Die Bobath-Therapie in der Erwachsenenneurologie

Transkript

1 Die Both-Therpie in der Erwchsenenneurologie Vorwort von Mry Lynch-Ellerington von Bente Eliseth Bssoe Gjelsvik 1. Auflge Thieme 2007 Verlg C.H. Beck im Internet: ISBN Zu Inhltsverzeichnis schnell und portofrei erhältlich ei eck-shop.de DIE FACHBUCHHANDLUNG

2 4.1 Fllstudie Sissel Physiotherpie: Untersuchung und Behndlung ls kontinuierlicher Prozess Sissel wurde jeden Tg physiotherpeutisch ehndelt. Die Fotos entstnden in Aständen von 4 7 Tgen. Erste Fotosession A Die Ausrichtung der Hüften in Reltion zum Becken wird durch exzentrische Dehnung der Innenrottoren und Adduktoren korrigiert. Die Aufrichtung des Rumpfes wird eim Sitzen durch ds Hndling des Beckens von der Therpeutin fzilitiert. Sissels Hände ruhen in ihrem Schoß. In den Armen finden in geringem Mß kompenstorische Aktivitäten sttt, die zu Adduktion, Flexion und Innenrottion der Schultern und Arme führen. Ddurch wird ihre Fähigkeit, den Rumpf ufzurichten, eingeschränkt. Aus diesem Grund wird ein nderes posturles Set gewählt, um Sissels Extensorktivität weiterzuentwickeln. Gjelsvik, Die Both Therpie in der Erwchsenenneurologie (ISBN ) 2007 Georg Thieme Verlg KG

3 190 4 Fllstudien A Stehen ist ein posturles Set, ds posturlen Tonus, Extension und posturle Kontrolle veressern knn, wenn die Ausrichtung es zulässt. Durch ds Hndling von Becken und Hüften in Komintion mit einer Astützung des Knies wird Sissel so fzilitiert, dss sie stehen knn. Schultergürtel, Arme, Unterrme und Hnd werden moilisiert und fzilitiert, um eine Extension zu ermöglichen. Die Ausrichtung veressert sich und Sissel ist in der Lge, ihre Arme uf einer hinter ihr stehenden hohen Liege zu stilisieren. Die Arme werden in Außenrottion pltziert, um die Extension der Arme und des oeren Teils des Rumpfes zu erhöhen. Sissels Schultergürtel ist Unterschied zwischen Gewichtsverlgerung und Gewichtsverschieung jedoch immer noch ktiv flektiert und muss dher nch unten und nch hinten gercht werden, um die Stilität der Schulterlätter gegen den Thorx und dmit ds für die posturle Aktvität erforderliche Zusmmenspiel zwischen der hinteren und vorderen Rumpfmuskultur zu fzilitieren. Auf diese Weise wird ds Zusmmenspiel von Rumpf und Armfunktion fzilitiert. In dieser Sitution wird die gegen die Schwerkrft gerichtete Aktivität erhöht. Im Mittelpunkt stehen dei Extension und Gewichtsverlgerung durch Rottion. Dies sollte die kontrlterle Stilität der linken Seite für Aktivität im rechten Bein ls Vorereitung uf ds Gehen fzilitieren. Gewichtsverlgerung ist eine dynmische Aktivität, ei der der Schwerpunkt durch Stilität und Zusmmenspiel uf die elstete Seite ewegt wird. Unter Gewichtsverschieung versteht mn eine pssive Verschieung des Gewichts, ohne dss sich gleichzeitig uch der Schwerpunkt verschiet. Aufgrund der niedrigen Muskelktivierung knn dies zu einer Belstung der Gelenke führen. Gewichtsverschieung ist nicht mit einer Aktivierung der posturlen Stilität verunden, dher wäre Sissel nicht in der Lge, die Kontrolle üer die Bewegung zu üernehmen. Gehen ist eine Aktivität, die in ihrer einfchsten Form whrscheinlich von den Mustergenertoren uf der Eene des Rückenmrks ngetrieen wird. Gehen ohne fremde Hilfe erfordert posturle Kontrolle, Stilität, Zusmmenspiel zwischen Körpersegmenten und in den Bereichen, in denen Extension und Rottion Schlüsselelemente sind. Wenn es möglich wäre, Sissels Mustergenertoren zu fzilitieren, könnte dies ihre Gleichgewichtsund Bewegungskontrolle veressern. Vorussetzungen dfür sind eine optimierte Ausrichtung sowie die Fzilittion der Rekrutierungsreihenfolge der Muskelktivität, des Aufsetzens der Ferse und der Hüftextension. Sissel muss dher in zwei Bereichen gleichzeitig fzilitiert werden: Im Rumpf, um posturle Stilität, Rottion und Ausrichtung des Rumpfes in Reltion zu den Beinen zu veressern und im Bein, um ds Aufsetzen der Ferse, die Hüftextension und die Phsenüergänge von der Stnd- zur Schwungphse zu ermöglichen. An dieser Form der Fzilittion sind zwei Therpeuten eteiligt, die ihr Timing genu ufeinnder stimmen müssen. Gjelsvik, Die Both Therpie in der Erwchsenenneurologie (ISBN ) 2007 Georg Thieme Verlg KG

4 4.1 Fllstudie Sissel 191 A Sissel versucht, ihr rechtes Bein nch vorn nzuheen. Die Gewichtsverlgerung uf die linke Seite funktioniert nicht richtig. Ihre linke Seite ist zu strk flektiert, ws dem Zusmmenspiel im Rumpf und der kontrlterlen Stilität entgegenwirkt, die Vorussetzungen dfür sind, dss ds rechte Bein durch selektive Bewegung die nötige Bewegungsfreiheit erhält. A Die Ausrichtung wird korrigiert: Stärkere Extension im Rumpf und uf der linken Seite, um die Gewichtsverlgerung durch Rottion zu fzilitieren. Sissel ktiviert immer noch eine Flexion der linken Seite; uffällig ist die Flexion des linken Arms in einem kompenstorischen Versuch, sich zu fixieren. Sissel ist nicht in der Lge, eine usreichende Extension üer ihre rechte Hüfte und ds Knie zu rekrutieren und muss dher gestützt werden. A Sissels rechtes Bein wird eim Üergng von der Schwung- zur Stndphse fzilitiert. Rumpf, Becken und Hüfte werden zur Aufrichtung in ein pssendes Alignment gercht. Hüfte und Becken werden stilisiert, ds Knie wird gestützt, ohne es zu üerdehnen. Nch einigen Schritten knn Sissel esser und ktiver stehen. Ds rechte Bein wird stärker ktiviert. Gjelsvik, Die Both Therpie in der Erwchsenenneurologie (ISBN ) 2007 Georg Thieme Verlg KG

5 192 4 Fllstudien c A c Nch der Behndlung sitzt Sissel uf einer Liege. Es fällt ihr leichter, sich ufzurichten, und die Flexionstendenz ht genommen. Die Ausrichtung der Beine in Reltion zur Unterstützungsfläche (Liege/Kissen uf einem Stuhl und Boden/Fußretter) weist weniger Adduktions- und Innenrottionskomponenten uf (im Vergleich zu A. 4.7, 4.8, 4.9, wodurch sich die Grundlge für Kernstilität und Aufrichtung veressert. Anstelle eines Kissens in ihrem Schoß wurde Sissels Rollstuhl mit einer Tischfläche usgestttet, die ihr die Möglichkeit git, uf Grundlge der veresserten Aufrichtung die Selektivität und Funktion von Armen und Händen weiterzuentwickeln. Gjelsvik, Die Both Therpie in der Erwchsenenneurologie (ISBN ) 2007 Georg Thieme Verlg KG