Mini-Implantate in der Kieferorthopädie: Das Benefit-System

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1 Kieferorthopädie 1 Mii-Implatate i der Kieferorthopädie: as eefit-system eedict Wilmes, ieter rescher Übersicht iführug 1 Isertiostechik 2 Kliische isatzmöglichkeite 3 Mii-Implatat-tferug 7 Fazit 7 iführug I de letzte Jahre hat der teil erwachseer Patiete, die eie kieferorthopädische ehadlug wüsche, stark zugeomme. Vor allem sid bei rwachsee herkömmliche detale Verakerugsmöglichkeite aufgrud parodotaler Läsioe ud/oder eier reduzierte Zahzahl häufig beeiträchtigt. ie hireiched stabile ud belastbare Verakerug ist jedoch eie wichtige Voraussetzug für die erfolgreiche kieferorthopädische Therapie. ie skeletale Verakerug, isbesodere mithilfe vo Mii-Implatate, erweist sich i solche Fälle als sehr vorteilhaft ud hat wege ihrer Uabhägigkeit vo der Patietecompliace das ehadlugsspektrum eorm erweitert [1 8]. Uter de verschiedee skeletale Verakerugssysteme habe sich mittlerweile die Mii-Implatate aufgrud ihrer gerige chirurgische Ivasivität ud der relativ gerige Koste etabliert. Jedoch stößt ma bei de herkömmliche Mii-Implatat-Systeme bisweile a Greze, we es um die Verbidug vom Mii-Implatat zur KFO-pparatur geht. Hier bot das Orthosystem vo Strauma aufgrud der Fixierugsmöglichkeit eies butmets (Stahlkappe) auf dem Implatat eie Vielfalt a idividuelle Nutzugsmöglichkeite im Oberkiefer, wie z.. Molareverakerug ud -distalisierug [9]. Jedoch ist der chirurgische, fiazielle ud orgaisatorische ufwad größer als bei der Verwedug vo Mii-Implatate. Zudem muss ach Isertio des Orthosystems eie iheilzeit vo 3 Moate abgewartet werde [9]. Werde Mii-Implatate mit der Möglichkeit des ufschraubes eies butmets verwedet (eefit-mii-implatate; Modeal, Tuttlige), etfällt diese iheilphase (bb.1). Sowohl die Isertio als auch die tferug ist weiger ivasiv. Kieferorthopädische Mii-Implatate bestehe aus eier Tita-Legierug, um eie möglichst hohe ruchfestigkeit zu erreiche (Tita Grad V: Ti-6I-4V). Sie werde i de Läge vo 5 14 mm sowie mit eiem urchmesser vo 1 2 mm agebote. Um eie eifache tferug zu realisiere, ist die Oberfläche glatt poliert. ei butmet-mii-implatate werde für die meiste Idikatioe urchmesser vo 2 mm verwedet, da diese eie höhere Stabilität erreiche [10 13]. ie 1,5 mm-variate ist ur für de iter- Vorteile vo Miiimplatate Mii-Implatate habe viele isatzmöglichkeite als Verakerug i der Kieferorthopädie. Mii-Implatate köe sofort belastet werde. as eefit-system ist ei Mii-Implatat mit abschraubbarem butmet. Zahmedizi up2date 6 Œ2008 Œ1 Œ /s

2 2 Mii-Implatate i der Kieferorthopädie: as eefit-system bb. 1 a bis h eefit-system. a Mii-Implatat 2 9 mm. b Labor alog. c bdruck Kappe. d butmet mit raht. e racket butmet. f Stadard butmet. g butmet mit Schlitz. h Schraubedreher zur Fixierug des butmets auf dem Mii-Implatat. bb. 2 ästhesie des Nervus palatius bei geplater Isertio im ereich des Gaumes. Kezeiche der Mii-Implatate Mii-Implatate mit eiem urchmesser vo 2 mm habe eie höhere Stabilität. Mii-Implatate sid aus Tita Grad V. Mii-Implatate habe eie polierte Oberfläche. bb. 3 Zahärztliche Sode mit eiem Gummistopper aus der dodotologie zur Messug der Schleimhautdicke. bilität erreicht ud zu starke Kippmomete vermiede werde [14]. Nach iwirkzeit des ästhetikums erradikuläre isatz zum eispiel i Kombiatio mit folgt deshalb die Messug der Schleimhautdicke. ie- eier Verbidugsplatte (eeplate) vorgesehe. ser Schritt ist vor allem i Regioe der Mudhöhle wichtig, i dee sich reale dicker Schleimhaut befide köe wie z.. am Gaume oder retromolar Isertiostechik im OK ud UK. s empfiehlt sich, eie zahärztliche Sode mit eiem Gummistopper aus der dodotologie zu verwede (bb. 3). ästhesie Merke: Mii-Implatate sollte i eie Regio Prizipiell sid zur Schmerzausschaltug die Ifiltra- düer Schleimhaut iseriert werde. tios- ud die Oberflächeaästhesie möglich. ei Isertio im ereich des Gaumes ka eie ästhesie des Nervus palatius major beidseits erfolge (bb. 2). Vorbohrug ie meiste Mii-Implatate, so auch die eefit-im- Schleimhautdicke-Messug platate sid selbstbohred, köe also prizipiell auch ohe eie Vorbohrug (Pilotbohrug) iseriert Grudsätzlich ist es empfehleswert, das Mii-Impla- werde. Jedoch liegt vor allem bei rwachsee im tat i eie Regio mit düer Schleimhaut (1 1,5 mm) ateriore Gaume eie hohe Kochequalität vor, die zu iseriere, damit dieses möglichst tief im Koche eie Kocheschwächug der Kompakta mittels Vor- verakert ist. So köe eie ausreichede Primärsta- bohrug erforderlich macht, um die idrehmomete Zahmedizi up2date 6 Œ 2008

3 Kieferorthopädie 3 bb. 4 Vorbohrug mit eiem Pilotbohrer mit eiem urchmesser vo 1,3 mm für ei Mii-Implatat mit 2 mm urchmesser. bb. 5 Zwei eefit-mii-implatate im ereich des Gaumes. bei der Implatatisertio etwas zu reduziere. s ist empfehleswert, de urchmesser der Vorbohrug ca. 0,5 0,7 mm kleier als de Implatatdurchmesser zu wähle (bb. 4). Isertio Gefahr eier Passugeauigkeit reduziert ud somit favorisiert wird. Nu werde Laborimplatate auf die bdruckkappe im Löffel platziert. ie Laborimplatate simuliere die Implatate im Gipsmodell ud habe demetspreched de gleiche Kopfaufbau wie das Implatat im Mud (bb. 6a d). ie Isertio vo eiem oder bei größere Verakerugsaufgabe auch zwei Mii-Implatate erfolgt etweder mit dem Schraubedreher oder i de weiger zugägliche Regioe maschiell mit eiem Wikelstück. Um die idrehgeschwidigkeit vo 30 U/mi zu erreiche, ist ei Wikelstück mit Utersetzug otwedig (bb. 5). Nach Isertio des Mii-Implatats mit dem Wikelstückasatz ka das gewüschte butmet auf dem Zwölfkatkopf verdrehsicher fixiert werde. Vo Vorteil ist hier, dass die butmet-fixierschraube i das butmet itegriert ist ud icht verlore gehe ka. So wird das isetze der pparatur vereifacht. Kliische isatzmöglichkeite ufgrud der wechselbare butmets zusamme mit de viele Kopplugsmöglichkeite mit der kieferorthopädische pparatur sowie der Möglichkeit der Isertio auch im lveolarfortsatz ergibt sich für das eefit-system ei großes Spektrum a wedugsgebiete: istalisierug oder ufrichtug vo Molare, Molare- ud Frotverakerug im Oberkiefer, Gaumeahterweiterug, die iordug retiierter Zähe sowie die Nutzug des Systems als temporärer Zahersatz. bdruckahme ei eiige Mechaike ist die fertigug der pparatur im Labor eifacher bzw. otwedig. I diese Fälle erfolgt die Übertragug der Situatio vom Patietemud auf ei Gipsmodell, auf dem die rbeit agefertigt wird. Zu diesem Zweck werde bdruckkappe auf die Implatate aufgesetzt. iese köe mittels Zahseide gesichert werde. ei der bdruckahme sollte die bdruckkappe möglichst im bdruck verbleibe ud gut vo bformmaterial umschlosse sei. ls bdruckmaterial ka sowohl ei lgiat als auch Siliko verwedet werde, wobei ach kliische rfahruge die Silikoabformug die Molare-istalisierug ie der klassische Idikatioe für eie skeletale Verakerug ud isbesodere für das eefit-system stellt die Molare-istalisierug im Oberkiefer dar Idikatioe des eefit-systems istalisierug vo Molare im Oberkiefer ufrichtug vo Molare Molare- ud Frotverakerug im Oberkiefer Gaumeahterweiterug iordug retiierter Zähe temporärer Zahersatz Zahmedizi up2date 6 Œ 2008

4 4 Mii-Implatate i der Kieferorthopädie: as eefit-system bb. 6a d Werde 2 Mii-Implatate ebeeiader abgeformt, ka es sei, dass die bdruckkappe eiader berühre. a dies zu Passugeauigkeite der bdruckkappe auf de Implatate führe ka, sollte die Kappe da so beschliffe werde, dass es icht mehr zu eier erührug kommt. Wird ei Gerät zur Molaredistalisatio oder -verakerug hergestellt, sollte die Molarebäder mit abgeformt ud ebefalls i de bdruck repoiert werde. schließed erfolge das usgieße mit Hartgips ud die rstellug des Labormodells. bb. 7a c istalisierugs-mechaik auf zwei eefit-mii-implatate (2 11 mm) ufgrud des iterdetale Faserapparats wader die Prämolare mit de Molare ach distal. aher etstehe keie große Lücke, soder die istalisierug mittels eeslider verteilt sich auf mehrere kleie Lücke. as usmaß der istalisierug ka a der Läge des distal überstehede rahtedes abgeschätzt werde. Zahmedizi up2date 6 Œ 2008

5 Kieferorthopädie 5 bb. 8aud b Mittels des racket-butmets etsteht ei küstlicher ud ortsstabiler temporärer Verakerugszah mit eiem racket i gewohter vertikaler Positio. Nach Isertio eies Mii- Implatats 2 11 mm ka ei racket-butmet i 12 verschiedee Positioe verdrehsicher aufgeschraubt werde. bdruck, Modellherstellug ud Laborprozess sid hierbei icht otwedig. bb. 9 ud b Gaumeahterweiterug (GN) mittels Hybridhyrax: Zwei eefit-mii-implatate (2 7 mm) aterior ersetze die isuffiziete ateriore detale Verakerug. (bb. 7a c). Mittels eeslider köe die Molare körperlich distalisiert werde, um Platz für die Frotzähe zu gewie. So ka i mache Fälle die xtraktio vo bleibede Zähe vermiede werde. Molareaufrichtug I zahlose reale des lveolarfortsatzes ka das eefit-implatat auch wie ei detales Implatat parallel zur Zahachse iseriert werde. Häufige präprothetische Idikatioe sid die ufrichtug gekippter Molare sowie die Pfeilerverteilug. abei ka das racket-butmet umittelbar ach Mii-Implatat- Isertio aufgeschraubt werde. bdruck, Modellherstellug ud Laborprozess sid hierbei icht otwedig (bb. 8). Gaumeahterweiterug (GN) Fehlt bei gewüschter Gaumeahterweiterug eie suffiziete ateriore bstützug, köe zu diesem Zweck zwei eefit-mii-implatate iseriert werde. Hier werde mit 2 7 mm etwas kürzere Schraube als bei der Isertio media verwedet. Isbesodere, we die gleichzeitige Protraktio des Oberkiefers mittels eier Gesichtsmaske geplat ist, erscheit die skeletale Verakerug der GN-pparatur (Hybridhyrax) sivoll, um die detale Kompoete im Sie eier Mesialwaderug der OK-Seitezähe zu miimiere (bb. 9). Verlagerte Zähe er Zeitraum der Vollbebäderug im Rahme der iordug retiierter Zähe lässt sich geschickt verkürze, we zuächst die retiierte Zähe eigeordet werde. ei mache Patiete ka evtl. sogar auf die ebäderug verzichtet werde. Zu diesem Zahmedizi up2date 6 Œ 2008

6 6 Mii-Implatate i der Kieferorthopädie: as eefit-system Zur Herstellug des rsatzzahes wird auf dem Gipsmodell um das Stadard-butmet ei Zah aus Komposit modelliert (bb.11 a). Wichtig hierbei ist, dass der Zugag zum Fixierschräubche erhalte bleibt. ies lässt sich eifach mit eiem Gusskaal aus Wachs realisiere, um de der Zah modelliert wird. Nach ushärte des Kuststoffs wird das Wachs etfert ud der Zah ka auf das Mii-Implatat aufgeschraubt werde (bb.11 b). bb. 10 I diesem kliische Fall wurde 2 Teilböge am racket- butmet befestigt, um die Zähe 21 ud 22 eizuorde. Zweck ka auf das eefit-implatat ei racket- butmet aufgesetzt ud aschließed ei Teilboge zur iordug verlagerter Zähe eigebracht werde. uch hier ka das racket-butmet umittelbar ach Mii-Implatat-Isertio aufgeschraubt werde. Somit sid bdruck, Modellherstellug ud Laborprozess hierbei prizipiell icht otwedig, verkürze aber die Zeit am ehadlugsstuhl zum iege des Teilboges etwas (bb.10). Temporärer Zahersatz/Verakerugszah ie lterative zur Herstellug des rsatzzahes besteht i der Verwedug vo Prothesezähe. iese werde zuächst so beschliffe, dass sie auf das Stadard-butmet aufgesetzt werde köe (bb.12 a). schließed erfolgt die Verbidug mit dem butmet sowie das uffülle der Lumia mit Kuststoff. Nach der Politur ka der rsatzzah aufgesetzt werde (bb. 12 b). as eefit-mii-implatat diet icht ur als temporärer Zahersatz, soder ka im Rahme eier aktive kieferorthopädische ehadlug auch als Verakerugszah geutzt werde. I folgede Situatioe ist die Isertio des Mii-Implatats im lveolarfortsatz icht idiziert: Kotraidikatioe für Mii-Implatate I mache kliische Situatioe ergibt sich der edarf für eie temporäre Zahersatz. Isbesodere bei jugedliche Patiete, bei dee eie defiitive implatologische Versorgug och icht möglich ist, ka mittels eies temporäre rsatzzahes der Zeitraum bis zur defiitive Versorgug überbrückt werde. Noch icht sicher ist, ob auf diese Weise die Kocheatrophie verrigert oder verhidert werde ka. Isertio umittelbar (bis ca. 3 Moate) ach xtraktio des Zahes, der ersetzt werde soll (zu hohe Kocheumbaurate). I dieser Regio wird eie Hart- oder Weichgewebs- ugmetatio durchgeführt. as detale Implatat ist bereits iseriert ud befidet sich i der iheilugsphase. bb. 11 a ud b a Um ei Stadard-butmet wird ei Zah aus Komposit modelliert. b is zur defiitive implatologische Versorgug ist ei temporärer rsatzzah i Regio 23 i situ. er ckzah brach bei eier plasie des seitliche Scheidezahs ebe dem mittlere Scheidezah durch. Zahmedizi up2date 6 Œ 2008

7 Kieferorthopädie 7 bb. 12 a ud b i Prothesezah wird zur Herstellug des rsatzzahes verwedet. a ieser wird zuächst so beschliffe, dass er auf das Stadard-butmet aufgesetzt werde ka. b Temporärer Zahersatz i Regio 21 bis zur defiite Implatatio. Fazit Zusammefassed lässt sich sage, dass sich durch die Itegratio dieses Systems i die Kieferorthopädie viele iovative Therapiemöglichkeite ergebe. uch der Zaharzt ka Mii-Implatate mit aufschraubbare butmets für die Idikatio temporärer Zahersatz schell ud ukompliziert eisetze. bb. 13 Hier wurde der Zah 11 kürzlich extrahiert, sodass eie Isertio i de lveolarfortsatz i dieser Regio wege der für etwa 3 bis 6 Moate erhöhte Kocheumbaurate icht mit eier gute Progose behaftet ist. aher wurde im ereich des ateriore Gaumes 2 Mii-Implatate iseriert. ls kliisch-praktischer Vorteil erweist sich hierbei die Tatsache, dass die butmet-fixierschraube fest i das butmet itegriert ist. So wird ei Verliere ud die mögliche spiratio des Fixierschräubches verhidert sowie das isetze vereifacht. I diese Fälle ergibt sich für de Oberkiefer die Möglichkeit der Isertio im ateriore Gaume (bb.13). Mii-Implatat-tferug a die Mii-Implatate eie glatte Oberfläche besitze, köe sie ach der Nutzugszeit ohe Osteotomie des umliegede Koches etfert werde. I der Regel ist eie ästhesie icht erforderlich. i Wudverschluss ist ebefalls icht erforderlich. Zahmedizi up2date 6 Œ 2008

8 8 Mii-Implatate i der Kieferorthopädie: as eefit-system Über die utore Literatur eedict Wilmes Jahrgag 1969, r. med. det Studium der Zahmedizi i Müster, 1997 bis 2000 Weiterbildug im Fachgebiet Oralchirurgie, MKG der Uiversität Müster, 2000 Promotio, Weiterbildug im Fachgebiet Kieferorthopädie, Uiversität üsseldorf, seit 2005 Oberarzt der Polikliik für Kieferorthopädie der Uiversität üsseldorf, seit 2007 stellv. irektor der Polikliik für KFO der Uiversität üsseldorf ieter rescher Jahrgag 1958, Prof. r. med. det Studium der Zahmedizi a der Friedrich-Wilhelms-Uiversität o, 1982 pprobatio, 1984 Promotio, Wehrdiest als Stabsarzt bei der Luftwaffe, Weiterbildug Kieferorthopädie a der Polikliik für Kieferorthopädie, Uiversität o, 1988 Gebietsbezeichug Kieferorthopädie, 1991 Habilitatio, Kommissarischer Leiter der Polikliik für Kieferorthopädie, Uiversität o, 1997 Ruf auf de Lehrstuhl für Kieferorthopädie der Heirich-Heie- Uiversität üsseldorf, 2000 Tagugspräsidet der eutsche Gesellschaft für Kieferorthopädie, seit 2002 Geschäftsführeder irektor des Zetrums für Zah-, Mudud Kieferheilkude, Westdeutsche Kieferkliik Korrespodezadresse O r. eedict Wilmes Prof. r. ieter rescher Polikliik für Kieferorthopädie Westdeutsche Kieferkliik, UK Moorestr üsseldorf Telefo: / Fax: / Mail: wilmes@med.ui-duesseldorf.de 1 Freudethaler JW, Haas R, atleo HP. icortical titaium screws for critical orthodotic achorage i the madible: a prelimiary report o cliical applicatios. li Oral Implats Res 2001; 12: osta, Raffail M, Melse. Miiscrews as orthodotic achorage: a prelimiary report. It J dult Orthodo Orthogath Surg 1998; 13: eres, Wiechma, empf R. Mii- ad micro-screws for temporary skeletal achorage i orthodotic therapy. J Orofac Orthop 2006; 67: Fritz U, hmer, iedrich P. liical suitability of titaium microscrews for orthodotic achorage-prelimiary experieces. J Orofac Orthop 2004; 65: Kaomi R. Mii-implat for orthodotic achorage. J li Orthod 1997; 31: Melse, osta. Immediate loadig of implats used for orthodotic achorage. li Orthod Res 2000; 3: Wilmes, rescher. Verakerug mit Miiimplatate bei präprothetischer kieferorthopädischer Therapie. Kieferorthopädie 2006; 20: Wilmes. Fields of pplicatio of Mii-Implats. I: Ludwig, owma, aumgaertel, Hrsg. Mii-Implats i Orthodotics, Iovative chorage ocepts. erli, New York: Quitessez; Wehrbei H, Merz R, iedrich P, Glatzmaier J. The use of palatal implats for orthodotic achorage. esig ad cliical applicatio of the orthosystem. li Oral Implats Res 1996; 7: Wilmes, Su Y-Y, Sadigh L, rescher. Pre-drillig force ad isertio torques durig orthodotic mii-implat isertio i relatio to root cotact. J Orofac Orthop 2008; 69: Wilmes, Rademacher, Olthoff G, rescher. Parameters affectig primary stability of orthodotic mii-implats. J Orofac Orthop 2006; 67: Wilmes, OS, Su Y-Y, rescher. Impact of implat desig o primary stability of orthodotic mii-implats. J Orofac Orthop 2008; 69: Wilmes, Su Y-Y, rescher. Isertio agle impact o primary stability of orthodotic mii-implats. gle Orthod 2008; 78: uchter, Wiechma, Koerdt S et al. Load-related implat reactio of mii-implats used for orthodotic achorage. li Oral Implats Res 2005; 16: itte blockierte Name i de Literaturagabe 10 ud 12 überprüfe. I 10 wurde Su Y-Y i alogie zu 12 ud 13 ergäzt (Origial: SY-Y), i 12 scheit bei OS der Name zu fehle. Zahmedizi up2date 6 Œ 2008

9 Kieferorthopädie 9 M-Frage ie folgede Frage beziehe sich auf de voragehede eitrag. Sie köe us die etsprechede tworte etweder olie uter oder durch das M-Teilahmeheft hite i dieser Zeitschrift zukomme lasse. Jeweils eie twort ist richtig. ie Vergabe vo M-Pukte ist a die korrekte eatwortug der Multiple- hoice-frage gebude. 1 Welcher Pukt gehört icht zu de Vorteile der kieferorthopädische Verakerug mit Mii-Implatate? 2 Welches butmet gehört icht zum eefit-system? 3 Mii-Implatate sid aus folgedem Material: 4 Folgede Mii-Implatat-Größe werde verwedet: 5 ezüglich der Isertio gilt welche mpfehlug? 6 Warum ist der isatz vo Mii-Implatate isbesodere bei rwachsee sivoll? Welche ussage ist falsch? Miimalchirurgischer igriff Kostegüstige Lösug Isertio ohe ästhesie tferug ohe ästhesie iheilphase icht erforderlich iheil-butmet racket-butmet butmet mit Schlitz Stadard-butmet butmet mit raht Lieber utor: bitte prüfe Sie, ob die twortmöglichkeite dieser Frage dem Text eideutig zu etehme sid. ake! Implatat-Stahl Reitita hrom-obalt Tita-Legierug Tita-Molybdä im Gaume Mii-Implatate mit eiem urchmesser vo 2 mm. im Gaume Mii-Implatate mit eiem urchmesser vo 1,5 mm. zwische zwei Wurzel grudsätzlich Mii-Implatate mit eiem urchmesser vo 2 mm. im Gaume Mii-Implatate mit eier Läge vo 5 mm. im lveolarfortsatz Mii-Implatate mit eier Läge vo 14 mm. ie Schleimhautdickemessug ist icht erforderlich. ie Schleimhaut i der Isertiosregio sollte möglichst dick sei. ie Schleimhautdicke spielt keie Rolle. as idrehe erfolgt mit 80 U/mi. ie Schleimhaut i der Isertiosregio sollte möglichst dü sei. Im Rahme der präprothetische Therapie köe Molare isoliert aufgerichtet werde. ei rwachsee geht die kieferorthopädische ehadlug scheller. s fehle oftmals Zähe ud eie zusätzliche Verakerug ist sivoll. ie ehadlug ka oft usichtbar gestaltet werde mithilfe vo Teilbebäderug. Im Rahme der präprothetische Therapie köe Molare isoliert itrudiert werde. M

10 10 Mii-Implatate i der Kieferorthopädie: as eefit-system M-Frage Mii-Implatate i der Kieferorthopädie: as eefit-system 7 Für die Vorbohrug gilt: ie Vorbohrug ist ie erforderlich. Isbesodere beim rwachsee muss ie vorgebohrt werde. er urchmesser der Vorbohrug sollte 0,5 0,7 mm kleier als der Implatatdurchmesser sei. ie Vorbohrug hat keie ifluss auf das idrehmomet. Sowohl die Spogiosa als auch die Kompakta müsse vorgebohrt werde. 8 Vorteile des eefit-systems. Welche ussage ist falsch? 8 Welche der folgede Therapie ist keie Idikatio für das eefit-system? 9 Für die Nutzug des Mii-Implatats als temporäre Zahersatz gilt: 10 as Fixierschräubche sitzt fest im butmet ud ka icht verlore gehe. Uiverseller isatz ist aufgrud der vier verschiedee butmets möglich. s fidet eie höhere Osseoitegratio aufgrud der ageraute Implatatoberfläche statt. bdruckkappe ud Labor-Implatat ermögliche die fertigug im Labor. Uiverseller isatz ist aufgrud der sechs verschiedee butmets möglich. Molare-istalisierug Molare-ufrichtug Molare-Verakerug Frot-Itrusio temporärer Zahersatz ie Isertio ka umittelbar ach xtraktio des zu ersetzede Zahes erfolge. ie Isertio sollte frühestes ach 3 Moate ach xtraktio erfolge. as Mii-Implatat muss ach Isertio zuächst 3 Moate eiheile. er Gaume ka diesbezüglich icht geutzt werde. ie Kocheatrophie ka so sicher vermiede werde. Für die Implatat-tferug gilt: ie ästhesie ist erforderlich. ie Weichteil-Wude wird mit eier Naht verschlosse. as Mii-Implatat lässt sich ohe Osteotomie etfere. as tfere des umliegede Koches ist sivoll. Vor dem Herausdrehe wird das Mii-Implatat aluxiert. M