Mythos Blut Symposium Patient Blood Management Bundesministerium für Gesundheit

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1 Mythos Blut Symposium Patient Blood Management Bundesministerium für Gesundheit Präsentation der 2. Österreichischen Benchmarkstudie H. Gombotz Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, AKH Linz

2 TRANSFUSION 2007;47:

3 The International Consensus Conference on Transfusion Outcomes (ICCTO) Phoenix, Arizona April 3-5, 2009

4 Observational Studies by Outcome n > Σn = Wu WC Hébert PC Malone DL Rao SV Yang X Koch CG Koch CG Banbury MK Gangireddy C Nilsson KR Adverse outcome Mixed

5 Observational Studies by Outcome n < Σn = Adverse outcome No difference/no benefit Mixed

6 Measures to optimize the use of blood components in selected surgical procedures in Austrian hospitals Randomisierte Zentren

7 Measures to optimize the use of blood components in selected surgical procedures in Austrian hospitals Number of centers and patients by category and procedure Category I II III total THR 5 (477) 7 (749) 4 (175) 16 (1401) TKR 5 (345) 7 (790) 4 (161) 16 (1296) CABG 6 (777) (777) HECOC 2 (101) 3 (9) 4 (38) 11 (148) total 6 (1700) 7 (1548) 5 (374) 18 (3622) n. centers (n. patients)

8 Measures to optimize the use of blood components in selected surgical procedures in Austrian hospitals Not ordered and transfused (11%) Preoperative blood request Ordered and transfused (28%) Ordered and not transfused (61%)

9 Measures to optimize the use of blood components in selected surgical procedures in Austrian hospitals 40% Prevalence of Anemia 30% 20% 10% 0% CABG HCOC THR TKR

10 Measures to optimize the use of blood components in selected surgical procedures in Austrian hospitals Consequences of Preoperative Anemia N pts. Anemic I II p-value pts. CABG % 48% 76% <0.001 HECO % 11% 58% <0.001 THR % 28% 54% <0.001 TKR % 28% 60% <0.001 total % 32% 62% <0.001 I = % non-anemic pts. transfused with allogeneic RBCs, II = % of anemic pts. transfused with allogeneic RBCs Fisher s exact test

11 % circulating RBC volume % of patients Measures to optimize the use of blood components in selected surgical procedures in Austrian hospitals RBC loss (%) and % patients transfused in THR and TKR RBC-loss (%) Mittleres verlorenes Ery-Volumen (relativ) % of pts. transfused Anteil der transfundierten Patient/inn/en 50 90% 80% % 60% 50% 40% 30% 20% 10% % Center Center

12 % of circulating RBC volume % of patients Measures to optimize the use of blood components in selected surgical procedures in Austrian hospitals RBC loss (%) and % patients transfused in CABG RBC-loss (%) % of pts. transfused Anteil der transfundierten Patient/inn/en % 60% 40 50% 30 40% 30% 20 20% 10 10% Center 0% Center

13 g/dl g/dl Measures to optimize the use of blood components in selected surgical procedures in Austrian hospitals Nadir hemoglobin in different centers Mittlerer minimaler postoperativer Hb THR and TKR Mittlerer minimaler postoperativer Hb CABG Zentrum Nummer Zentrum Nummer

14 Measures to optimize the use of blood components in selected surgical procedures in Austrian hospitals Morbidity and Mortality % pts Complications Revisions Deaths CABG HCOC THR TKR

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18 1,401 THR - patients transfused 90% 80% 70% 60% 50% Potential for Reduction 40% 30% 20% 10% 0% Center No. Gombotz H, Rehak P, Shander A, Hofmann A. Blood use in elective surgery: the Austrian benchmark study. Transfusion 2007;47:

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20 Erste Erhebung: Feedback numerisch

21 Erste Erhebung: Feedback grafisch

22 Reaktionen Studienteilnehmer und Zentren Eine Beschwerde über zu hohe Komplikationsrate im eigenen Zentrum Ein Zentrum hat Ergebnis aufgegriffen und in 6 Monaten ca EK weniger transfundiert Sonst keine Reaktionen

23 Reaktionen Studienteilnehmer und Zentren (II) Vorstellung der Studienergebnisse an nationalen und internationale Kongressen (Wien, Linz, Notwill, Madrid, Malaga, Chicago, Sidney etc.) Interviews

24 Reaktionen Zahlreiche Berichte in den Medien 2 Interviews der Gesundheitsministerin Eine Klagsandrohung (!!) Eine Presseaussendungen der Österreichischen Gesellschaft für Transfusionsmedizin

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27 Erhebungen 2009/10 Operativer Bereich totaler Hüftgelenksersatz (HTEP, THR) totaler Kniegelenksersatz (KTEP, TKR) aortokoronare Bypassoperation (ACBG) Nacherhebung bei den Zentren der ersten Erhebung 2004 Effekt des Benchmarkings 6 zusätzliche Zentren Intensivbereich Piloterhebung Hämato-onkologischer Bereich Piloterhebung

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30 Zentren erste und zweite Erhebung Zusätzliche Zentren 2009/10 Zentren 2004

31 Gesendet: Donnerstag, 20. August :42 Bei der 2. Österreichischen Benchmarkstudie haben bisher 23 Zentren die Vereinbarung unterzeichnet. Alle sind eingeschult und viele von ihnen haben bereits mit der Dateneingabe begonnen. Leider haben wir vom Krankenhaus Hitzing, obwohl mündlich zugesagt, noch keine schriftliche Bestätigung über die Teilnahme erhalten. Wegen der zeitlichen Vorgaben bitten wir Sie, bis spätestens 1. September, um Zusendung der unterschriebenen Vereinbarung. Gesendet: Freitag, 28. August :00 S. g. Hr. Prof.! Ich möchte Ihnen hiermit mitteilen, daß das KH Hietzing sich NICHT an der 2. Benchmarkstudie beteiligen wird. Gesendet: Donnerstag, 01. Oktober :32 Bezüglich der neuen Benchmarkingstudie von Prof. Gombotz sind etliche Bedenken aufgetaucht und die Teilnahme ist derzeit nicht gestattet bis weitere Informationen bzw. Ethikkommissionszusage vorliegt. Lg Peter Zur Info eine ging auch an den Ärztlichen Direktor Prof. Ritschl des OKH Gersthof.

32 Übersicht Eingriffsart Erhebung 1 Erhebung 2 Zentren Fälle Zentren Fälle davon ReOP ACBG Hemikolektomie HTEP KTEP Gesamt

33 Zentrum Nummer Rekrutierung Zentren Rekrutierung /09 08/09 09/09 10/09 11/09 12/09 01/10 02/10 03/10 04/10 05/10 06/10 07/10 08/10 09/10 Monat

34 Rekrutierung Verlauf Registrierte und abgeschlossene Fälle abgeschlossen registriert /09 08/09 09/09 10/09 11/09 12/09 01/10 02/10 03/10 04/10 05/10 06/10 07/10 08/10 09/10 Monat

35 Ergebnisse Benchmarkstudie II

36 Bereitgestellte und Transfundierte EK 11,0% 28,7% 9103 EKs bereitgestellt und verabreicht bereitgestellt und nicht verabreicht verabreicht, nicht bereitgestellt 60,3%

37 Transf. EK/Pat. Reoperationen EK pro PatientIn vs. Reoperation 2,0 1,5 1,0 1,8 primäre OP Reoperation 1,1 0,5 0,6 0,5 0,0 HTEP KTEP

38 Ery-Konzentrat-Gabe vs. Geschlecht EK-Gabe vs. Geschlecht 80% 70% 77,3% weiblich 60% 53,6% männlich 50% 40% 36,4% 30% 20% 18,4% 27,7% 16,2% 10% 0% ACBG HTEP KTEP

39 EK-Gabe vs. TAH EK-Gabe vs. Thrombozyten- Aggregationshemmer 60% 62,6% 50% 40% 30% 20% 10% 27,3% 43,8% 0% keine ASS Plavix Thrombozyten-Aggregationshemmer

40 Anteil präop. anämischer PatientInnen Präoperativ anämische PatientInnen 40% weiblich 35% 30% 25% 32,1% 24,9% männlich 20% 15% 10% 5% 17,6% 16,3% 16,4% 16,3% 0% ACBG HTEP KTEP

41 N Erhebung 2009/10: Anämiebehandlung Anämiebehandlung / anämische Patienten EPO ,6% 92,6% 98,1% Eisen keine 50 0 HTEP KTEP ACBG

42 Transf. EK/Pat. präoperative Anämie EK pro PatientIn vs. präop. Anämie 3,5 3,0 2,5 3,5 keine Anämie präop.anämie 2,0 1,5 1,6 1,7 1,4 1,0 0,5 0,5 0,4 0,0 ACBG HTEP KTEP

43 % der PatientInnen EK-Gabe Zentrumsvariabilität HTEP HTEP - EK-Gabe 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Zentrum Nr.

44 % der PatientInnen EK-Gabe Zentrumsvariabilität KTEP KTEP - EK-Gabe 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Zentrum Nr.

45 % der PatientInnen EK-Gabe Zentrumsvariabilität ACBG ACBG - EK-Gabe 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Zentrum Nr.

46 N Transf. EK/Pat. Zentrumsvariabilität HTEP HTEP - Ery-Konzentrate pro PatientIn 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0, Zentrum Nr.

47 N Transf. EK/Pat. Zentrumsvariabilität KTEP KTEP - Ery-Konzentrate pro PatientIn 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0, Zentrum Nr.

48 N Transf. EK/Pat. Zentrumsvariabilität ACBG Ery-Konzentrate pro PatientIn 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0, Zentrum Nr.

49 Vergleich beider Erhebungen

50 Übersicht Eingriffsart Erhebung 1 Erhebung 2 Zentren Fälle Zentren Fälle davon ReOP ACBG Hemikolektomie HTEP KTEP Gesamt ca Erykonserven 9103 Erykonserven

51 Häufigkeit präoperativer Anämien Patienten mit präoperativer Anämie (%) 30% 25% Erhebung 1 Erhebung 2 20% 15% 10% 5% 0% HTEP KTEP ACBG

52 HTEP - transfundierte Patienten (%) 90% 80% 70% Erhebung 1 Erhebung 2 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

53 KTEP - transfundierte Patienten (%) 100% 90% 80% 70% Erhebung 1 Erhebung 2 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

54 ACBG - transfundierte Patienten (%) 80% 70% 60% Erhebung 1 Erhebung 2 50% 40% 30% 20% 10% 0%

55 HTEP - verlorenes Ery-Volumen (%) Erhebung 1 Erhebung

56 KTEP - verlorenes Ery-Volumen (%) Erhebung 1 Erhebung

57 ACBG - verlorenes Ery-Volumen (%) Erhebung 1 Erhebung

58 HTEP - minimaler Hb (%) Erhebung 1 Erhebung 2 M 10.4 F M 7.8 F 7.2

59 KTEP - minimaler Hb (%) Erhebung 1 Erhebung 2 M 10.4 F

60 ACBG - minimaler Hb (%) Erhebung 1 Erhebung M 10.4 F 9.6

61 Schlussfolgerungen I Der Prozentsatz transfundierter PatientInnen reicht von 4% bis zu 70% in der Orthopädie und von 40 70% in der Herzchirurgie. Die Inzidenz der präoperativen Anämie liegt in der Orthopädie bei 15%, in der Herzchirurgie bei 25% % aller Anämien (ca. 30% Eisenmangelanämien) werden präoperativ nicht behandelt. Anämische PatientInnen erhalten 3-4x so viele Transfusionen wie nichtanämische.

62 Schlussfolgerungen II Im Vergleich zur ersten Benchmarkstudie haben einzelne Zentren bis zu 70% weniger transfundiert. Die Ursache liegt sowohl bei einem geringeren perioperativen Blutverlust, aber auch bei geändertem, restriktiveren Transfusionsverhalten. Das Problem bleibt, auch wenn es doch schon einige Verbesserungen gibt