Bildgebung am Bewegungsapparat: Update 2017

Transkript

1 Bildgebung am Bewegungsapparat: Update 2017 Dominik Weishaupt Institut für Radiologie und Nuklearmedizin Stadtspital Triemli Zürich Slide 1

2 Was gibt es Neues? «Bilder mit Farbe» - Dual Energy CT - SPECT/CT Wertung des Befundes in der Bildgebung in Relation zum klinischen Befund Slide 2

3 Dual Energy CT zur Materialcharakterisierung Slide 3

4 Computertomographie Slide 4

5 CT Dichtewerte Im CT können absolute Werte für die Strahlentransparenz jedes Gewebes festgelegt werden. Diese Strahlenabsorption wird in Hounsfield-Einheiten gemessen. Bildgebung bei 80 kv Slide 5

6 Dual Energy CT Slide 6

7 Gewebe haben unterschiedliche Dichtewerte bei unterschiedlichen Energien 80 kv 140 kv Slide 7

8 Schwächung Dual Energy Das Prinzip Unterschiedliche Schwächung bei unterschiedlichen Energien 1.0E E kv 76 kv Jod Knochen Differenz 1.0E+00 Differenz 1.0E Energie / kev Slide 8 Photoeffekt Comptoneffekt

9 Materialcharakterisierung durch unterschiedliche Dichten bei unterschiedlichen Energien z.b. Trennung von Jod und Knochen Knochen 550 HU Jod 425 HU Knochen 400 HU Jod 250 HU 80kV 140kV Slide 9

10 Materialcharakterisierung durch unter-schiedliche Dichten bei unterschiedlichen Energien Slide 10

11 Dual Energy Bildgebung Eine der am häufigsten durchgeführten Bildgebungen in Zürich, z.b. 2011: 24 Mio mal Gepäckkontrolle Zürich Flughafen Slide 11

12 Dual Energy Dual-energy Information wird in effektive Dichte p und Atomzahl Z konvertiert dual-energy Information wird in effektive Dichte p and Atomzahl Z konvertiert Unterscheidung zwischen explosivem und Unterscheidung ungefährlichem zwischen Material mit explosivem ähnlicher und Z eff ungefährlichem Material mit ähnlicher Z eff Iovea et al, International Symposium on Digital Industrial Radiology and Computed Tomography, 2007, France Slide 12 Iovea et al, International Symposium on Digital Industrial Radiology and Computed Tomography, 2007, France

13 Dual Energy Z eff scale image Iovea et al, International Symposium on Digital Industrial Radiology and Computed Tomography, 2007, France Slide 13

14 Dual Energy Z eff tomogram Density tomogram Slide 14 Iovea et al, International Symposium on Digital Industrial Radiology and Computed Tomography, 2007, France

15 Dual Energy CT zur Materialcharakterisierung bei Gicht Desai MA et al. Radiographics 2011;31:1365 Slide 15

16 Slide 16

17 Dual Energy für Nachweis von intraartikulären und periaktikulären Uratkristallen Sensitivität %* Spezifität %* Choi HK et al. Ann Rheum Dis 2009;68:1609 Glazebrook KN et al. Radiology 2011;261:516 Choi HK et al. Ann Rheum Dis 2012;71:1466 Slide 17

18 DE-CT bei Gicht Slide 18

19 Anwendungen von DE-CT bei Gicht Ungewöhnliche klinische Manifestation Slide 19

20 Anwendungen von DE-CT bei Gicht Diskrepante oder normale Serum-Harnsäurewerte Methode kann bei normalen Serumharnsäurewerte Diagnose der Gicht erhärten oder Diagnose bei Patienten mit erhöhten Serumharnsäurewerten ausschliessen Nicolaou S et al. AJR 2010;194:1071 Slide 20

21 Anwendungen von DE-CT bei Gicht 65 j. Patient mit normalem Serumharnsäure, Handgelenksund OSG-Schwellung. Klin. V.a. RA, RA-Labor normal Slide 21

22 Anwendungen von DE-CT bei Gicht Erfassung von Gicht im subklinischen Stadium oder Gichtmanifestation an Orten, welcher einer Aspiration nicht zugänglich sind Choi HK et al Ann Rheum Dis 2009;68:1069 Mallinson PI et al. Skeletal Radiol 2014;43:277 Cave: DECT nicht geeignet für grosse Gelenke (Schulter, Hüfte) und BWS (zu viel Rauschen) Slide 22

23 Anwendungen von DE-CT bei Gicht Bestimmung von aktiver Gicht bei chronischen Gelenksveränderungen Slide 23

24 SPECT/CT SPECT (Einzelphotonen-Emissionscomputertomographie) Nuklearmedizinisches Verfahren ähnlich der Szintigrafie Liefert dreidimensionale Bilder der Funktion und Aktivität des injizierten Radionuklids Computertomographie Radiologisches Schnittbildverfahren mit hoher Ortsauflösung Liefert morphologische Information Slide 24

25 SPECT/CT Slide 25

26 SPECT/CT SPECT Kamera CT Slide 26

27 ; 71 j. Anamnese: Rezidivierende Schmerzen im rechten Kniegelenk bei Status nach TEP Wechsel 2014 wegen Infekt. Hinweise auf Lockerung oder Infekt? Slide 27

28 ; 71 j. Slide 28

29 ; 71 j. Slide 29

30 ; 71 j. Slide 30

31 ; 71 j. Keine Hinweise auf Lockerung oder Infekt der 2014 gewechselten Knie-TEP rechts. Hingegen erhöhter Knochenumbau in der Patella (Hot Patella), insbesondere entlang der patellären Kontaktfläche zur femoralen Prothese, vereinbar mit chronischer mechanischer Reizung im retropatellären Kompartiment. Slide 31

32 SPECT/CT Lockerung der Knie-TP Slide 32

33 SPECT/CT Infekt bipolare Femurkopfprothese Slide 33

34 SPECT/CT Indikationen Prothesenlockerung Protheseninfekte Aktivitätsbestimmung bei Arthrosen Frakturheilung Tumorstaging (v.a. Prostatakarzinom, Schilddrüsenkarzinom) Slide 34

35 Wertung des Befundes in der Bildgebung in Relation zum klinischen Befund

36 Olekranonfraktur Slide 36

37 Degenerative HWS-Veränderungen Slide 37

38 Degenerative HWS-Veränderungen Slide 38

39 Prävalenz von degenerativen Veränderungen bei Gesunden

40 MR Kniegelenk Gesunder Freiwiliger Patient Slide 40

41 Am J Sports Med 2006;34:1984 Slide 41

42 MR Kniegelenk Ligament knee lesions are most probably the result of recent trauma. Radial, longitudinal, and complex meniscal tears are strongly related to trauma, whereas horizontal meniscal tears and effusion may be preexistent in many cases. Boks S et al. Am J Sports Med 2006;34:1984 Slide 42

43 MR Arthro Hüftgelenk für Impingement Slide 43

44 Asymptomatisch FAI J MAGN. RESON. IMAGING 2017;46: Slide 44

45 A substantial number of asymptomatic volunteers had labral tears, defects of the acetabular cartilage, and to a lesser degree, defects of the femoral cartilage; our data demonstrate that not all cartilage and labral defects of the hip joint are symptomatic and that a similar predilection for location of defects is found in volunteers and FAI patients. Tresch F et al J MAGN. RESON. IMAGING 2017;46: Slide 45

46 ; 57 j.; Sturz auf Schulter, Frage nach traumatischer RM-Läsion Slide 46

47 ; 57 j. Verschiedentliche Behandlung der rechten Schulter wegen Schmerzen Bei der Arbeit als Waldarbeiter fiel ein schwerer Ast auf den abduzierten Arm und verursachte eine Innenrotation gegen Widerstand des Patienten Erstbefund: Abduktion bis 40, Anteversion bis 70 MR 10 Wochen nach Trauma Slide 47

48 ; 57 j.: Traumatische Ruptur? Slide 48

49 Retraktionsgrad nach Patte Ein Retraktionsgrad Patte 3 schliesst eine akute Ruptur aus. Braune C et al. Unfallchirurg 2010

50 RM-Defektgrösse und Retraktion = Patte Stadium III * Grad 1 (bis 1 cm), Grad 2 (1 bis 3 cm), Grad 3 (3 bis 5 cm), Grad 4 (über 5 cm). Akutes Trauma Chron. Trauma Kein Trauma Braune C et al Unfallchirurg 2000

51 Muskelqualität M. Supraspinatus M. Infraspinatus M. Subscapularis

52 Fettige Degeneration der RM- Muskulatur Grad 0 Grad 1 Grad 2 Normaler Muskel, kein Fett Der Muskel enthält einige Fettstreifen Relevante Verfettung des Muskels, aber es gibt mehr Muskel als Fett Grad 3 Grad 4 Der Anteil an Fett und Muskel ist gleich Der Anteil des Fettes ist grösser als Muskel Goutallier D et al Clin Orthop Relat Res 1994

53 Fettige Degeneration der Rotatorenmanschettenmuskulatur: Zeitlicher Zusammenhang Ausmass der fettigen Degeneration Riss Mässig (Goutallier 2 + 3) Schwer (Goutallier 4) Supraspinatus 2.5 Jahre 4 Jahre Infraspinatus 2.5 Jahre 5 Jahre Subscapularis 2.5 Jahre 3 Jahre Melis B et al. Clin Orthop Relat Res 2010 Slide 53

54 Muskelqualität Korrelation des Atrophiegrades zum Zeitpunkt des Unfalles wichtig!

55 Zusammenfassung Dual Energy CT SPECT/CT Wertung des Befundes in der Bildgebung in Relation zum klinischen Befund Slide 55

56 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Stadtspital Triemli, Zürich Slide 56