. Nur der dorsle, die Pendelfedern enthltene Teil sollte von der Unterseite eingekürzt und hochglnzpoliert werden, um eine gute Reinigung durch eine Munddusche zu ermöglichen. Die Sägeschnitte im Bereich der Distlschrue müssen divergierend zueinnder gestltet werden, um eine prolemlose Aktivierung des dorslen Teilsegmentes zu gewährleisten. Die schließende Politur der Oerseite knn m Poliermotor oder m Hndstück erfolgen (A. 14, ; 15, ; 16). ngemeldete Try-Technologie, können 6 10 Veneers einfch, sicher und zeitsprend in nur einer Stunde eingesetzt werden. Zudem mcht ds schmerzlose und minimlinvsive Non-Prep-Veneerverfhren in der Regel die Entfernung von gesunder Zhnsustnz üerflüssig. Entdecken Sie die Grundlgen der modernen minimlinvsiven Verfhren der orofzilen Ästhetik. Die Integrtion dieser Verfhren in Ihre Prxis ermöglicht Ihnen die Gewinnung von Selstzhlerptienten, welche n ästhetischen Lösungen im Bereich der High-End-Zhnmedizin ohne Schädigung der Zhnhrtsustnz interessiert sind. Unser kominierter Theorie- und Demonstrtionskurs vermittelt Ihnen die wesentlichen Kenntnisse der minimlinvsiven orofzilen Ästhetik und versetzt Sie in die Lge, den Wünschen Ihrer Ptienten nch einer schnellen, schmerzlosen und sicheren Behndlung sowie einem strhlenden Lächeln noch esser entsprechen zu können. Extrorle Vorktivierung der Pendelfedern, Eingliedern der Apprtur und introrle Nchktivierung der Distlschrue Auf dem Areitsmodell werden die Pendelfedern vor dem Einsetzen der Apprtur uf Distlistion ktiviert (Richtschnur: 180 cn ei reiner Milchmolrenvernkerung, 200 cn ei Prämolrenvernkerung vor Durchruch der zweiten Molren, 220 cn nch Durchruch der zweiten Molren) und erhlten zusätzlich eine Aufrichtektivierung (c. 20 ) und eine Toe-in-Biegung (c. 10, jeweils in Reltion zum Pltinlschloss des Molrenndes) im Bereich des Pendelfederendstücks (A. 17, 22). Anschließend werden die Molrenänder zementiert, die Pendelpprtur üer die okkluslen Auflgen mit Kompositmteril oder Glsionomerzement temporär fixiert, und schließend Kurzvit die dreidimensionl vorprogrmmierten Pendelfedern ins pltinle Schloss den Molrenndes eingeschoen. Durch Verstellen der Distlschrue sind die therpeutisch erwünschten Kräfte und Momente selektiv ktivierr. Der Behndler knn ei den Kontrollterminen durch Verstellen der Distlschrue die Biomechnik der Apprtur introrl rektivieren, ohne dss zusätzlich die Pendelfedern us den pltinlen Molrenschlössern usgehängt werden müssen. Es kommt zur Rektivierung der Distlistionskrft,der Aufrichtektivierung und der Toe-in- Biegung. Ds Ausmß der Schruenktivierung hängt vom Befund und ist vriierr (Richtschnur 5- is 10-ml eine Viertelumdrehung/Mont). Prof. Dr. med. dent. Gero Kinzinger Willicher Strße Tönisvorst Tel.: / E-Mil: kinzinger@kfo-homurg.de Kurzvit Kurseschreiung Termine Teil: Grundlgen minimlinvsiver Verfhren der orofzilen Ästhetik Smile Design Prinzipien/Grundlgen der Zhn- und Gesichtsästhetik Bleching konventionell vs. Plsm Light Veneers konventionell vs. Non-Prep Grundlgen und Möglichkeiten der Try-Dentistry Fllselektion nhnd von einer Vielzhl von Ptientenfällen 2. Teil: Prktischer Demonstrtionskurs Video- und Livedemonstrtion Bleching m Ptienten Video- und Livedemonstrtion des Einstzes von cht Non-Prep-Veneers mittels Try-Dentistry innerhl von 60 Min. m Ptienten/Phntomkopf Ausführliche Diskussion von Ptientenfällen nhnd Modellen, Röntgenild und Fotos des Ptienten (pro Teilnehmer ein Fll, Dten itte nch Möglichkeit vor dem Kurs digitl einreichen) Anmeldeformulr per Fx n 03 41/ oder per Post n OEMUS MEDIA AG Holeinstr Leipzig KN 9/09 Prxisstempel E-Mil: München Uhr* Köln Uhr* Berlin Uhr* *inkl. Puse Orgnistorisches Kursgeühr: 95, zzgl. MwSt. Tgungspuschle: 25, zzgl. MwSt. (umfsst Verpflegung) Vernstlter OEMUS MEDIA AG Holeinstrße Leipzig Tel.: 03 41/ Fx: 03 41/ event@oemus-medi.de Hinweis: Nähere Informtionen zum Progrmm, den Allgemeinen Geschäftsedingungen und Vernstltungsorten finden Sie unter Für den Kurs Smile Esthetics Minimlinvsive Verfhren der orofzilen Ästhetik 09. Oktoer 2009 München 06. Novemer 2009 Köln 13. Novemer 2009 Berlin melde ich folgende Personen verindlich n: (Zutreffendes itte usfüllen zw. nkreuzen) Nme/Vornme Nme/Vornme Die Allgemeinen Geschäftsedingungen der OEMUS MEDIA AG erkenne ich n. Flls Sie üer eine E-Mil- verfügen, so trgen Sie diese itte links in den Ksten ein. Dtum/Unterschrift Dr. Björn Ludwig Studium der Zhnheilkunde in Heidelerg Weiterildung zum Fchzhnrzt für KFO in freier Prxis und im Anschluss n der Universitätsklinik Frnkfurt m Min niedergelssen in Gemeinschftsprxis mit Dr. Bettin Glsl in Tren-Trrch Lehruftrg n der Universität des Srlndes, Poliklinik für KFO, Direktor: Prof. Dr. Jörg A. Lisson zhlreiche Veröffentlichungen Kongressvorträge, Postereiträge ntionle und interntionle Fortildungsvernstltungen Forschung und Entwicklung im Bereich Miniimplntte Herusgeer des Fchuches Miniimplntte in der Kieferorthopädie (Quintessenz-Verlg, Berlin) mehrere Buchkpitel-Beiträge Prof. Dr. Jörg A. Lisson Studium der Zhnheilkunde und Sttsexmen in Hnnover Vorereitungsssistent in Bremen 1995 Promotion Oerrzt der Poliklinik für Kieferorthopädie der Medizinischen Hochschule Hnnover (Direktor: Prof. Dr. em. Jochim Tränkmnn) 2001 Hilittion kommissrischer Leiter der Poliklinik für Kieferorthopädie der Medizinischen Hochschule Hnnover seit 5/2002 C4-Professur und Direktor der Klinik für Kieferorthopädie n der Universität des Srlndes in Homurg/Sr