und Umwelt Steuerungsunterstützung Beteiligungsmanagement RGU-S-BM

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1 Telefon: Telefax: Seite Referat 1 von 10 für Gesundheit und Umwelt Steuerungsunterstützung Beteiligungsmanagement RGU-S-BM Was wird aus der Augenklinik am Klinikum Harlaching? Antrag Nr / A von Herrn StR Josef Schmid, Frau StRin Eva Maria Caim, Herrn StR Helmut Pfundstein, Herrn StR Dr. Reinhold Babor vom Anlage Beschluss des Gesundheitsausschusses vom (SB) Öffentliche Sitzung Inhaltsverzeichnis Seite I. Vortrag des Referenten 1 1. Ausgangslage 2 2. Etablierung eines Kopfzentrums am Klinikum Schwabing 3 3. Marktanalyse Region Marktentwicklung Ophtalmologische Erkrankungen Situation in der Münchener Bevölkerung Situation und Entwicklung am Standort Klinikum Harlaching 5 4. Leistungsentwicklung 6 5. Schlussfolgerung 6 6. Entwicklung der Augenabteilungen 9 7. Stellungnahme des Betreuungsreferates 9 II. Antrag des Referenten 10 III. Beschluss 10 I. Vortrag des Referenten Die Stadtratsmitglieder Herr Josef Schmid, Frau Eva Maria Caim, Herr Helmut Pfundstein und Herr Dr. Reinhold Babor haben am oben genannten Stadtratsantrag gestellt, in dem gefordert wird, dass dem Stadtrat detailliert zur Verlagerung der Augenabteilung innerhalb der Städtisches Klinikum München GmbH vom Klinikum Harlaching ins Klinikum Schwabing berichtet wird, incl. der Kosten des Umzuges und die Vor- und Nachteile aus Patienten-, wirtschaftlicher, fachlicher und Standortsicht (Anlage 1).

2 Seite 2 von 10 Nachdem die Augenklinik nun seit über einem Jahr im Klinikum Schwabing angesiedelt ist und der Jahresabschluss für 2008 vorliegt, wird nach einer Darlegung der damaligen Grundüberlegungen zur Verlagerung der Hauptabteilung aus dem Klinikum Harlaching ins Klinikum Schwabing, die zum Teil bereits in der Sitzungsvorlage / V im Gesundheitsausschuss am dargelegt wurden, auf die Entwicklung der Augenklinik eingegangen. Die Stellungnahme der Städtisches Klinikum München GmbH wird im Folgenden wiedergegeben. 1. Ausgangslage Die Geschäftsführung der Städtisches Klinikum München GmbH hatte bereits im Unternehmensplan vom April 2005 dem Aufsichtsrat der Städt. Klinikum München GmbH die Entscheidung zur Verlagerung der Klinik für Augenheilkunde von Harlaching nach Schwabing vorgestellt. Diese strategische Entscheidung wurde jeweils in der Fortschreibung der fünfjährigen Unternehmensplanung letztmalig im November 2006 aufgeführt. Die Unternehmenspläne und somit auch die Verlagerung - wurden von der Gesellschafterin genehmigt. Im Klinikum Harlaching arbeiteten bis 2007 zwei Abteilungen zur Augenheilkunde parallel mit etwa gleichem Fachspektrum. Die Belegabteilung für Augenheilkunde mit ca. 730 entlassenen stationären Patientinnen und Patienten und die Klinik für Augenheilkunde mit ca. 550 entlassenen stationären Patientinnen und Patienten. Die Klinik für Augenheilkunde versorgte darüber hinaus die anderen Klinikstandorte des Städtisches Klinikum München GmbH konsiliarisch mit. Um die jahrelange schwierige Konkurrenzsituation an einem Standort mit einem nicht unerheblichen Konfliktpotential von zwei Abteilungen gleicher Fachrichtung zu ändern und gleichzeitig eine strategische Perspektive zu eröffnen, wurde das Konzept eines Kopfzentrums im Klinikum Schwabing entwickelt. Hier sollen nach dem unternehmensweit gültigen Zentrumskonzept die Kliniken HNO, Neurochirurgie und Augenheilkunde eng zusammenarbeiten und eine zusätzliche Profilierung für das Klinikum Schwabing und die Städtisches Klinikum München GmbH ermöglichen. Diese regionale Streckung führt nun auch dazu, dass die Versorgung von Patienten mit ophtalmologischen Erkrankungen im gesamten Stadtgebiet von der Städtisches Klinikum München GmbH besser abgedeckt werden kann. Mit der herausragenden Stellung der Diabetologie und Kinderklinik wird durch die Situierung der Augenabteilung eine noch umfassendere Behandlung und Therapie gewährleistet. Dies gilt natürlich auch für die anderen betroffenen Fachabteilungen des Klinikums.

3 Seite 3 von 10 Durch den Verbleib der Belegabteilung für Augenheilkunde im Klinikum Harlaching wird die Versorgung der Patienten im Münchener Süden gesichert. 2. Etablierung eines Kopfzentrums am Klinikum Schwabing Am fand im Klinikum Schwabing die Auftaktsitzung Kopfzentrum mit Vertretern aller am Zentrum beteiligten Partner statt. Hierbei wurden die Ziele und Rahmenbedingungen der Zentrenbildung dargestellt und die wichtigsten Eckpunkte für das geplante Kopfzentrum diskutiert und formuliert. Risiken und Chancen wurden artikuliert, es wurde aber auch klar herausgestellt, dass die Zentrenbildung durch die Kooperation der beteiligten Abteilungsleitungen vollzogen wird, dass die Zentrenbildung ein dynamischer und fortzuschreibender Prozess ist. Zur Erstellung des ersten schriftlichen Grobkonzepts für das Kopfzentrum am Klinikum Schwabing zur Vorlage bei der Geschäftsführung Strategie und Planung wurden klare Arbeitsaufträge verteilt. Die Räume des damaligen augenärztlichen Konsiliardienstes wurden für die Augenabteilung umgebaut, die Privatambulanz und Zimmer zur Unterbringung stationärer Patienten errichtet. Der Bezug der Räume erfolgte zum bzw Die Inbetriebnahme des OP-Zentrums Klinikum Schwabing im Haus 13 war für den vorgesehen. Die Inbetriebnahme konnte erst Mitte September 2007 erfolgen. 3. Marktanalyse Region Marktentwicklung Ophtalmologische Erkrankungen Die stationäre Behandlung von ophtalmologischen Erkrankungen zeigt seit 2001 in München und Region 14 (ohne München) einen stetig rückläufigen Trend. Wurden in der Landeshauptstadt (LH) München in 2001 noch PatientInnen wegen Augenerkrankungen stationär behandelt, so reduzierte sich die Zahl in 2005 auf Dies bedeutet einen Rückgang von absolut (-26,3%) versorgte Fälle allein in der LH München.

4 Seite 4 von 10 Stationär versorgte Fälle über ophtalmologische Krankenhaushauptdiagnosen ohne Differenzierung nach dem Wohnort der Patienten*): REGION 14 Davon MÜNCHEN StKM Klinikum Harlaching Basis: Bay. La. Für Statistik und DV (stationäre Fälle ohne Stundenfälle) *) C69: Bösartige Nb. des Auges, D31: gutartige Nb. des Auges; H00-59: Krankheiten des Auges und des Augenanhanggebildes 3.2. Situation in der Münchener Bevölkerung Laut Statistischen Landesamt wurden in 2005 in der LH München Patienten mit Wohnort in München wegen Augenerkrankungen stationär behandelt Patienten haben Ihren Wohnort in den PLZ-Gebieten , ihren Wohnort in den PLZ Die höchste Dichte stationär behandelter Augenerkrankungen weist der Stadtteil Kleinhadern auf, in welchem auch der höchste Altersdurchschnitt in der LH München vorzufinden ist.

5 Seite 5 von Situation und Entwicklung am Standort Klinikum Harlaching Am Standort Klinikum Harlaching waren bisher zwei Augenabteilungen situiert. Die Hauptabteilung Augenklinik unter Leitung des CA Prof. Dr. Mayer sowie die Belegabteilung unter der Leitung von Herrn Dr. Heidenkummer und Herrn Dr. Rothenfußer. Deren Entwicklung stellt sich wie folgt dar: Stationär versorgte Fälle der Augenklinik und Belegabteilung - Augen Hauptabteilung Belegabteilung Summe Basis: Klinikum Harlaching (stationäre Fälle ohne Stundenfälle) Das Durchschnittsalter stationär behandelter Fälle beträgt in 2006 am Standort Klinikum Harlaching 70,6 Jahre. Vergleicht man diese Altersgruppe mit der demographischen Entwicklung in München und Region 14 (ohne München) müsste diese Gruppe auf Grund der beobachtbaren quantitativen Zunahme bei der stationären Behandlung von Augenerkrankungen einen positiven Trend aufweisen. Als Ursache der konträren Entwicklung ist ein massiver switch der Therapie vor allem des grauen Stars in den ambulanten Sektor. Das Einzugsgebiet stationär behandelter Augenerkrankungen durch die Hauptabteilung Augenklinik im Klinikum Harlaching wies eine Konzentration auf die Landkreise München-Süd und Starnberg auf. Nach Wohnort der Münchener-Patienten, welche durch die Hauptabteilung Augenklinik stationär behandelt wurden, ergibt sich folgendes Bild:

6 Seite 6 von 10 Von insgesamt Patienten mit Wohnort in der Landeshauptstadt München versorgt die Hauptabteilung Augenklinik im Klinikum Harlaching 191 Münchnerinnen und Münchner. Dies entspricht einem Versorgungsanteil von 3,7% aller stationär versorgten Augenerkrankungen mit Wohnort in der Landeshauptstadt München. Trotz hoher Nachfrage im Münchener Norden (2.198 stationär behandelte Münchnerinnen und Münchnern) versorgt die Städtisches Klinikum München GmbH auf Grund des fehlenden regionalen Angebotes in dieser Region lediglich 43 PatientInnen mit Wohnort im Münchner Norden. 4. Leistungsentwicklung Prospektive Aussagen zur Leistungsentwicklung an beiden Standorten speziell für den Bereich Augenheilkunde sind auf Grund der nicht abzuschätzenden Wirkung der medizinischen Entwicklung im Fach Augenheilkunde mit einem großen Unsicherheitsfaktor behaftet. So zeigt die Fallzahlentwicklung von 2001 bis 2005 in Münchner Krankenhäusern einen Rückgang von auf Patienten. Patienten wohnhaft in der LH München sind allerdings nur (2005). Im Klinikum Harlaching haben sich im gleichen Zeitraum die Fallzahlen von auf verringert. Von den 550 Patienten der Klinik für Augenheilkunde sind 191 Patienten wohnhaft in München. Von einer weiteren Abwanderung der stationären Patientinnen und Patienten in den ambulanten Bereich kann aufgrund der o.g. Entwicklung ausgegangen werden. 5. Schlussfolgerung Die Erkenntnisse der Marktentwicklung zusammen mit der damaligen Situation im Klinikum Harlaching erforderten die Erarbeitung neuer strategischer Konzepte. Die Situierung sowohl einer Augen-Belegabteilung als auch einer Hauptabteilung an einem Standort mit nahezu identischen Patienteneinzugsgebieten sowie therapeutischen Spektren förderte im hohem Maße eine Konkurrenzsituation zwischen den Abteilungen. Verschärft wurde dies zudem durch die beobachtete rückläufige Marktentwicklung. Des weiteren zeigte die Marktanalyse, dass eine stationäre Versorgung von Augenerkrankungen innerhalb der Städtisches Klinikum München GmbH trotz nachweisbaren hohen Potenzials im Münchener Norden nicht gegeben war. Im Zuge der Etablierung von Behandlungszentren mit dem Ziel eine möglichst umfassende interdisziplinär verzahnte, hochqualitative Versorgung der Bevölkerung zu bieten, bot sich auf Grund der im Klinikum Schwabing schon bestehenden HNO-Klinik sowie der Klinik für Neurochirurgie die Bildung eines Kopfzentrums zusammen mit der

7 Seite 7 von 10 Augenklinik am Standort Klinikum Schwabing an. Strategisch wird damit der Münchener Süden durch die Belegabteilung Augen als auch der Münchener Norden durch die Situierung der Hauptabteilung Augenklinik innerhalb eines Kopfzentrums regional abgedeckt. Strategische Maßnahmen sind auf langfristige Ziele ausgerichtet. Um eventuell nachteilige Resultate dieser tief gehenden Maßnahme zu minimieren wurden folgende Vorkehrungen ergriffen: In der Augenklinik wird ein möglichst hohes Ambiente durch Bau- und Sanierungsmaßnahmen am Standort Klinikum Schwabing geboten. Die Patientenzimmer sind nach heutigem Standard mit Sanitäranlagen ausgestattet. Die durchgeführten Sanierungsmaßnahmen werden als optimal bezeichnet. Um dem Markttrend in Richtung ambulanter Operationen zu genügen, wurde im Klinikum Schwabing ein ambulantes OP- Zentrum, welches fachabteilungsübergreifend genutzt wird, errichtet und im September 2007 in Betrieb genommen. Abgeleitet aus obiger Darstellung ergeben sich zusammengefasst folgende Vorteile: Standort- und Patientensicht: Wohnortnahe Versorgung von Münchnerinnen und Münchnern mit Augenerkrankungen u.a. mit Wohnsitz im Münchener Norden. Fachlich: Bei der Versorgung des Diabetes mellitus nimmt das Klinikum Schwabing eine führende Stellung in München ein. Laut Bay. Landesamt beträgt der Versorgungsanteil des Klinikum Schwabing in München 25,0% (1.019 Patienten). Laut Fachgesellschaften leiden ca. 30% der Diabetespatienten an diabetischer Retinopathie. Durch die Situierung der Augenheilkunde im Klinikum Schwabing ist eine hohe qualitative Versorgung im Rahmen einer interdisziplinäre Zusammenarbeit im Hause sichergestellt. Ebenso ergeben sich Vorteile im Rahmen einer verstärkten interdisziplinären Zusammenarbeit mit der im Klinikum Schwabing angesiedelten und überregional anerkannten Kinderklinik, Kinderchirurgie und Neonatologie, welche einen Versorgungsanteil in München von 20,5% aufweisen. Im Klinikum Schwabing sind die wesentlichen Fachabteilungen zur umfassenden Versorgung von Patienten mit Erkrankungen und Verletzungen im Kopf-Bereich vorhanden: Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Klinik für Neurochirurgie, Klinik für Gefäßchirurgie und Klinik für Hals-, Nasen-, Ohren-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie.

8 Seite 8 von 10 Hinsichtlich der Versorgung von Patienten mit Augenerkrankungen oder Augenverletzungen sowie zur Versorgung und Behandlung der besonders bei Diabetikern auftretenden Begleiterkrankungen war bisher nur tagsüber ein Konsiliardienst eingerichtet. Zur umfassenden Versorgung der Patienten im gesamten Kopfbereich ist es sinnvoll, das Angebot im Klinikum Schwabing zu konzentrieren und dazu die Hauptabteilung aus dem Klinikum Harlaching umzusiedeln. Hinsichtlich der Notfallversorgung und der Behandlung von Tumorpatienten erwartet sich die Städtisches Klinikum München GmbH eine deutliche Verbesserung der Versorgung. Augenerkrankungen werden, wie auch bei anderen Fachdisziplinen zu beobachten ist, in der Zukunft zunehmend ambulant versorgt. Mit der Situierung der Augenheilkunde im Klinikum Schwabing wird der Auslastungsgrad und somit die Wirtschaftlichkeit des OP- Zentrums erhöht. Wirtschaftlich: Die durch den Umzug anfallenden Kosten betrugen für den Umbau der Patientenzimmer und der Ambulanz im Klinikum Schwabing rd Die Sanierung des OP-Traktes des Strahlenunfallzentrums im Klinikum Schwabing, der auch für die Augenklinik zur Verfügung steht, war unabhängig vom Umzug der Augenabteilung vorgesehen gewesen. Im Klinikum Harlaching konnten auf Grund der verbesserten räumlichen Organisationsmöglichkeiten Effizienzsteigerungen im Belegungsmanagement erreicht werden. Außerdem war auch die dringend notwendige Sanierung der Nothilfe im Klinikum Harlaching möglich. Auch dieses führt zu Verbesserungen in der Aufnahmemöglichkeit der Nothilfe. Die Optimierung der Abläufe der Nothilfe führte somit zu vermehrten Patientenzahlen. Erwartet wurde für 2008 ein Rückgang der Fallzahlen um bis zu 50%, der durch verringerte Personalkapazitäten zum Teil ausgeglichen werden sollte. Für 2010 wurde mit der Stabilisierung der bisherigen stationären Fallzahlanteile der versorgten Patienten in der Region 14 gerechnet. Ab 2012 wird eine Erhöhung des relativen Anteils an der stationären Versorgung erwartet. Bis 2010 wird ein positiver Deckungsbeitrag erwartet.

9 Seite 9 von Entwicklung der Augenabteilungen Standort Hauptabteilung Klinikum Harlaching HoRe 2009 Klinikum Schwabing (ab 10/2007) Belegabteilung Klinikum Harlaching Fallzahlentwicklung der Augen-Hauptabteilung und -Belegabteilung Die Fallzahl der Hauptabteilung ging von 2006 nach 2008 um -22,9% (-130 Fälle). Der von der Geschäftsführung prognostizierte Fallzahlrückgang um 50% ist damit nicht eingetreten. Deshalb konnte auch die Personalreduktion geringer ausfallen als geplant. Waren 2006 im Klinikum Harlaching noch 9,1 Vollkräfte in der Augenhauptabteilung beschäftigt, sank diese Zahl im Klinikum Schwabing 2008 auf 8,5 VK (-0,6). Geplant waren hier ursprünglich -1,5 VK. Die Städtisches Klinikum München GmbH plant weiterhin für 2010 einen positiven Deckungsbeitrag. 7. Wertung des Betreuungsreferates Aus Sicht des Betreuungsreferates hat die Geschäftsführung der Städtisches Klinikum München GmbH bei der Verlagerung der Augenklinik vom Klinikum Harlaching an den Standort Klinikum Schwabing strategisch weitsichtig gehandelt. Die Verlagerung der Hauptabteilung Augen in das Klinikum Schwabing ist eine sinnvolle Ergänzung des Leistungsspektrums des Klinikums Schwabing, zumal die Belegabteilung nach wie vor am Klinikum Harlaching verbleibt. Im Nachhinein verläuft die Entwicklung der Abteilung positiver als im Vorfeld der Verlagerung angenommen. Die Beschlussvorlage ist mit der Stadtkämmerei abgestimmt. Anhörung des Bezirksausschusses In dieser Beratungsangelegenheit ist die Anhörung des Bezirksausschusses nicht vorgesehen (vgl. Anlage 1 der BA-Satzung). Der Korreferent des Referates für Gesundheit und Umwelt, Herr Stadtrat Klaus Peter Rupp, die zuständige Verwaltungsbeirätin, Frau Stadträtin Dr. Ingrid Anker, sowie die Stadtkämmerei haben einen Abdruck der Vorlage erhalten.

10 Seite 10 von 10 II. Antrag des Referenten 1. Vom Vortrag des Referenten wird Kenntnis genommen. Der Umsetzung der Maßnahmen wird zugestimmt. 2. Der Antrag Nr / A ist damit geschäftsordnungsgemäß erledigt. 3. Dieser Beschluss unterliegt nicht der Beschlussvollzugskontrolle. III. Beschluss nach Antrag. Der Stadtrat der Landeshauptstadt München Der Vorsitzende Der Referent Ober-/Bürgermeister Joachim Lorenz Berufsmäßiger Stadtrat IV. Abdruck von I. mit III. über den stenographischen Sitzungsdienst an das Revisionsamt an die Stadtkämmerei an das Direktorium Dokumentationsstelle an das Referat für Gesundheit und Umwelt RGU-S-SB V. Wv Referat für Gesundheit und Umwelt RGU-S-SB zur weiteren Veranlassung (Archivierung, Hinweis-Mail).