Zahnärztlich-chirurgische Maßnahmen bei Kindern

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1 Kider- ud Jugedzahheilkude 453 Zahärztlich-chirurgische Maßahme bei Kider Gabriele Viergutz, Gisela Hetzer Übersicht Eileitug 453 Lokalaästhesie 454 Milchzahextraktio 456 Extraktio bleibeder Zähe 461 Operative Etferug oder Freilegug überzähliger bzw. retiierter Zähe 463 Eileitug I der zahärztliche Praxis köe folgede chirurgische Maßahme bei Kider ambulat durchgeführt werde: Extraktioe vo Milch- ud bleibede Zähe operative Etferug bzw. Freilegug vo retiierte oder überzählige Zähe Behadlug detogeer Abszesse die Korrektur vo Zugebädche die Lippebadexzisio Wurzelspitzeresektioe oder sogeate apikale Kürettage bei icht abgeschlosseem Wurzelwachstum sowie orale Implatate bei icht abgeschlosseem Kieferwachstum habe ur eie sehr eigeschräkte Idikatio ud werde daher hier icht abgehadelt. Das Alter des Kides ud damit verbude seie Kooperatiosbereitschaft, der Umfag des Eigriffs ud vor allem die idividuelle Kompetez des Behadlers etscheide darüber, ob der Eigriff vo ihm selbst durchgeführt wird oder ob er das Kid a eie Oralchirurge überweist. Therapie detogeer Abszesse 466 Korrektur vo Zugebädche 466 Lippebadexzisio 467 Fazit 469 Die kurze allgemeimediziische Aamese des Kides umfasst im Hiblick auf mögliche Komplikatioe besoders folgede Pukte: Allergie Geriugsstöruge Herzerkrakuge (Herzpass ud Edokarditisprophylaxe) Diabetes Uabdigbar für de problemlose Ablauf des chirurgische Eigriffs sid Schmerzfreiheit ud eie adäquate psychologische Führug des Kides. Eie zuverlässige Schmerzausschaltug geligt i der Regel mit de Methode der Lokalaästhesie [1], die gegebeefalls mit eier Sedierug kombiiert werde köe. Eie Allgemeiaästhesie ist i folgede Fälle agezeigt: bei umfagreicher Gebisssaierug bei schwierige, läger dauerde operative Eigriffe bei Behadluge, die durch eie Lokalaästhesie icht schmerzfrei gestaltet werde köe oft bei Kleikider Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Merke: Vor jeder chirurgische Itervetio ist der Sorge- bzw. Erziehugsberechtigte über de geplate Eigriff ud mögliche Komplikatioe aufzukläre. Die itraoperative Lokalaästhesie diet i diese Fälle der postoperative Schmerzausschaltug. Zahmedizi up2date 5 Œ2013 Œ ŒDOI

2 454 Zahärztlich-chirurgische Maßahme bei Kider Merke: Uabdigbar für de problemlose Ablauf des chirurgische Eigriffs sid Schmerzfreiheit ud eie adäquate psychologische Führug des Kides. Lokalaästhesie Oberflächeaästhesie Es hat sich bewährt, vor eier Ijektio die Eistichstelle mit eiem Oberflächeaästhetikum eischlafe zu lasse. Bei eiige Maßahme (Extraktio stark gelockerter Milchzähe, Eisetze vo Milchzahkroe, Matrizealage) ist die Oberflächeaästhesie allei ausreiched. Methode der Lokalaästhesie beim Kid Oberflächeaästhesie Ifiltratiosaästhesie Leitugsaästhesie itraligametäre Aästhesie Zur Ijektio werde derzeit Lokalaästhetika vom Amidtyp (Lidocai, Articai) empfohle [2], wobei Articai wege seier kurze Plasmahalbwertszeit, der ausgeprägte Kochepeetratio ud der hohe Plasmaproteibidug als das Lokalaästhetikum der Wahl für Kider geat wird. Für die Awedug i der Kiderzahheilkude ist Articai mit reduziertem vasokostriktorische Zusatz (Adreali 1 : ) gut geeiget [1], weil selte uerwüschte Nebewirkuge auftrete ud die Wirkugsdauer trotzdem ausreiched ist. Idividuelle Grezmege vo Lokalaästhetika (LA) Wege des gerige Körpergewichts (KG) jügerer Kider sollte ma sich die idividuelle Grezmege des LA verdeutliche, um Überdosieruge zu vermeide: Idividuelle Grezmege (ml) = Grezdosis des LA ðmg=kgkgþ KG des Kides ðkgþ Kozetratio des LA ðmg=mlþ 10 Die Grezdosis für Articai mit vasokostriktorischem Zusatz bei Kider beträgt 7 mg/kgkg. Für ei 20 kg schweres Kid wäre die idividuelle Grezmege demach 3,5 ml der 4%ige Articailösug. Merke: Wege des gerige Körpergewichts jügerer Kider sollte vor Behadlugsbegi die idividuelle Grezmege des Lokalaästhetikums berechet werde. ½2Š Die Applikatio des Oberflächeaästhetikums sollte icht großflächig, soder ur puktuell (Wattepellet, Tabs) auf der getrockete Schleimhaut für ca. 1 Miute erfolge. Merke: Oberflächeaästhetikum vor der Ijektio ur puktuell, icht großflächig auftrage! Es werde sowohl Präparate des Amidtyps (z.b. Lidocai) als auch des Estertyps (z.b. Tetracai) empfohle. Die Resorptio dieser Präparate erfolgt sehr rasch. Cave: Bei der Berechug der idividuelle Grezmege (s. o.) müsse Oberflächeaästhetika mit berücksichtigt werde. Termiale Ifiltratiosaästhesie Für die meiste chirurgische Eigriffe bei Klei- ud Vorschulkider ist die termiale Ifiltratiosaästhesie ausreiched. Auch im Seitezahgebiet des Uterkiefers sid bis zum Alter vo 5 6 Jahre aufgrud der lockere Kochestruktur eie gute Diffusio des Aästhetikums ud eie achfolgede Aalgesie gewährleistet. Die Ijektio erfolgt lagsam i die Umschlagfalte i Höhe des Apex der bukkale Zahwurzel (Abb. 1). Bei der Extraktio oberer Zähe ist immer eie Aästhesie der palatiale Schleimhaut erforderlich. Da die palatiale Ijektio sehr schmerzhaft ist, ka die Ijektio traspapillär erfolge. Hierzu wird die Ijektiosadel uter städiger Abgabe des Aästhetikums vo bukkal lagsam durch die Iterdetalpapille geführt. Erst daach erfolgt eie weitere Ijektio vo ca. 0,2 ml Aästhetikum i die bereits aästhesierte Schleimhaut vo palatial (Abb. 2). Es ist ratsam, dem Kid vor der Ijektio die Wirkug des Aästhetikums ( Ameisekrabbel ) zu beschreibe. Ebeso sollte über de kleie Pieks oder Mückestich wahrheitsgetreu gesproche werde. Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Zahmedizi up2date 5 Œ 2013

3 Kider- ud Jugedzahheilkude 455 Abb. 1 Ifiltratiosaästhesie im Uterkiefer. Abb. 3 Leitugsaästhesie im Uterkiefer. Abb. 2 Traspapilläre Ijektio im Oberkiefer. Ei kurzes Zwicke auf dem Hadrücke des Kides wird vo kooperative Patiete problemlos toleriert. Die Assistez reicht die Spritze uterhalb der Augeliie des Kides. Auf diese Weise lässt sich das Lokalaästhetikum bei bisher icht durch eie vorherige Behadlug verprellte Kider meist gut appliziere. Es gibt allerdigs auch Empfehluge, dem Kid die Spritze mit dem Schlafwasser vorher zu zeige, besoders we das Kid dies verlagt. Ma sollte aber bedeke, dass sich ei Zuviel a Iformatioe auch egativ auf die weitere Behadlug auswirke ka. Merke: Dem Kid sollte die Wirkug des Aästhetikums beschriebe werde, allerdigs ka sich ei Zuviel a Iformatio auch egativ auf die Behadlug auswirke. Leitugsaästhesie Für größere chirurgische Eigriffe im Uterkiefer ist ach dem Durchbruch der erste bleibede Molare die Leitugsaästhesie des N. alveolaris iferior am Forame madibulae die Methode der Wahl. Hierbei sid die aatomische Gegebeheite hisichtlich der Lage des Forames am wachsede Uterkiefer zu berücksichtige. Die Kaufläche der Uterkiefermolare ud der utere Rad der Plica pterygomadibularis diee der Orietierug (Abb. 3). Die Öffug des Forame madibulae liegt beim Kleikid uterhalb der Kauebee, beim 5- bis 6-Jährige auf Höhe der Kauebee, beim 12-Jährige etwas über der Kauebee, beim Erwachsee ca. 1 cm über der Kauebee. Merke: Zur sichere Schmerzausschaltug sid 1 1,5 ml der 4%ige Articailösug ausreiched. Itraligametäre Aästhesie Mit dieser Methode erreicht ma ohe die Betäubug agrezeder Weichteile eie rasch eisetzede Schmerzausschaltug am eizele Zah. Die Ijektio erfolgt i de mesiale ud distale Desmodotalspalt des zu extrahierede Zahes. Mit spezielle Spritzesysteme (druckkotrolliered) werde jeweils 0,2 ml des Lokalaästhetikums pro Zahwurzel abgegebe (Abb. 4). Die Ijektio soll lagsam erfolge. Cave: Wege der Gefahr der Bakteriämie ist bei gefährdete Kider vor dem Eistich auf Plaqueetferug zu achte. Bei Kider mit Edokarditisrisiko ist die itraligametäre Aästhesie kotraidiziert [3]! Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Zahmedizi up2date 5 Œ 2013

4 456 Zahärztlich-chirurgische Maßahme bei Kider Abb. 4 Itraligametäre Aästhesie a Zah 54. Abb. 5 Frühkidliche Karies bei eiem 3-jährige Mädche: Idikatio zur Extraktio der zerstörte obere Scheidezähe. Abb. 6 Wurzelresorptio am Zah 85 ur a der mesiale Wurzel vorageschritte, distale Wurzel persistiert. Milchzahextraktio Ei Milchzah wird ach seier physiologische Wurzelresorptio i der Regel problemlos exfoliiert bzw. vom Kid selbst etfert. Milchzahextraktioe gelte daher i der Regel als eifache zahärztliche Eigriffe. Abb. 7 Gefahr der Zahkeimschädigug bei Extraktio des zweite Milchmolare (Abb. aus Hetzer G, Dietrich G, Viergutz G. Zur Extraktio vo Milchzähe. Quitessez 2002; 53: [4]). Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Abweiched davo ka jedoch auch die Extraktio eies Milchzahs mit Schwierigkeite verbude sei. Das ist der Fall, we ei Milchzah aufgrud vo Karies ud Kariesfolgeerkrakuge (Abb. 5) oder aus kieferorthopädische Grüde vorzeitig extrahiert werde muss, we durch Abweichuge im Resorptiosverlauf die Gefahr besteht, dass Milchzahwurzel frakturiere (Abb. 6), oder we aufgrud der ege topografische Lagebeziehuge zwische Milchzah ud Zahkeim des Nachfolgers der Zahkeim durch die Milchzahextraktio geschädigt werde ka (Abb. 7). Uabhägig davo köe eie Milchzahextraktio ud die damit verbudee Lokalaästhesie die Kooperatiosfähigkeit ud bereitschaft eies Kides überforder ud sich deshalb problematisch gestalte. Merke: Mit Ausahme der Etferug bereits gelockerter resorbierter Milchzähe ist vor der Extraktio ei Rötgebild uabdigbar. Zahmedizi up2date 5 Œ 2013

5 Kider- ud Jugedzahheilkude 457 Idikatioe für die Milchzahextraktio Kotraidikatioe für die Milchzahextraktio Karies ud Kariesfolgeerkrakuge Misserfolg ach edodotischer Therapie (Beschwerde, Lockeruge, itere Resorptioe, Fistel) utermiiered resorbierte zweite Milchmolare im Oberkiefer Trauma Relative Kotraidikatioe für Milchzahextraktioe sid: Allgemeierkrakuge des Kides fehlede Kooperatiosbereitschaft des Kides akute Etzüduge i der Mudhöhle Akylose präpubertäre aggressive Parodotitis Idikatioe ud Kotraidikatioe Häufiger Alass für Milchzahextraktioe sid durch Karies ud Kariesfolgeerkrakuge tief zerstörte Milchzähe, dere Restauratio icht agezeigt oder icht durchführbar ist (Abb. 8). Das alleiige Trepaiere ud Offelasse vo Milchzähe stellt ur eie kurzzeitige Kompromisslösug dar. Cave: Das lägere Belasse solcher Milchzähe ist eie hygieische Katastrophe für das Mudhöhlemilieu ud ka erhebliche Zahdurchbruchstöruge der Nachfolger verursache. Es birgt außerdem die Gefahr vo Exazerbatioe ud der Etstehug vo Strukturaomalie der daruter liegede bleibede Zähe i sich (sog. Turer-Zähe) (Abb. 9). Weitere Extraktiosgrüde sid fehlgeschlagee edodotische Behadluge vo Milchzähe (Abb. 10), durch Trauma geschädigte Milchzähe (Abb. 11), ei durch de erste bleibede Molare utermiiered resorbierter zweiter Milchmolar im Oberkiefer, we die Distalisatio bzw. die Aufrichtug des erste Molare scheitert (Abb. 12), akylosierte Milchzähe, die de Durchbruch des Nachfolgers behider (Abb. 13), ud i sehr seltee Fälle eie präpubertäre aggressive Parodotitis (Abb. 14). Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Abb. 8 Ubehadelte frühkidliche Karies. Abszess ausgehed vom Zah 75 bei eiem 4-jährige Juge. Abb. 9 Turer-Zah bei eiem 6-jährige Mädche. Hypoplasie ud Hypomieralisatio der Zahkroe. Zahmedizi up2date 5 Œ 2013

6 458 Zahärztlich-chirurgische Maßahme bei Kider Abb. 10 Misserfolg eier Pulpotomie mit Ca(OH) 2 : periapikale ud iterradikuläre Aufhelluge. Über die Extraktio eies Milchzahs im Stadium eier akute Etzüdug bis hi zur Abszedierug divergiere die Asichte. We es der Allgemeizustad des Kides erlaubt ud eie eifache Extraktio zu erwarte ist, ka diese befürwortet werde. Aders als bei bleibede Zähe wird auch bei fortgeschritteer apikaler/iterradikulärer Parodotitis och eie Etlastug über die Extraktioswude möglich sei. Merke: Bei ausgedehte Abszesse ud reduziertem Allgemeizustad muss das Kid zur statioäre Behadlug überwiese werde. Vorgehe bei der Extraktio vo Milchzähe Abb. 11 Kroe-Wurzel-Fraktur bei eiem 4-jährige Juge. Bei der Milchzahextraktio wird zuächst wie bei der Extraktio bleibeder Zähe die margiale Gigiva mit eiem geeigete Istrumet (Bei-Hebel, Raspatorium) vom Zah abgelöst. Daach wird der Abb. 13 Akylose ud Ifrapositio des Zahes 75 ud Kippug des Zahes 36. Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Abb jährigerJugemitpräpubertäreraggressiverParodotitis. IdiesemFallbestaddieIdikatiozurExtraktioallerMilchzähe. Abb. 12 Utermiiered resorbierter Zah 55 bei eiem 8-jährige Juge. Zahmedizi up2date 5 Œ 2013

7 Kider- ud Jugedzahheilkude 459 Abb. 15 Extraktio vo Milchmolare. Lockerug des Zahes 54 mit dem Hebel (a). Luxatiosbeweguge mit der Zage i bukkopalatialer Richtug, bis sich der Zah aus der Alveole etfere lässt (b) (Abb. aus Hetzer G, Dietrich G, Viergutz G. Zur Extraktio vo Milchzähe. Quitessez 2002; 53: [4]). Abb. 16 Gespreizte Wurzel vo Milchmolare. Abb. 17 Extraktio vo Milchfrotzähe. Ablöse der Gigiva (a), Rotatiosbeweguge mit der Zage (b) (Abb. aus Hetzer G, Dietrich G, Viergutz G. Zur Extraktio vo Milchzähe. Quitessez 2002; 53: [4]). Cave: Bei soebe durchgebrochee beachbarte bleibede Zähe mit uvollstädig ausgebildeter Wurzel ist a dieser Stelle der Hebeleisatz kotraidiziert [4]. Nach der Lockerug des Milchzahs mit dem Hebel wird eie etsprechede Zage eigesetzt ud der Zah durch Luxatiosbeweguge i bukkooraler Richtug ud zuletzt durch Zugbewegug etfert. Die am beste geeigete Luxatiosrichtug wird vom erfahree Zaharzt erfühlt. Bei forcierte Luxatiosbeweguge köe resorptiosbedigt dü auslaufede Wurzelede leicht frakturiere. Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Milchzah (Milchmolar) mit eiem Hebel vorsichtig luxiert (Abb. 15a,b), idem ma auf die mesiale ud distale Wurzelfläche Druck ausübt. Dabei ist auf de mitbelastete Nachbarzah zu achte, idem dieser mit auf die Kaufläche gerichtetem Daumedruck geschützt wird. Cave: Stark gespreizte Milchzahwurzel erforder i der Edphase der Extraktio mehr Platz, als durch de Kroedurchmesser des Milchzahs zur Verfügug steht, sodass die Frakturgefahr hier besoders hoch ist (Abb. 16). Das Vorgehe bei der Extraktio vo Frot- ud Eckzähe gestaltet sich wie bei bleibede Zähe. Der Milchzah wird durch Rotatiosbeweguge etfert (Abb. 17a, b). Zahmedizi up2date 5 Œ 2013

8 460 Zahärztlich-chirurgische Maßahme bei Kider Abb. 18 Bissverletzug ach Leitugsaästhesie im Uterkiefer. Cave: Bei de iitiale Lockerugsbeweguge ist darauf zu achte, dass die Milchzahwurzel icht i Richtug auf de Zahkeim hi luxiert werde. Die Kompressio der Alveolarwäde ka uterbleibe, we der Zahwechsel umittelbar bevorsteht. Bei mehr als 2 beachbarte extrahierte Milchzähe empfiehlt es sich, die Wude mit eier Naht zu verschließe. Ei steriler Tupfer schützt die Wude vor Maipulatioe durch das Kid. Merke: Abschließed sid Kid ud Begleitperso auf das Verhalte ach der Extraktio hizuweise. Damit lasse sich Bissverletzuge (Abb. 18) ud Schuldzuweisuge a de Zaharzt vermeide. Für die Behadlug vo Wudheilugsstöruge gelte die gleiche Grudsätze wie im permaete Gebiss. Etferug akylosierter Milchzähe Abb jähriger Juge mit Ifrapositio des Zahes 65 (a). Rötgeologisch zeige sich der akylosierte Zah 65 ud eie Keimverlagerug des Nachfolgers. Idikatio zur operative Etferug vo Zah 65. Ma beachte die Verlagerug vo Zah 26, vermutlich ist dieser ebefalls akylosiert! Bei partieller Akylose geligt die Extraktio i der Regel ohe größere Probleme. Cave: Zeigt sich ach vorsichtiger Luxatiosbewegug keie deutliche Lockerug, so besteht die Gefahr eier Wurzelfraktur. Es ist da sivoller, de akylosierte Milchzah vertikal zu tree ud die Wurzel eizel zu luxiere. Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Verwachsuge zwische Zahwurzel ud alveolärem Koche komme im Milchgebiss relativ häufig vor. Kliisch impoiert eie mehr oder weiger stark ausgeprägte Ifrapositio des betreffede Milchzahs, weil ur i de beachbarte Kieferabschitte das vertikale Wachstum fortschreitet (Abb. 13). Komplikatioe Komplikatioe bei Milchzahextraktioe Wurzelfrakture Akylosierte Milchzähe sollte i der Regel zum Zeitpukt ihres physiologische Wechsels etfert werde. Kommt es dagege zu eier Verlagerug des Nachfolgers oder zu eier ausgeprägte Ifrapositio mit subgigivaler Lage der Zahkroe, muss der akylosierte Milchzah frühzeitig ud gegebeefalls operativ etfert werde (Abb. 19a,b). Schädigug des achfolgede Zahkeims versehetliche Etferug des achfolgede Zahkeims Zahmedizi up2date 5 Œ 2013

9 Kider- ud Jugedzahheilkude 461 Wurzelfrakture Die Gefahr, dass Milchzahwurzel bei der Extraktio frakturiere, besteht sowohl bei aatomische Abweichuge (Abb. 16) als auch bei Besoderheite im Resorptiosmuster. Dazu zähle Resorptioslakue i der Wurzelmitte oder asymmetrische Resorptioe (Abb. 6), wo düe, scherbeartige Wurzelede etstehe. Cave: Eie Fraktur vo Milchzahwurzel ist auch bei sorgfältiger Ispektio der Wurzelede icht immer vo resorptiosbedigte Befude zu uterscheide. Ei kackedes Geräusch währed der Extraktio bestärkt jedoch de Verdacht auf eie Wurzelfraktur. I solche Fälle trägt erst ei Rötgebild zur Aufklärug der Situatio bei. Hadelt es sich um eie ifizierte Wurzelrest, so sollte dieser ubedigt etfert werde. Das geligt aufgrud osteolytischer Prozesse im umliegede Koche meist problemlos. Merke: Ifizierte frakturierte Wurzelreste müsse ubedigt etfert werde. Frakturierte Wurzelreste vitaler Milchzähe müsse icht i jedem Fall etfert werde, da sie i der Regel ach eiiger Zeit resorbiert werde. Solche Wurzelreste köe jedoch auch vo sklerosiertem Koche umgebe werde ud de Durchbruch des Nachfolgers oder orthodotische Beweguge der Nachbarzähe störe. I diese Fälle müsse die Wurzelreste durch Aufklappug etfert werde. Falls solche heikle Situatioe vorhersehbar sid, ist es besser, de Milchzah vo vorherei zu tree ud die Wurzel eizel zu luxiere. Cave: Werde Zahkeime versehetlich mit etfert, ist der Zahkeim sofort zu replatiere ud durcheienahtzusicher. Aschließed sid die Elter des Kides zu iformiere. Die Chace für eie Weiteretwicklug dieses Zahkeims stehe relativ gut. Merke: Die hier ageführte Komplikatioe köe bei exakter Diagostik ud Behadlugsplaug sowie etsprecheder Sorgfalt währed der Behadlug weitgehed vermiede werde. Extraktio bleibeder Zähe Trotz eies deutliche Kariesrückgags ud moderer zaherhalteder Therapiemöglichkeite ist auch heute och die Extraktio vo bleibede Zähe im Kidesalter i eiige Fälle uvermeidbar. Die Etscheidug für die Etferug eies bleibede Zahes erfolgt idividuell auf der Grudlage eier ausführliche Aamese ud Behadlugsplaug uter Berücksichtigug der Compliace des Kides. Idikatioe Idikatioe für eie Extraktio bleibeder Zähe Karies ud Kariesfolgeerkrakuge schwere Forme der Molare-Izisive-Hypomieralisatio (MIH) Zahtrauma Zahaomalie kieferorthopädische Idikatioe Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Schädigug oder versehetliche Etferug vo Zahkeime Besoders bei vorzeitig otwedig werdede Milchzahextraktioe besteht die Gefahr, i der Furkatio liegede Zahkeime durch rigoroses Kürettiere der Milchzahalveole zu schädige. Bei och weig mieralisierte Zahkeime köe Zahkeime sogar versehetlich mit etfert werde (Abb. 7). Die Extraktio vo bleibede Zähe ka bei kariös zerstörte, icht erhaltugswürdige Zähe idiziert sei (Abb. 20). Nicht selte müsse erste bleibede Molare scho frühzeitig etfert werde, we sie ifolge eier Mieralisatiosstörug (Molare-Izisive-Hypomieralisatio MIH) umfagreiche Hartsubstazverluste aufweise ud eie Restauratio auf lage Sicht icht Erfolg verspreched ist (Abb. 21). Zahmedizi up2date 5 Œ 2013

10 462 Zahärztlich-chirurgische Maßahme bei Kider Abb. 20 Karies im Wechselgebiss bei eier 7½-jährige Patieti: Ubehadelte Milchzahkaries ud tief kariös zerstörte erste bleibede Molare im Uterkiefer. Abb. 21 Zah 26 mit eier schwere Form der Molare-Izisive- Hypomieralisatio bei eiem 6-jährige Mädche. Weiterhi besteht die Idikatio zur Extraktio für lägsfrakturierte Zähe ach eiem Trauma. Durchgebrochee überzählige Zähe, die de Durchbruch der reguläre Zähe behider, müsse ebefalls extrahiert werde (Abb. 22a c). Häufig sid bleibede Zähe im Rahme eier kieferorthopädische Therapie zu etfere (Abb. 23). Abb. 22 Überzähliger Zah im Oberkieferfrotzahbereich. Der zapfeförmige Zah befidet sich im Durchbruch (a,b). Der Zah 11 ist agelegt (c). Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Währed aus Kariesgrüde häufig die erste bleibede Molare extrahiert werde müsse, sid zur Platzbeschaffug bei Egstäde i.d.r. Prämolare zu etfere. Welcher bleibede Zah im Rahme der kieferorthopädische Therapie extrahiert wird, ist jedoch immer idividuell zu etscheide. I mache Fälle ist z.b. die Etferug eies bereits umfagreich restaurierte erste Molare der Extraktio eies gesude Prämolare vorzuziehe. Vorgehe bei der Extraktio bleibeder Zähe Aufgrud etwicklugsbedigter Besoderheite gestaltet sich die Extraktio vo bleibede Zähe bei Kider eifacher als beim Erwachsee: Der Koche ist spogiös ud elastischer, das Kochefach dehbarer ud das Wurzelwachstum och icht immer abgeschlosse. Zahmedizi up2date 5 Œ 2013

11 Kider- ud Jugedzahheilkude 463 Bei der Durchführug der Extraktio ist wie bei der Extraktio vo Milchzähe vorzugehe. Zu Begi wird die margiale Gigiva mit eiem Bei-Hebel oder Raspatorium vom Zah gelöst. Es folgt die Lockerug des Zahes, idem der gerade Hebel im rechte Wikel zur Zahachse i de Iterdetalspalt eigeführt ud vorsichtig rotiert wird. Cave: Bei soebe durchgebrochee beachbarte bleibede Zähe mit uvollstädig ausgebildeter Wurzel ist a dieser Stelle der Hebeleisatz kotraidiziert. I diese Fälle wird umittelbar ach dem Ablöse der Gigiva eie adäquate Zage so tief wie möglich agesetzt ud der Zah etspreched der Form seier Wurzel() lagsam ud mit Gefühl i bukkooraler Richtug luxiert bzw. rotiert ud zuletzt durch Zugbewegug etfert. Bei eiem tief zerstörte oder frakturierte Zah ist die Hauptluxatiosrichtug die Seite mit der tief zerstörte Kroewad, um ei Abrutsche der Zage zu vermeide. Cave: Es ist darauf zu achte, dass die zweite Had des Zaharztes zum Halte ud zum Schutz des Alveolarfortsatzes eigesetzt wird. Außerdem stützt die Helferi währed der Zahextraktio de Kopf des Kides mit beide Häde ab. Das wirkt eierseits beruhiged auf de Patiete ud zum adere uterstützed für de Zaharzt. Bricht die Zahkroe ab, oder ist eie tief zerstörte Zahkroe vo vorherei icht mit der Zage fassbar, ist eie Treug der Wurzel mit eiem schmale Lidema-Fräser oder eiem Diamatschleifer vorzuehme, sodass jede Wurzel eizel etfert werde ka. Nach der Extraktio ist der Zah auf Vollstädigkeit zu überprüfe. Das Auflege eies sterile Tupfers beedet die Extraktio. Merke: Abschließed sid der Patiet ud die Begleitperso über das Verhalte ach der Extraktio aufzukläre. Abb. 23 Platzmagel i alle Quadrate ach vorzeitigem Milchzahverlust. Idikatio zur Extraktio der Zähe 14, 24, 34 ud 44 im Rahme eier kieferorthopädische Therapie. Komplikatioe Wurzelfrakture a bleibede Zähe trete selteer auf als a Milchzähe. Kommt es deoch dazu, muss die frakturierte Wurzel etfert werde. Geligt es icht, sie mittels Wurzelzage, Hebel oder Kralle über die Alveole zu etfere, muss der Alveolarfortsatz freigelegt ud die Wurzel durch Osteotomie etfert werde. Eie durch Zahextraktio eröffete Kieferhöhle liegt bei Kider selte vor, da die Naseebehöhle och icht vollstädig ausgebildet sid. Trotzdem ist aus Grüde der Sorgfaltspflicht eie Eröffug der Kieferhöhle mit dem Naseblastest auszuschließe. Alterativ ka die Itegrität der Alveole mit eier kleie Kopfsode geprüft werde. Bei gesude Kider heile die Extraktioswude i der Regel komplikatioslos. Wudheilugsstöruge oder Nachblutuge sid sehr selte. Sie werde ach de gleiche Grudsätze wie bei Erwachsee therapiert. Operative Etferug oder Freilegug überzähliger bzw. retiierter Zähe Überzählige Zähe sid zusätzliche Zahalage, die sowohl retiiert (s.u.) als auch i die Mudhöhle durchgebroche sei köe. Sie trete mit eier Prävalez vo 1 3% im Oberkieferfrotzahbereich ud vo ca. 0,1% im Prämolarebereich auf [5]. Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Zahmedizi up2date 5 Œ 2013

12 464 Zahärztlich-chirurgische Maßahme bei Kider Tabelle 1 Ursache vo Zahretetioe. Betroffee Zähe Ursache Frotzähe überzählige Zähe (Abb. 24) Kroe- ud/oder Wurzelmissbilduge ach Milchzahtrauma (Abb. 25 a c) odotogee Tumore (z. B. Odotom; Abb. 26) Lippe-Kiefer-Gaume-Spalte obere Eckzähe aborme Keimlage follikuläre Zyste Prämolare Platzmagel ifolge vorzeitige Milchzahverlusts i der Stützzoe ektopische Lage des Zahkeims odotogee Tumore Verlageruge des Zahkeims durch akylosierte Milchzähe oder durch große radikuläre Zyste a Milchmolare alle Zähe Sydromerkrakug, z. B. Dysostosis cleidocraialis (Abb. 27) Merke: Überzählige Zähe, die de Durchbruch regulärer bleibeder Zähe behider, müsse etfert werde. Retiierte Zähe sid Zähe, die zum Zeitpukt ihres obligate Durchbruchs im Kiefer verbleibe. Davo betroffe sei köe eizele Zähe, Zahgruppe oder sehr selte alle Zähe (Tab. 1). Retiierte Scheidezähe trete mit eier Prävalez vo 0,1 0,5% auf. Bei obere Eckzähe beträgt die Prävalez 0,8 2,3% ud bei obere Prämolare 0,5% [5]. Ob ei retiierter regulärer Zah operativ etfert oder freigelegt ud i de Zahboge eigeordet wird, hägt vo eier Reihe vo Faktore ab, z. B. vo der Lage, Form ud Wertigkeit des Zahes, vo de Platzverhältisse ud icht zuletzt vo der Compliace des Kides. Die Therapieetscheidug wird i der Regel gemeisam vo Zaharzt, Kieferorthopäde ud Elter getroffe. Abb. 24 Mesiodes ud Retetio des Zahes 21. Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Abb. 25 Retetio vo Zah 11 ifolge eies Milchzahtraumas. 4-jähriger Juge ach Avulsio vo Zah 51 (a). Im Alter vo 8 Jahre Retetio vo Zah 11 mit Lückeeiegug (b). Nach chirurgischer Freilegug ud orthodotischer Eiordug zeigt sich eie Missbildug der Wurzel (c). Zahmedizi up2date 5 Œ 2013 Abb. 26 Ei Odotom verursacht die Retetio vo Zah 33.

13 Kider- ud Jugedzahheilkude 465 Abb. 27 Retetio der bleibede Scheidezähe ud des erste permaete Molare bei eiem 10-jährige Juge mit Amelogeesis imperfecta hereditaria ud eier Zahdurchbruchstörug ubekater Geese. Operative Etferug retiierter Zähe Nach der kliische ud eier geaue rötgeologische Lagediagostik, gegebeefalls ergäzt durch eie digitale Volumetomografie, wird der retiierte Zah durch Aufklappug der Weichteile ud Abtragug des bedeckede Alveolarkoches freigelegt. Die Schittführug etspricht derjeige bei Erwachsee. Daach wird der Zah mittels Hebel oder Zage etfert. Zur Vermeidug uötige Kocheverlustes ist machmal eie Treug idiziert, sodass der Zah i 2 Teile etfert werde ka. Nach der Beseitigug des Zahsäckches ud dem Glätte der Kochekate erfolgt die Adaptatio der Wudräder mit Eizelkopfähte. Operative Freilegug retiierter Zähe Ziel der Freilegug eies retiierte Zahes ist desse Eiordug i de Zahboge. Üblicherweise werde diese Zähe zum Zeitpukt ihres physiologische Durchbruchs freigelegt, d.h. das Wurzelwachstum des retiierte Zahes sollte och icht abgeschlosse sei. Ebeso muss die vorgesehee Lücke i der Zahreihe ausreiched groß sei, oder es sollte zumidest die Möglichkeit der orthodotische Lückeöffug bestehe. Bei tieferer Lage des retiierte Zahes sid ach obe beschriebeer Freilegug das Abrige eies Klebebrackets mit Zugelemete (Ligature oder Kettche) ud der aschließede primäre Verschluss der Mudhöhle idiziert. Um de Hart- ud Weichgewebeverlust zu miimiere, sollte ur so viel Koche abgetrage werde, wie für das Klebe des Brackets otwedig ist. Außerdem werde so uötige Maipulatioe a der Schmelz-Zemet-Greze oder im Wurzelbereich des Zahes oder beachbarter Zähe vermiede, die zu Komplikatioe führe köe. Nach Abschluss der Wudheilug ka der Zah uter Zugbelastug aktiv bewegt ud i de Zahboge eigeordet werde. Eie operative Freilegug der Zahkroe ka auch i de seltee Fälle eier totale Itrusio eies bleibede Scheidezahs idiziert sei (Abb. 28a d). Zur Vermeidug vo Akylose ud/oder Wurzelresorptioe sid die umgehede Freilegug, ggf. eie chirurgische Teilrepositio des itrudierte Zahes ud das Abrige eies Klebebrackets zur orthodotische Repositio agezeigt. Die orthodotische Extrusio erfolgt sofort ach dem Eigriff. Nach maximal 4 Woche sollte der Zah wieder a seier Ausgagspositio stehe. Über otwedige kliische ud rötgeologische Kotrolle ud die edodotische Therapie ach Itrusioe wird a dieser Stelle icht äher eigegage. Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Bei sehr oberflächlicher Lage des retiierte Zahes ud eier gerige Lageabweichug geüge oft die Eröffug der Schleimhaut über dem Zah ud ei Offehalte der Verbidug zur Mudhöhle durch Eischlage des Lappes ud desse Nahtfixierug. Der Durchbruch des freigelegte Zahes wird kotrolliert. Er erfolgt i der Regel währed der ächste 6 Moate. We ötig, ist eie abschließede Feieistellug des Zahes mittels kieferorthopädischer Apparatur möglich [6]. Komplikatioe Itraoperative Komplikatioe wie Verletzuge der Wurzel beachbarter Zähe, Blutuge oder die Eröffug der Kieferhöhle köe durch ei schoedes Vorgehe weitgehed verhidert werde. Postoperative Schmerze, Schwelluge, Nachblutuge oder Wudheilugsstöruge werde ach de gleiche Therapiegrudsätze wie bei Erwachsee behadelt. Zahmedizi up2date 5 Œ 2013

14 466 Zahärztlich-chirurgische Maßahme bei Kider Alterative symptombezogee Therapiemaßahme i der ambulate Praxis Trepaatio des ursächliche Zahes, kombiiert mit der Gabe eies Atibiotikums (Amoxicilli ud Clavulasäure); eie Atibiose allei reicht icht aus. Itraorale Izisio uter Leitugsaästhesie ferab vom etzüdliche Geschehe (bei ältere Schulkider). Abb. 28 Itrusio vo Zah 11 bei eiem 8-Jährige. Diagosestellug bei der Erstversorgug: Avulsio. Die Wude wurde mit eier Naht versorgt (a). Bei der rötgeologische Diagostik zeigte sich der itrudierte ud weit ach apikal verlagerte Zah (b). Er wurde umgehed freigelegt (c), teilrepoiert ud aschließed orthodotisch repoiert (d). Mituter lasse sich akylosierte Zähe trotz aktiver orthodotischer Maßahme icht i die Zahreihe eistelle. Sie müsse da i eier zweite Operatio etfert werde. Therapie detogeer Abszesse Ubehadelte pulpatote oder edodotisch behadelte Milchzähe oder jugedliche permaete Zähe köe zu Abszedieruge i der Mudhöhle führe. Es gelte die gleiche Behadlugsgrudsätze wie beim erwachsee Patiete. ka bei betroffee Milchzähe astelle der Izisio die sofortige Extraktio durchgeführt werde, weil sich das eitrige Exsudat ausreiched über die Alveole etleert. Allerdigs ist diese Therapie bei Klei- ud Vorschulkider wege magelder Kooperatiosbereitschaft ifolge Agst ud Schmerze oft ur i Allgemeiaästhesie durchführbar. Die symptombezogee Maßahme ziele auf die Überführug des akute etzüdliche Prozesses i eie chroische Form. Sobald es die kliische Bediguge erlaube, muss sich die kausale Therapie aschließe. Merke: Bei Kider mit massive Weichteilifiltratioe, progrediete Etzüdugsverläufe, Phlegmoe, Logeabszesse ud/oder eiem reduzierte Allgemeizustad ist eie statioäre Behadlug agezeigt [7]. Korrektur vo Zugebädche Mit eier Häufigkeit vo 3 5% aller Neugeboree iseriert das Freulum liguae als kurzes, dües, blutgefäßarmes häutiges Bad uter der Zugespitze [8] (Abb. 29). Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Obwohl die Extraktio im akute Etzüdugsstadium uter ausreiched dosierter Atibiose umstritte ist, Kliisches Bild Kausaltherapie detogeer Abszesse Extraktio des ursächliche Milch- oder permaete Zahes oder edodotische Therapie, ggf. mit Wurzelspitzeresektio (i der Regel bei eiwurzelige bleibede Zähe) Durch das verkürzte Zugebädche ist die Zugebeweglichkeit eigeschräkt (Akyloglossum). Bei starker Verkürzug erscheit die Zuge beim Herausstrecke zweigeteilt bzw. a der Zugespitze eigekerbt. I sehr seltee Fälle ka sich das Freulum liguae bis ach vestibulär ausdehe ud aalog dem Freulum labiale ei Diastema zwische de utere zetrale Scheidezähe verursache (Abb. 30). Zahmedizi up2date 5 Œ 2013

15 Kider- ud Jugedzahheilkude 467 Abb. 29 Akyloglossum bei eiem 6 Moate alte Säuglig. Abb. 30 Nach vestibulär ausgedehtes Zugebädche im frühe Wechselgebiss. Durch ei kurzes Freulum liguae köe beim Säuglig Schwierigkeite beim Stille, Trike ud Schlucke oder später bei der Lautbildug auftrete. Außerdem ist die Reiigugsfuktio der Zuge im Molarebereich beeiträchtigt. Gelegetlich fidet ma jedoch auch Schulkider ud Jugedliche, dee ei Akyloglossum subjektiv keie Probleme bereitet hat. Da zahärztliche Vorsorgeutersuchuge für Säuglige ud Kleikider küftig i das kiderärztliche Vorsorgeheft aufgeomme werde (solle), wird der Zaharzt vermutlich häufiger mit dem Befud des agewachsee Zugebädches kofrotiert ud um Beratug bzw. Behadlug ersucht werde. Korrekturmethode Abhägig vom Ausmaß des Attachmets werde verschiedee Korrekturverfahre agegebe. Im eifachste Fall wird die Zuge agehobe, ud ach Oberflächeaästhesie ka das Zugebad etlag der Zugeuterseite mit eiem Schereschlag durchtret werde. Die Caruculae subliguales dürfe icht verletzt werde. Nähte sid i diese Fälle meist icht erforderlich. Wude im Bereich des Alveolarfortsatzes verheilt sekudär. Lippebadexzisio Ei Diastema mediale superior fidet sich im frühe Wechselgebiss bei ca. 7% der Kider [6]. Es ka verursacht werde durch eie Mesiodes, durch Nichtalage der seitliche Scheidezähe oder, am häufigste, durch ei tief asetzedes, straffes Freulum labii superior (Abb. 31). I diese Fälle zieht das Freulum als derber Strag vo bukkal ach palatial i die Papilla icisiva. Merke: Wird die Papilla icisiva uter Zug beim Ahebe der Oberlippe ischämisch, ist eie Freektomie idiziert. Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Bei stärker ausgeprägtem Gewebestrag empfiehlt sich wege fehleder Blutug ud eies problemlose Heilugsverlaufs die Laserawedug [9]. Erstreckt sich das Zugebad bis ach vestibulär ud verursacht ei Diastema der utere Scheidezähe, wird es aalog der Freektomie im Oberkiefer uter Lokalaästhesie etfert. Im Bereich des Mudbodes wird die Wude mit Kopfähte verschlosse. Die Abb. 31 Diastema mediale superior, verursacht durch ei tief asetzedes, straffes Freulum labii. Zahmedizi up2date 5 Œ 2013

16 468 Zahärztlich-chirurgische Maßahme bei Kider Ei Diastema mediale iferior wird sehr selte diagostiziert, ka aber aalog zum Oberkiefer mit eiem straffe Freulum verbude sei. Freektomie mediale zwische de obere Scheidezähe verursacht. Merke: Die prophylaktische Korrektur des tief asetzede Freulum labii im Oberkiefer ist im Milchgebiss icht erforderlich. Eie chirurgische Itervetio ist erst i der Wechselgebissphase währed des Durchbruchs der laterale Izisivi agezeigt, we das dicke, bis i die palatiale Schleimhaut ziehede Lippebädche ei Diastema Die Freektomie ist ei kleier chirurgischer Eigriff, der das Freulum i toto etfert. Der optimale Zeitpukt für die Freektomie liegt währed des Durchbruchs der laterale Scheidezähe, im Alter vo ca. Freektomie ach Eisma [10] Nach Ifiltratiosaästhesie vestibulär im zu spüre, wird ach ca. 5 mm ei bis auf de mesiozervikale Fläche der Scheidezähe. Freulum (0,5 ml Lokalaästhetikum sid ausreiched) ud palatial im Forame icisivum hebt der Operateur die Oberlippe ab, sodass das Freulum gestrafft zwische 2 Figer liegt. Mit dem Skalpell wird zuächst das Lippebädche mit kurze, achsetzede Schitte vo der Gigiva getret. Das Skalpell wird dabei parallel zur Gigivaoberfläche i Richtug Umschlagfalte geführt (Abb. 32a). Ist eie deutliche Etspaug Koche reicheder Querschitt gesetzt, der das Freulum beidseitig um 3 mm überragt (Abb. 32b). Vo de Ede des Querschitts führe 2 Schitte i Richtug auf die mesiozervikale Fläche der zetrale Scheidezähe (Abb. 32c). Nu folgt die Treug des Bades vo palatial aalog dem Vorgehe im Vestibulum. Ei kurzer Querschitt wird uter Schoug der Papilla icisiva vorgeomme. Vo seie Ede führe wieder 2 schräge Schitte zu de Sie treffe dort auf die vo vestibulär gesetzte Schitte. Die so i Form eier Saduhr umschittee Weichgewebe werde eischließlich des Periosts mit eiem scharfe Löffel komplett herausgelöst (Abb. 32d,e). Zur Blutstillug wird ei Kollagekegel eigelegt (Abb. 32 f). Eie Naht ist icht erforderlich; die Wude heilt sekudär. Bereits ach 4 Woche ist sie vollkomme verheilt. Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. a b c d e f Abb. 32 Freektomie: a Tree des Lippebädches vo der Gigiva. b Querschitt zur Begrezug i Richtug Umschlagfalte. c Seitliche Begrezugsschitte vo de Edpukte des Querschitts zu de mesiozervikale Fläche der Zähe 11 ud 21. d Wudfläche ach dem aaloge Vorgehe vo palatial (Querschitt ud seitliche Begrezugsschitte) ud Etfere der umschittee Weichgewebe mit eiem scharfe Löffel. e Der Schittverlauf ähelt der Form eier Saduhr. f Eilage eies Hämostyptikums (Kollagekegel). Zahmedizi up2date 5 Œ 2013

17 Kider- ud Jugedzahheilkude Jahre, da der Durchbruchsdruck zum Lückeschluss beiträgt. Merke: Vor dem Eigriff ist ei Mesiodes rötgeologisch auszuschließe. I der Box auf der vorherige Seite wird die vo de Autorie über viele Jahre erfolgreich durchgeführte Freektomie ach Eisma beschriebe. Merke: Das Kid darf bis zum 3. Tag ach dem Eigriff keie harte Nahrug abbeiße. Die Mudhygiee sollte wie üblich durchgeführt werde. Erfahrugsgemäß sid die Kider bezüglich der Mudhygiee ach dem Eigriff sehr zurückhalted, sodass zur Uterstützug eie Mudspüllösug verordet werde ka. Die Awedug der Freektomie ach Eisma währed des Durchbruchs der seitliche Scheidezähe gewährleistet i ca. 70% der Fälle eie Selbstausheilug, ohe Awedug kieferorthopädischer Apparature [10]. Fazit Die zahärztliche Behadlug vo Kider schließt auch eie breite Palette chirurgischer Maßahme ei. Etscheided für de Therapieerfolg ist ebe der Kompetez des Behadlers vor allem eie adäquate psychologische Führug des Kides. Literatur 1 Krämer N, Daubläder M, Frakeberger R. Zur Awedug eies adrealireduzierte Lokalaästhetikums i der Kiderzahheilkude. Oralprophylaxe & Kiderzahheilkude 2011; 33: Daubläder M. Schmerzausschaltug ud Sedierug. I: Eiwag J, Pieper K, Hrsg. Kiderzahheilkude. 3. Aufl. Müche: Urba ud Fischer; 2008: Glockma E, Taubeheim L. Die itraligametäre Aästhesie. Stuttgart, New York: Thieme; Hetzer G, Dietrich G, Viergutz G. Zur Extraktio vo Milchzähe. Quitessez 2002; 53: Neubauer DG, Saiidi B, Becker J. Operative Zahetferug. I: Reichart PA, Hausame JE, Becker J, Neukam FW, Schliephake H, Schmelzeise R, Hrsg. Curriculum Zahärztliche Chirurgie, Bad I. Berli: Quitessez; 2002: Harzer W. Lehrbuch der Kieferorthopädie. Müche, Wie: Haser; 1999: Kühisch J, Heirich-Weltzie R, Schäfer E. Edodotie im Milchgebiss. Wisseschaftliche Mitteilug der Deutsche Gesellschaft für Kiderzahheilkude ud der Deutsche Gesellschaft für Zaherhaltug, 2011: Hall DMB, Refrew MJ. Togue tie. A Review. Arch Dis Child 2006; 91: Kotlow L. Diagosis ad treatmet of akyloglossia ad tied maxillary fraeum i ifats usig Er : YAG ad 1064 diode lasers. Europ Arch Paediatr Det 2011; 12: Eisma D. Freulotomie zur Behadlug des Diastema mediale. I: Küzel W, Toma J, Hrsg. Kiderstomatologie. Berli: Volk ud Gesudheit; 1965: Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Zahmedizi up2date 5 Œ 2013

18 470 Zahärztlich-chirurgische Maßahme bei Kider Über die Autorie Gisela Hetzer Prof. Dr., Studium der Zahmedizi i Greifswald ud Dresde, Promotio Seit 1968 Fachzahärzti für Kiderzahheilkude, 1983 Habilitatio, Hochschuldozeti für das Fachgebiet Kiderzahheilkude Direktori der Polikliik für Kiderzahheilkude ud Kieferorthopädie der Mediziische Akademie Dresde Außerplamäßige Professur, 1994 Professur für Kiderzahheilkude Erste Vorsitzede der Gesellschaft für Kiderzahheilkude ud Primärprophylaxe i der DGZMK Leiteri der Abteilug Kiderzahheilkude der Mediziische Fakultät der Techische Uiversität Dresde Emeritierug. Gabriele Viergutz Dr. med., Studium der Zahmedizi, seit 1978 zahärztliche Approbatio ud wisseschaftliche Assisteti im Bereich Kiderzahheilkude Promotio zum Dr. med. Seit 1984 Fachzahärzti für Kiderzahheilkude Studium Master of Medical Educatio (MME D). Seit 2001 Oberärzti im Bereich Kiderzahheilkude, Polikliik für Zaherhaltug im Uiversitätskliikum Carl Gustav Carus, Techische Uiversität Dresde. Korrespodezadresse Dr. med. Gabriele Viergutz Uiversitätskliikum Carl Gustav Carus Polikliik für Zaherhaltug Bereich Kiderzahheilkude Fetscherstr Dresde Telefo: 0351/ Fax: 0351/ Gabriele.Viergutz@uikliikum-dresde.de Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. Zahmedizi up2date 5 Œ 2013

19 Kider- ud Jugedzahheilkude 471 CME Frage 1 Welche Aussage zum Articai trifft icht zu? A B C D E Articai ist das Lokalaästhetikum der Wahl bei Kider. Die Metabolisierug vo Articai wird icht durch das Alter beeiflusst. Articai hat eie lage Plasmahalbwertszeit. Articai verfügt über eie ausgeprägte Kochepeetratio. Articai hat eie hohe Plasmaproteibidug. 2 Die Grezdosis für Articai mit vasokostriktorischem Zusatz bei Kider beträgt 3 Welche Aussage zur Lokalaästhesie bei Kider ist falsch? 4 Welches ist der häufigste Alass für Milchzahextraktioe? A B C D E A B C D E A B C D E 5mg/kgKG. 6mg/kgKG. 7mg/kgKG. 8mg/kgKG. 9mg/kgKG. Die Applikatio des Oberflächeaästhetikums sollte ur puktuell erfolge. Bei der Berechug der idividuelle Grezmege des Aästhetikums muss das Oberflächeaästhetikum berücksichtigt werde. Für die meiste zahärztliche chirurgische Eigriffe im Milchgebiss ist die termiale Ifiltratiosaästhesie ausreiched. Bei der Aästhesie des N. alveolaris iferior ist die altersabhägige Lage des Forame madibulae zu beachte. Die itraligametäre Aästhesie ist im Milchgebiss kotraidiziert. Karies ud Folgeerkrakuge Misserfolg ach edodotischer Therapie Trauma Akylose parodotale Erkrakuge Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. 5 Beee Sie die Therapie der Wahl bei eiem tief zerstörte Milchzah mit chroischer apikaler Parodotitis ud Fistelbildug! A B C D E Trepaatio des Milchzahs kotrollieredes Abwarte regelmäßiges Spüle der Fistel Pulpektomie ud Wurzelkaalfüllug Extraktio des Milchzahs CME

20 472 Zahärztlich-chirurgische Maßahme bei Kider CME Frage Zahärztlich-chirurgische Maßahme bei Kider 6 Welche Aussage ist richtig? Sogeate Turer-Zähe etstehe A B C D E durch ei Milchzahtrauma. durch toxische Eiflüsse vo Wurzelfüllmaterialie im Milchgebiss. durch Akylose eies Milchzahs. durch eie chroische apikale Parodotitis am Milchzah. aufgrud geetischer Determiierug. 7 Welche Aussage trifft icht zu? A Frakturierte Milchzahwurzelreste köe grudsätzlich belasse werde, da sie ierhalb kurzer Zeit resorbiert werde. B Wurzelreste vitaler Milchzähe müsse icht ubedigt etfert werde. C Milchzahwurzelreste müsse etfert werde, we der Durchbruch des Nachfolgers behidert ist. D Milchzahwurzelreste müsse etfert werde, we orthodotische Beweguge der Nachbarzähe gestört werde. E Ifizierte Milchzahwurzelreste müsse ubedigt etfert werde. 8 Welche Aussage trifft icht zu? A frühzeitig bei Verlagerug des achfolgede bleibede Zahes. Akylosierte Milchzähe etfert B frühzeitig bei Kippug des Nachbarzahs. ma C bei Ifrapositio vo 1 mm zum Nachbarzah. D bei Ifrapositio mit subgigivaler Lage der Zahkroe. E zum Zeitpukt des physiologische Zahwechsels. 9 Wie häufig fidet sich ei Akyloglossum A 1 3% bei Neugeboree? B 2 4% C 3 5% D 4 6% E 5 7% Herutergelade vo: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt. 10 Welche Aussage ist zutreffed? Ei tief asetzedes Freulum labii im Oberkiefer, welches ei Diastema mediale verursacht, sollte korrigiert werde A B C D E bereits ach Durchbruch der Milchscheidezähe. währed der Fuktiosperiode des Milchgebisses. kurz vor dem Zahwechsel. beim Durchbruch der laterale Izisivi. erst ach Abschluss der zweite Wechselgebissphase. CME