ABSZESSDRAINAGE WANN PERKUTAN, WANN OFFEN?

Transkript

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2 WANN PERKUTAN, WANN OFFEN?

3 WANN OFFEN?

4 ZEICHEN EINES ABSZESS , w, 63

5 ZEICHEN EINES ABSZESS UMSCHRIEBENER FLÜSSIGKEITSVERHALT SEPTEN GAS RANDENHANCEMENT DEBRIS

6 UNKLARE ABDOMINELLE BESCHWERDEN IM MITTELBAUCH BITTE UM BAUCHWANDABSZESSPUNKTION T2 TRUFI EPI B=400 2D GE T1 + GD , m, 43

7 UNKLARE ABDOMINELLE BESCHWERDEN IM MITTELBAUCH , m, 43

8 12 TAGE NACH DRAINAGE , w, 63

9 DIE BILDGESTEUERTE PERKUTANE DRAINAGE IST DIE THERAPIE DER WAHL BEI ABSZESSEN! Rivera-Sanfeliz: AM J Roentgenol 2008; 191:

10 MORTALITÄTSRATE NICHT DRAINIERTER ABSZESSE 50 80% R. Fischbach in A. Mahnken et J. Ricke: CT- and MR-guided interventions in Radiology, Springer 2009

11 INDIKATIONEN SICHERER ZUGANG AKZEPTABLE GERINNUNG

12 RELATIVE KONTRAINDIKATIONEN ABSZESS < 3cm FEHLENDER ZUGANG MULTIPEL SEPTIERTE ABSZESSE INTERLOOP-ABSZESSE HIGH FLOW ENTERISCHE FISTEL KOMPLIZIERTER MORBUS CROHN SOLIDE NEKROSE BEI PANCREATITIS

13 PERIINTERVENTIONELLE ANALGESIE 1g PERFALGAN (PARACETAMOL) ALS KI 7,5mg 15mg DIPIDOLOR (PIRITRAMID) ALS KI

14 TECHNIK SELDINGER (OVER THE WIRE) TKROKAR (DIREKTPUNKTION) Ggf. TANDEM-NADEL-TECHNIK

15 MATERIAL

16 PLANUNGSGRID R. Fischbach in A. Mahnken et J. Ricke: CT- and MR-guided interventions in Radiology, Springer 2009

17 TECHNIK SIGMADIVERTICULITIS , m, 37

18 TECHNIK DOPPELNADELTECHNIK , m, 37

19 TECHNIK , m, 37

20 TECHNIK KURZER ZUGANG EINFACHSTE ANGULATION PATIENTENFREUNDLICHE DRAINAGELAGE SINOGRAPHIE MEHRFACHE TÄGLICHE SPÜLUNG

21 TECHNISCHE PROBLEME SCHWIERIGE LOKALISATION SCHWIERIGE ZUGRUNDELIEGENDE URSACHE

22 ERWEITERUNG DES ZUGANGSWEG DURCH NACL-UNTERSPRITZUNG , m, 71

23 SCHWIERIGE LOKALISATION MEDIASTINUM SUBPHRENISCHER RAUM EPIGASTRIUM UND PERIPANKREATISCH MILZ KLEINES BECKEN

24 PARAVERTEBALER ZUGANG ZUM MEDIASTINUM MULTIPLE ABDOMINELLE U. MEDIASTINALE SUPERINFIZIERTE SOLIDE NEKROSESTRASSEN BEI PANKREATITIS , m, 59

25 PARAVERTEBALER ZUGANG ZUM MEDIASTINUM MULTIPLE ABDOMINELLE U. MEDIASTINALE SUPERINFIZIERTE SOLIDE NEKROSESTRASSEN BEI PANKREATITIS PLANUNG: SONDENMARKIERUNG DES ÖSOPHAGUS, ABSZESS- DARSTELLUNG DURCH ANSPRITZEN DER HEP. DRAINAGE , m, 59

26 SUBPHRENISCHER ZUGANG INFIZIERTE PSEUDOZYSTEN BEI PANKREATITIS , m, 55

27 SUBPHRENISCHER ZUGANG INFIZIERTE PSEUDOZYSTEN BEI PANKREATITIS , m, 55

28 3D- ODER INTERVENTIONSPROGRAMM

29 3D- ODER INTERVENTIONSPROGRAMM

30 SUBPHRENISCHER ZUGANG DRAHTREKANALISATION EINES ALTEN DRAINAGEWEG , m, 73

31 SUBPHRENISCHER ZUGANG DRAHTREKANALISATION EINES ALTEN DRAINAGEWEG , m, 73

32 ZUGANGSWEGE ZUM EPIGASTRIUM,PANKREAS UND VORD. PARARENALR. TRANSHEPTISCH TRANSGASTRAL GASTROSPLENISCH (-KOLISCH) VORDERE PARARENALRAUM PARAVERTEBRAL VORDERER RE. PARARENALRAUM TRANSDUODENAL Maher et al.: Radiographics2004; 24:

33 PARAVERTEBRALER ZUGANG INFIZIERTE PSEUDOZYSTEN BEI PANKREATITIS , m, 55

34 PARAVERTEBRALER ZUGANG INFIZIERTE PSEUDOZYSTEN BEI PANKREATITIS , m, 55

35 ZUGANG DURCH DAS OMENTUM MAJUS DUODENALSTUMPFINSUFFIZIENZ BEI Z. n. GASTREKTOMIE 1 MON. SPÄTER , m, 77

36 ZUGANG DURCH DAS LIG. SPLENOCOLICUM Z. n. GASTREKTOMIE NACL , w, 64

37 ZUGANG DURCH DAS LIG. SPLENOCOLICUM Z. n. GASTREKTOMIE , w, 64

38 TRANSHEPATISCHER ZUGANG Z. n. GASTREKTOMIE 8 TG. später wegen Luxation der ersten Drainage , w, 64

39 SICHERE ORGANPASSAGE IM RAHMEN DER DRAINAGE LEBER MAGEN VAGINA REKTUM PERINEUM Maher et al.: Radiogrphics 2004; 24:

40 MILZABSZESSDRAINAGE SPONTANE MILZRUPTUR BEI AKUTER PANKREATITIS , m, 51

41 MILZABSZESSDRAINAGE SPONTANE MILZRUPTUR BEI AKUTER PANKREATITIS , m, 51

42 MILZABSZESSDRAINAGE SPONTANE MILZRUPTUR BEI AKUTER PANKREATITIS , m, 51

43 MILZABSZESSDRAINAGE SPONTANE MILZRUPTUR BEI AKUTER PANKREATITIS , m, 51

44 MILZABSZESSDRAINAGE SPONTANE MILZRUPTUR BEI AKUTER PANKREATITIS , m, 51

45 MILZABSZESSDRAINAGE SPONTANE MILZRUPTUR BEI AKUTER PANKREATITIS 2 MONATE SPÄTER , m, 51

46 KOMPLIKATIONSRATE DER MILZABSZESSDRAINAGE 13% (BLUTUNG MIT SPLENEKTOMIE) Lucey et al.: Am J Roentgenol 2002; 179: Thanos et al.: Am J Roentgenol 2002; 179: Tasar et al.: Clin Im 2004; 28: : n = 7 : n = 7 : n = 9

47 KLEINES BECKEN: n = 140 MEDIALE PUNKTION KEINE CHIRURGIE: 96% KOMPLIKATIONSRATE: 2% SCHMERZEN TRANSPIRIFORM > INFRAPIRIFORM Harisinghani et al: Radiology 2003; 228:

48 Federle et al. Imaging Anatomy; Amirsys Inc 2006;III: 55 ABSZESSDRAINAGE

49 ZUSTAND NACH LAPAROSKOPISCHER APPENDEKTOMIE , m, 30

50 TRANSGLUTEALER TRANSPIRIFORMER ZUGANG , m, 30

51 TRANSGLUTEALER INFRAPIRIFORMER ZUGANG ZUSTAND NACH MILES-OP , m, 76

52 SCHWIERIGE ÄTIOLOGIE SOLIDE NEKROSEN : 22 24F TUMORABSZESS : HÄUFIG INKOMPLETTE ABSZESSEVAKUATION M. CROHN : ERFOLGSRATE BIS ZU 96% VISKÖSER INHALT : IU UROKINASE IN 50ml NACL, 4-6mg rtpa in 25ml Haaga et al: Am J Roentgenol 2000; 174: Beland et al: Radiology 2008; 247:

53 ABSZESS BEI MORBUS CROHN , m, 32

54 MORBUS CROHN MIT ENTEROENTERALER, ENTEROKUTANER U. ENTEROVAGINALER FISTEL , w, 45

55 HIGH FLOW ENTERISCHE FISTEL UND SOLIDE NEKROSEN BEI PANKREATITIS NACH DUODENOTOMIE , m, 66

56 HIGH FLOW ENTERISCHE FISTEL UND SOLIDE NEKROSEN BEI PANKREATITIS NACH DUODENOTOMIE FÜHRUNGSDRAHTSPITZE , m, 66 TRILUMENSONDE

57 HIGH FLOW ENTERISCHE FISTEL UND SOLIDE NEKROSEN BEI PANKREATITIS NACH DUODENOTOMIE , m, 66 4 MON. SPÄTER

58 PERFORIERTE ABSZEDIERTE GALLENBLASE + TUMOR , w, 72

59 INADÄQUATE SITUATION PERITONITIS FREIE NICHT GEDECKTE ORGANPERFORATION NICHT INFIZIERTE VERHALTE NEBEN IMPLANTATEN UND GRAFTS

60 AKUTE CHOLEZYSTITIS BEI Z. NACH Y-PROTHESE VOR 10 TAGEN , m, 73

61 SEPSIS, ANURIE, OBERBAUCHSCHMERZEN , w, 58

62 PERKUTANE ABSZESSDRAINAGE TAKE HOME POINTS VERFAHREN DER ERSTEN WAHL SICHERER ZUGANG ZU SCHWIER. REGIONEN GERINGE KOMPLIKATIONSRATE KAUM KONTRAINDIKATIONEN

63 PERKUTANE ABSZESSDRAINAGE