Alkohol - Vergiftung. Vergiftung - Alkohol Innere Medizin

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1 Vergiftung - Alkohol Innere Medizin Alkohol - Vergiftung Akute Schäden Akute Alkoholintoxikation Epileptische Anfälle Alkoholpsychosen Mallory Weiss Syndrom Akute Gastritis Akute Pankreatitis Herzrhythmusstörungen rungen Art. Hypertonus Hypoglykämien Langfristig Schäden 1

2 Alkohol - Vergiftung Akute Schäden Langfristig Schäden Akute Alkoholintoxikation Alkoholentzugssyndrom (±( Delir) Epileptische Anfälle Wernicke Korsakoff Dsyndrom Alkoholpsychosen Atrophische Hirnveränderungen nderungen Mallory Weiss Syndrom Demenz bei Vit.. B2 Mangel Akute Gastritis Polyneuropathien Akute Pankreatitis Kleinhirnrindenatrophie Herzrhythmusstörungen rungen Zentral pontine Myelose Art. Hypertonus Alkoholische Myopathie Hypoglykämien Refluxösophagitis Intestinale Resorptionsstörungen rungen und Fehl/ Mangelernährung Leber Pankreas Herz/ Kreislauf Stoffwechsel Immunsystem Endokrine Störungen Cancerogenes Risiko Fetales Alkoholsyndrom Psychosoziale Folgen Alkohol Vergiftung Innere Medizin Akute Schäden Langfristig Schäden Akute Alkoholintoxikation Refluxösophagitis Mallory Weiss Syndrom Intestinale Akute Gastritis Resorptionsstörungen rungen Akute Pankreatitis Fehl/ Mangelernährung Herzrhythmusstörungen rungen Leber Art. Hypertonus Pankreas Hypoglykämien Herz/ Kreislauf Stoffwechsel Immunsystem Endokrine Störungen Cancerogenes Risiko 2

3 Akute Schäden Akute Alkoholintoxikation Mallory Weiss Syndrom Akute Gastritis Hypoglykämien Art. Hypertonus 1. Fall 17 jähriger j männlicher m Patient NA 2.00 Uhr Von Freunden gefunden zu Hause und in NA gebracht nach Angaben der Freunde mehrmals erbrochen, teils blutig WAS NUN????? 3

4 Körperlicher Untersuchungsbefund: Cor: o.b.,., RR 180/100, HF 150/min, Pulmo: : AF 25, bds. VAG, li. basal grobblasige RGs, Abd.: DS im Epigastrium, keine AS, Peristaltik o.b.,., Ø Resistenz Neuro: somnolent,, nur schwer erweckbar,, seitengleiche Bewegung, Ø fokalen neurologischen Defizite, zeitlich und örtlich nicht orientiert, Pupillen bds. mittelweit, träge LR, li.>re minimal; Sonstiges: kleine Prellmarken am Kopf/ Körper soweit o.b.,., Alkoholgeruch, blass, keine Zyanose Differentialdiagnose Akute Alkoholintoxikation Elektrolytstörungen rungen Intracerebrale Blutung Blutung Hypoglykämie Suizidversuch HRST 4

5 Diagnostik Labor: Elyte, Kreatinin,, CK, CK mb,, BB, BZ, Amylase/ Lipase, ggt,, GOT, GPT, CRP, PCT, Plasmatische Gerinnung, Promill im Blut, Ketonkörper im Urin, Laktat,, BGA Röntgen Thorax CCT EKG Ergebnisse Labor: K Chlorid Glucose Krea CK/ mb CRP PCT Hb Wert 3, ,0 300/ ,3 10,1 Norm 3,6-4, ,9 0,9 <140/<24 <8 <0, Röntgen Thorax: flaue Infiltrate li. basal, CCT: Ausschluss Blutung Neuro Konsil: : vereinbar mit Alkoholintox EKG: intermittierende TAA 5

6 Procedere Aufnahme auf ICU Gabe von Flüssigkeit (Elyt( Lösung) Normalisierung BZ Kontrolle CK Ggf. Einstellung Hypertonus Sicherung der Atemwege Kardioversion der TAA ggf. Ggf. Gastro 6

7 Alkohol 0,3 Bier 0,1 Wein 0,02 Schnaps 7

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9 2. FALL 45 J. Mann Aufnahme Khs.. Mallorca mit stärksten abd. Beschwerden, AZ Verschlechterung Resp. Verschlechterung, Intubation,, Beatmung Verlegung über ITF/ ITH auf ICU Aufnahmebefund ICU Cor: RR 80/40, 120 HF/min, laufende Katecholamine Pulmo: Intubiert, maschn.. beatmet, bds. Basal abgeschwächte chte AG, bds. RG teils trockene/ feuchte Abd.: max. gespanntes Abd., gebläht, diff.. DS, keine AS, keine Peristaltik, Cullen Phänomen Neuro: analgosediert,, kein Meningismus,, Pupillen bds. O.B, normale LR, keine fokalen Ausfälle Sonstiges: Beinödeme bds., keine Ausscheidung, 9

10 Differentialdiagnose Sepsis Pankreatitis Akutes Abdomen (Perforation, Ileus, Appendicitis, Mesenterialinfarkt, u.a.).) Aortendissektion Nierenkollik Herzinfarkt Lungenembolie Labor EKG Sono Abd. Rö. Abd./ Thorax CT Thorax/ Abd. Ggf. Angio CT MRT Diagnostik 10

11 Akute Pankreatitis Pankreatitis Insidenz: : 10-46/ d.h. 2% des klinischen Krankenguts Letalität t 2-9% 2 11

12 Pankreatitis 12

13 Prognoseparameter komplizierte Pankreatitis Klinisches Vorliegen einer extrapankreatischen Komplikation (Pneumonie, Niere) Pankreanekrosen CRP > mg/dl 150mg/dl (Sensitivität t 85%) Hkt >44% oder fehlender Abfall innerhalb 24h nach Aufnahme (Sensitivität t 96-97%) 97%) Hkt Normalwert als hoher Prädektiver Marker für f nekrotisierende Pankreatitis Erhöhtes htes Procalcitonin 3 oder mehr Indikatoren für f r Organkomplikation n. Ranson 13

14 Pankreatitis 14

15 Diagnose Amylase/ Lipase korrelieren nicht mit schwere der Pankreatitis Lipase mit höheren h heren prädiktiven Wert Amylase fällt schneller wider in Normbereich Klinik: typischer Gummi-Bauch / DG stark reduziert / selten: Cullen- oder Grey-Turner Zeichen BGA: oft po2 unerwartet niedrig (Shunts( Shunts) Klinik/ Anamnese/ Labor Biliäre Obstruktion Akute Pankreatitis CT Abdomen mit KM ERCP Nekrosen Konservative Basistherapie Konservative Basistherapie und Blutkulturen/ Antibiose Infektionszeichen Feinnadelpunktion Infekt Operation 15

16 Basistherapie I Nahrungskarenz hat keinen positiven Einfluß auf Verlauf Paralytischen Ileus vermeiden (Abführen) Magensonde oder DS/ JS zur EE (keine Magensonde zum Entleeren) wenn abgeführt Oraler Kostaufbau wenn beschwerdefrei Ulcusprophylaxe Sauerstoff bei O2-Sätt. < 90% Basistherapie II Volumen und Flüssigkeitssubstitution - Richtwert für f Hkt 35% - ZVD cm Wassersäule - adäquate Urinausscheidung (>100ml/h) Analgetikatherapie - Novocain ohne Vorteil, sogar ohne Wirkung, teils Kontrainduziert - Morphinderivate (MST) - ggf. PDA 16

17 Basistherapie III Antibiotika: - prophylaktische Gabe nicht gesichert - Gabe sinnvoll bei Nekrose bzw. biliäre Pankreatitis, CRP erhöht ht (>130) Imipenem - 20% der Fälle F im Resektat Pilznachweis, aber prophylaktische Gabe nicht sinnvoll Calciumsubstitution nur bei Symptomen und Calcium <1,7mmol/l; sonst kontraindiziert ERCP innerhalb 24h bei Cholangitis / Bili deutlich erhöht, ht, sonst elektiv Erweiterte Therapie Sepsistherapie nach Plan mit entsprechenden Beatmungskonzept Chirurgische Intervention 17

18 Pankreatitis 18

19 Alkohol Vergiftung Innere Medizin Akute Schäden Langfristig Schäden Akute Alkoholintoxikation Refluxösophagitis Mallory Weiss Syndrom Intestinale Akute Gastritis Resorptionsstörungen rungen Akute Pankreatitis Fehl/ Mangelernährung Herzrhythmusstörungen rungen Leber Art. Hypertonus Pankreas Hypoglykämien Herz/ Kreislauf Stoffwechsel Immunsystem Endokrine Störungen Cancerogenes Risiko 19

20 Alkohol Vergiftung Innere Medizin Akute Schäden Langfristig Schäden Akute Alkoholintoxikation Refluxösophagitis Mallory Weiss Syndrom Intestinale Akute Gastritis Resorptionsstörungen rungen Akute Pankreatitis Fehl/ Mangelernährung Herzrhythmusstörungen rungen Leber Art. Hypertonus Pankreas Hypoglykämien Herz/ Kreislauf Stoffwechsel Immunsystem Endokrine Störungen Cancerogenes Risiko 3. Fall 65 Jährige J Patientin AZ Verschlechterung, Gewichtszunahme, Müdigkeit, blass Vorstellung NA mit blutigen Erbrechen, somnolente Phasen 20

21 Untersuchungsbefund Cor: RR 110/ 60, HF 68/ min Pulmo: : bds. VAG, keine RGs Abd.: gespannt, Ascites,, kaum DS, keine AS, Peristaltik herabgesetzt Neuro: somnolente Phasen, erweckbar, örtlich und zeitlich orientiert, Pupillen o.b. Sonstiges: Ödeme Beine bds., Gynäkomastie komastie, Kachexie, gelbliches Hautkolorit Diagnostik Labor Sono Abd. Gastro Virologie Ausschluss Speichererkrankungen Ausschluss Autoimmunerkrankungen 21

22 Diagnosen Dekompensierte Leberzirrhose Ösophagusvarizenblutung Portale Hypertension Hepatische Enzephalopathie Kachexie Ascites Pathogenese Leberzirrhose Alkohol/ Ethanol Alkoholdehydrogenase Acetaldehyddehydrogenase Azetaldehyd Mikrosomales Ethanol Oxidierendes System Lebertoxisch Acetyl-Koenzym A Azetat/ Essigsäure Zitratzyklus Fettsäurezyklus Cholesterolsynthese Wasser/ CO2 22

23 Verlauf Zerstörung rung der LäppchenL ppchen- und Gefäß äßstruktur Fibrose Zirrhose Folgen: Leberinsuffizienz- Leberfunktionseinschränkung nkung Portale Hypertension Bildung von portosystemischen Shunts Alkohol Vergiftung Innere Medizin Akute Schäden Langfristig Schäden Akute Alkoholintoxikation Refluxösophagitis Mallory Weiss Syndrom Intestinale Akute Gastritis Resorptionsstörungen rungen Akute Pankreatitis Fehl/ Mangelernährung Herzrhythmusstörungen rungen Leber Art. Hypertonus Pankreas Hypoglykämien Herz/ Kreislauf Stoffwechsel Immunsystem Endokrine Störungen Cancerogenes Risiko 23

24 Cancerogenes Risiko Oft in Kombination mit Rauchen Hohes Risiko: Mundhöhle, hle, Pharynx, Larynx, Ösophagus Mittleres Risiko: Hepatozelluläres Carcinom Leicht erhöhtes htes Risiko Mamma, Colon/ / Rektum Für Anregungen oder Kritik bitte Rücksprache 24