Die Mathematik der Privaten Krankenversicherung

Transkript

1 De Mhe der rven Krnenvercherung Lefden für K-Aurnnen und -Aure München, den 9. Sepeber 23 ANDREAS LENCKNER. Ennden zur orleung n der Ludwg-Mln-Unverä München Fulä für Mhe, Infor und S Mheche Inu Arbegruppe Soch und Fnnzhe Soereeer 23 e der Rechgrundlgen zu dl uellen Snd Weerverrbeung ewelger Ar, uch uzugwee, udrüclch nch gee

2

3 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Inhlverzechn Inhlverzechn. Krnenvercherung n Deuchlnd...3. Gechchlcher Rücblc Syeverglech GK K Leungen und Fnnzerungen ergbeeunggrenze, GK-erg, Arbegeberzuchu ercherungpflchgrenze, GK- und K-erchere Koenenwclung GKK Geezgebung e SIEGEL ONLINE : Chronologe der Geundhereforen Geundhereforgeez Geundheruurgeez Dre Sufe Geundherefor ergenlunggeez Ere GK-Neuordnunggeez wee GK-Neuordnunggeez GK- Soldräärunggeez GK-Sruurrefor Euro-Uellung GK-Modernerunggeez Geez zur Anpung der Fnnzerung von hnerz Allgeene Glechbehndlunggeez GK-Webewerbärunggeez Gerngfügge Leungänderungen GK-Whlrfe Geundhefond flch zur ercherung Nchzhlerproble Eur: Sndrdrf...48

4 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Inhlverzechn.4..7 Modfzerer Sndrdrf rf Wechelöglcheen, Überrgungwer Dre-Jhre-Regelung zur ercherungpflch für Arbenehende ürgerenlunggeez Geundherefor GK-Fnnzerunggeez Arzneelrneuordnunggeez GO-Novelle Fnnznlgenverler- und erögennlgenrech-novellerung flch zu gechlechunbhänggen erägen Aenzpflegebedrfregelung-Geez Eur: Krnenhubrechnung Derzeger Krnenvercherungchuz n Deuchlnd De K-rnche D K-Angebo Krnheoenvollvercherung Trfe feen Leungäzen Enhunder-rozen-Trfe ehlferfe Aubldungrfe Selbbehle ergrücerungen Oponen Gebührenordnungen Selbändge Telvercherung Krnengegeldvercherung Krnenhugegeldvercherung Kurgegeldvercherung und Kuroenvercherung eondere ercherungforen...3

5 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Inhlverzechn 3.6. Aulndreernenvercherung Auländerrnenvercherung Spezelle Auchnvercherung Rechuldvercherung ehlfeblöevercherung Lohnforzhlungvercherung Anwrchfvercherungen Spezlvercherungen Gruppenvercherung ereblche Krnenvercherung ergenlungrfe rnchenenhelche Trfe De flegevercherung flegebedürfge erpflchende flegevercherung S-erg, ergzuchlg für Knderloe Arbegeberzuchu und Seuerfrehe für de Leungen der verpflchenden flegevercherung flegezuzvercherung Gefördere ergänzende flegezuzvercherung K-Spezf Dre Rchlne Schdenvercherung ercherungufchgeez ercherungverrggeez Klulonverordnung Überchuverordnung Hndelgeezbuch Sozlgeezbuch SG Fünfe uch ercherungbedngungen...25

6 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Inhlverzechn 5.9 Technche erechnunggrundlgen ercherungfll Kndernchvercherung ercherungfähge Wreze Roprüfung, Leunguchlu, Seleon Anzegepflchverlezung flch zur ercherung Sndrdrf rf Überrgungwer be Wechel de ercherungunernehen Geezlcher uchlg ernworlcher Aur Unbhängger Treuhänder undenl für Fnnzdenleungufch K-erbnd Deuche Aurverengung Obudnn De Rechnunggrundlgen Rechnungzn Auchedeordnung Serbewhrchenlcheen Songe Abgngwhrchenlcheen Sornowhrchenlcheen ercherungleungen Kopfchäden Krnenge be Tgegeldvercherungen uchläge Scherhezuchlg uchlg für de unelbren Abchluoen uchlg für de elbren Abchluoen...98

7 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Inhlverzechn uchlg für de Schdenregulerungoen uchlg für de onge erwlungoen uchlg für ene erfolgunbhängge ergrücerung uchlg zur Ulge der egrenzung der erghöhe rf geäß 2g de ercherungufchgeeze uchlg zur Ulge der Mehrufwendungen durch orerrnungen für den rf uchlg für den Sndrdrf Weere rflche uchläge Rbe uchlg für de Oponuübung Gruppenvercherungrb Rb für Leungenchränungen uchlglfon Überrwhrchenlcheen zur erechnung de Überrgungwere De erglulon Klulon Anprproze Äquvlenzprnzp Renenbrwer Leungbrwer Neopräe llerverfhren Gezllere ruopräe Tel Dyncher Koennz Gezllere Neopräe Ungezllere ruopräe Gezllere ruopräe Tel Klulon ohne Anprproze Trf- und hlberg De rflche Alerungrücellung Anwrchfdecungverfhren...259

8 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Inhlverzechn 8.2 Ungezllere Alerungrücellung ropeve Erlung der ungezlleren Alerungrücellung Reropeve Erlung der ungezlleren Alerungrücellung Glechhe von propev und reropev ereler ungezlleren Alerungrücellung Drellung der ungezlleren Alerungrücellung Forchrebung und uführung zur ungezlleren Alerungrücellung und Aufelung der Neopräe Gezllere Alerungrücellung Drellung der gezlleren Alerungrücellung Ml zuläge llerung Sornogewnne-verlue lnz- und Sornorücellung roble fllender rofle Anwrchfen und Oponen Kurzfrge Anwrchfvercherung Telnwrchfvercherung Ronwrchfvercherung Opon, Oponzuchlg...3. ronen von Rechnunggrundlgen Trfänderungen...3. Urchen ener Trfänderung Trfwechel räennpung Abwechung bezüglch lulerer ercherungleungen Abwechung bezüglch lulerer Serbewhrchenlcheen Drellung der Neo- und ruopräen weeren ercherungverluf räe nch Trfänderung D llgeene erfhren erechnung geäß Kl...338

9 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Inhlverzechn.3.3 D Mehrbergverfhren D uchlgverfhren D Abchlgverfhren Spezlfälle Trfänderung ohne Uellungoen Änderung der Kopfchäden Uellungoen Änderung der Kopfchäden ohne Uellungoen Änderung de llerze Alerungrücellung nch ener Trfänderung Allgeene Drellung e Trfänderung ohne Uellungoen räe nch ehreren Trfänderungen ergdrellung nch Trfänderungen Lerung be räennpung hlberg nch Trfänderungen Sozlpolche Enflüe De Uverelung von Leungen wegen Schwngerchf b Eruezung zu orgehenwee Der Überrgungwer b Rechgrundlgen eung de Überrgungwere Fnnzerung de Überrgungwere Inerne Modell Eerne Modell De gechlechunbhängge erglulon flegepflchvercherung b Enführung zu Krnenvercherung und frewllge flegevercherung b Abürzungen...399

10 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Inhlverzechn ezechnungen...43 Lerur Inforonchrfen, hlenerl ercherungbedngungen...43 Rechgrundlgen...433

11 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Krnenvercherung n Deuchlnd De Krnenvercherung Tel de fünfäulgen Sozlvercherungye n Deuchlnd: Arbeloenvercherung AL, Krnenvercherung K, flegevercherung, Renenvercherung R, Unfllvercherung U. Dbe zechne ch d deuche Krnenvercherungye K durch ene wegledrge u, nälch durch d geezlch geregele Nebenennder von Geezlcher Krnenvercherung GK und rver Krnenvercherung K, de bede n ch gechloene Träger dee bedeuenden ercherungzwege nd. Dneben wrd uner de egrff de geglederen Krnenvercherungye uch de Aufelung der GK n verchedene elbändge Krnenenren we bepelwee Or-, ereb-, Innung-, Erzrnenen vernden, de llerdng nun uf Grund der Wechelöglcheen ene edeuung ehr hben.. Gechchlcher Rücblc Gechchlcher Rücblc. Späe Meller: Selbhlfeenrchungen Glden, ünfe, Innungen. 9. Jhrhunder, Indurlerung, ozler Sruurwndel: ldung von Hlfen zu Schuz gegen Krnhero für Indurerbeer : Geez bereffend de Krnenvercherung der Arbeer l Gründung der GK. 9: uenführung der Sozlvercherunggeeze n der Rechvercherungordnung RO : Aufbu der K Klulon nch Ulgeverfhren, Leungverprechen ähnlch we n der GK. underepubl Deuchlnd: : Uellung der K uf vercherungheche Mehoden Trfe feen Leungverprechen b 967 Leungnpung. 95: Felegung der Grundlgen ercherungufchgeez AG. Ab 965: Enhunder-rozen-Trfe : K-flch für Renner, Lndwre, Sudenen, Künler und ublzen. 97: wee Krnenvercherungänderunggeez. Deuche Deorche Republ: 947-9: DDR: Sozlvercherung de Freen Deuchen Gewerchfbund S FDG. Wederverengung: 99: Sozlunon: K n den neuen undeländern.

12 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd De Krnenvercherung h hren Urprung ähnlch we uch ndere ereche de heugen deuchen Sozlye päen Meller, l vercherungrge Enrchungen beer ändcher Gruppen, o zu epel n ünfen, ruderchfen von Geellen, Innungen oder Glden, ennden. I eler der Indurlerung bldeen ch Me de 9. Jhrhunder de Wndel n den ozlen Sruuren verchedene Hlfen, u o d Krnhero der Indurerbeer bzuchern. Auf dee rudenären Selbhlfeenrchungen gehen lezlch owohl de GK l uch de K zurüc. M de Geez bereffend de Krnenvercherung der Arbeer KG vo wurde en rner Tel der forchrlchen Sozlgeezgebung uner de lngährgen Rechnzler Oo von rc gechffen und ell de Gründung der Krnenvercherung n Deuchlnd dr. D dlge Leungverprechen ufe de free ärzlche ehndlung owe Arzne- und Hlfel, en gernge Tgegeld für längen 3 Wochen, Wöchnernnenunerüzung für höchen dre Wochen und Serbegeld. 89 wren er rund 3 rozen der evölerung erf. Durch de zunehende Indurlerung und de uordnung er weerer eronenree uner de egrff der ogennnen Schuzbedürfge nh de hl der Mgleder n der Krnenvercherung onnuerlch zu. I Jhre 9 wurden chleßlch de beehenden Sozlvercherunggeeze n der Rechvercherungordnung RO zuengef. In den Rechvorchrfen für de Geezlche Krnenvercherung de Fünfen uch de Sozlgeezbuch SG wurde zunäch zwchen den ogennnen flchen, lo den Or-, ereb- und Innungrnenen enere owe den Erzen nderere unercheden. Der weenlche Unerched zwchen den flchen und den Erzen lg drn, d den flchen de flchgleder rf Geeze zugeween wurden, während der er zu ener Erze udrüclch zu erlären wr. De Erzen nhen lo ebenfll de ercherungpflch whr, ber eben erzwee uf udrüclchen Wunch de eroffenen. Se..997 gl de free Kenwhl, wo de Unerchedung n flch- und Erzen enfllen. Unbhängg dvon gb e derze Sonderpflchen für bee erufzwege: de lndwrchflchen Krnenen für de Lndwre, de undenppchf für de erufe de ergbu, de See-Krnene für de Seeleue. De Künlerozle KSK n Wlhelhven elb ene Krnene. Ihre Mgleder elbändge Künler und ublzen nd be von hnen elb fre gewählen Krnenen vercher. De Hälfe hre erge enrchen e elb, de ndere Hälfe wrd von der KSK übernoen. De KSK elb wrd zu 2 rozen vo und u

13 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Seuerel und zu 3 rozen u Sozlbgben von Unernehen, de Kun und ublz verweren, fnnzer. De rve Krnenvercherung wurde urprünglch von den päeren Erzen, de er Jhre 923 l flchrnenen glechwerg nernn und n den 3er Jhren wegehend n de geezlche Krnenvercherung engegleder wurden, bereben heue bepelwee noch n der Nenähnlche von rer Erze und ren Krnenvercherung.G. chbr. dhn bend ber u edrf n ener K. De poenellen Kunden, de ogennnen bürgerlchen Schchen, hen b nch de Eren Welreg n hre erögen und hre Sprpl ene urechende ororge. I erglech zu den derzegen Krnheoen wr llerdng dl wegen der be wee noch nch o hoch enwcelen wenchflchen, phrzeuchen und echnchen Möglcheen de edznche erorgung verhälnäßg güng. Er nch der Inflon Jhre 923 erlebe der prve ercherunggedne enen berächlchen Aufchwung, o d de Jhre l der egenlche egnn der K gelen. In deer e ennd de enprechende ercherunghe, deren bedeuende erreer FRIEDRICH RUSAM geb. 97, ween Welreg ver und ADOLF TOSERG nd. I Lufe der Jhre wurde e onnuerlch nbeondere be Wrchfunernehen, ehörden und erengungen weerenwcel. Erfolge n der eren Hälfe de 2. Jhrhunder de ergberechnung noch nch de Ulgeverfhren, o wurde dee n der underepubl n den Nchreghren uf vercherungheche Mehoden ugeell. 95 wurden dee hechen Grundlgen der Trflulon ercherungufchgeez AG fegeleg. In deer e wurden von der K Trfe feen Leungzugen verreben, dbe erfolg de Erung b zu been Höchberägen e errchung oder e Leungpoon. Dee Trfe berücchgen nurgeäß ene onären Enwclungen und decen elwee nur Tele der ngefllenen Koen b. Ab 967 wurde dehlb de dynche Enwclung de Geldwere durch de Möglche zur Leungnpung d.h. Anhebung der Leung-Höchberäge berücchg. Ew zur glechen e en de ogennnen Enhunder-rozen-Trfe uf den Mr, de qu enen -prozengen ercherungchuz b uf fre wählbre Selbbeelgungen grneren. In den Jhren 968 b 983 fnd erneu ene Erweerung de vercherungpflchgen eronenree. Nch und nch wurden Renner, Lndwre, Sudenen und zulez Künler und ublzen n de Krnenvercherungpflch genoen. M de zween Krnenvercherungänderunggeez von 97 wurde de GK unbhängg von Geundhezund, Aler oder wrchflcher edürfge für lle Angeellen und prv vercheren Renner geöffne. Obglech d Tägefeld der K durch dee geezgeberchen Mßnhen engechrän wurde, beeh en wegehend geordnee Nebenennder von GK und K. Ene enchedende eränderung für de K ergb ch u der Wederverengung Jhr 99. De n deren Folge durchzuführende Sozlunon wurde bere 99 vorberee und

14 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd r zu..99 n Krf. D onne de K uch ölchen Tel Deuchlnd weder ercherungchuz nbeen, w e e Kregende nch ehr gb. In der DDR berug der Krnenvercherungberg 2 rozen de ruoenoen b l onlch 2 Mr der DDR, der hälfg vo ercheren und vo Arbegeber enrche wurde. Träger wr de Sozlvercherung de Freen Deuchen Gewerchfbund S FDG oder S.

15 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Syeverglech GK K Syeverglech GK K. GK Sozlvercherung Flenvercherung. Generelle Anerennung ene edürfne von ozler edeuung Enchedung de Geezgeber. Konrherungzwng. Glecher, geezlch vorgegebener ercherungchuz für lle ercheren. Soldräprnzp Ulgeverfhren. erghöhe bhängg vo Enoen b ergbeeunggrenze 5,5 rozen b l 6 EUR GK-Höchberg, ggf. uzberäge. Schleungprnzp. Augbenfnnzerung durch eräge und undezuchüe. Körperchfen öffenlchen Rech. errgverhälne: enn K Indvdulvercherung für ede enzelne verchere eron. Indvduelle Enchäzung de edürfne Enchedung der enzelnen eron. Grundäzlch Roeleon Aunhen. Indvduelle Gelung de ercherungchuze. Äquvlenzprnzp. erghöhe bhängg von gewähle Trf, Aler, Gechlech, zu ercherungbegnn fegehlener Geundhezund. Koenerung. Augbenfnnzerung durch eräge Kplerräge ndre u erägen. Wrchfunernehen AG, G. errgverhälne: enn Krnenvercherung Krnenvercherung ehndlern ehndlern.2. Leungen und Fnnzerungen En weenlche Syeerl der beden ercherungren bere n der gechchlchen Enwclung ngeleg: de GK eh l Sozlvercherung uner de r der ogennnen Schuzbedürfge während de K l Indvdulvercherung uchreben wrd. Weenlche Merl der Indvdulvercherung de frewllge Abcherung ene perönlchen edrf, der durchu vercheden Gegenz zu flchchrer und Enhechuz der Sozlvercherung. Dbe beeh für de GK Konrherungzwng, d.h. de flch zur Aufnhe lle Anrgeller. In der K gb e dgegen grundäzlch ene errgfrehe, d.h. de ercherungunernehen önnen über de errgbchlüe grundäzlch fre encheden dvon ugenoen nd bepelwee der rf dzu Abchn.4..8, p. 5 und Knder

16 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd von K-ercheren dzu Abchn 5., p. 3, her gb e uch enen geezlch vorgechrebenen Konrherungzwng. Sowohl de GK l uch de K hben edoch n Deuchlnd nowe den Chrer ener echen ercherung, l de ercherungleungen.w. durch de eräge der ercheren bgedec werden 22 Ab. Sz SG wobe e Enführung de Geundhefond zu..29 undebeelgungen für vercherungfrede Leungen zur erfügung ehen 22 Ab. SG, dzu Abchn.4..3, p. 44. De nch überll o, zu epel wrd n Englnd der lche Geundheden Nonl Helh Servce NHS prär über Seuerel fnnzer. Für de GK der Leungufng weegehend durch den Geezgeber SG fegechreben. E hndel ch her Grundz u Leungen, de zur Scherung de Geundhezunde und de errechen Lebenndrd, nbeondere der chuzbedürfgen eronen, erforderlch nd. De ergfelegung n der GK beruh uf de Soldräprnzp. Der erg wrd her nch uf de verchere Gefhr, ondern uchleßlch uf de Leungfähge der ercheren bgeell. Augehend vo Gednen der Schuzbedürfge, orener ch de Höhe de erge grundäzlch Enoen, und zwr b zu ener ährlch uf Neue fegelegen Höchgrenze, de Jhr 23 be rund 6 EUR leg dzu Abchn.2.2, p. 2. De K eh Gegenz dzu uner der rechlchen we berebwrchflchen Nowendge, leunggereche eräge zu erheben, de uf der Grundlge de Äquvlenzprnzp be werden. De Höhe der eräge rche ch enzelnen ercherungverhäln nch der Höhe de ewel übernoenen ercherungchuze, der be geezlch vorgegeben Mndenforderungen fre verenbr werden nn, owe nch den perönlchen Roreren de Kunden, we zu epel Aler, eruf, Geundhezund be ercherungbegnn und Gechlech, wobe ene ergffelung nch de Gechlech für neu bgechloene ercherungverräge b nch ehr zuläg. In der K Gegenz zur GK für ede enzelne verchere eron en ndvdueller erg zu enrchen, be der K gb ene oenloe Flenvercherung. In der Klulon nd de Kreren Leungufng, Aler und ggf. Gechlech ledglch für enen geunden Inereenen vercherunghech berücchg, o d der ndvduelle Geundhezund be Anrgellung ene ogennne Roprüfung-enchäzung urell nowendg ch und ggf. zu Rozuchlägen führen nn dzu Abchn 5.4, p. 34. I Hnblc uf de flch zur ercherung b 29 dzu Abchn.4..4, p. 45 wurden der odfzere Sndrdrf n den Jhren 27-8, dzu Abchn.4..7, p. 5 und der rf b 29, dzu Abchn.4..8, p. 5 engeführ, n denen ene Rozuchläge erhoben werden dürfen, u o uch Kräneren den ugng zur K zu eröglchen. Allerdng führ deer erzch uf Rozuchläge zu weenlch erhöhen räen.

17 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Se dee Jhr been enge ercherungunernehen Trfe für Arbenehende n, de de Erhebung von Rozuchlägen engrenzen: bepelwee be errgchlu eren hlben Jhr nch efreung von der GK-ercherungpflch dzu Abchn.2.3, p. 25 erfolg de ercherung gnz ohne Rozuchläge, dnch ener R-egrenzung uf 3 rozen. Auch deer erlechere ugng vereuer de räen. Neben Leungufng und Fnnzerung unercheden ch de beden Syee n der Leungerbrngung. De GK ell hren ercheren de ercherungleungen n nur und b uf geezlch defnere uzhlungen ohne Koen für de Epfänger zur erfügung. Se chleß herüber erräge den enzelnen Orgnonen der Leungerbrnger b. Dee Leungerbrngungr heß Schleungprnzp. o Schleungprnzp gb e wenge geezlch fegelege Aunhen, zu epel de Whl der Koenerung für GK-erchere, de e de Inrfreen de GK-Modernerunggeeze zu..24 weder llen GK-ercheren zur erfügung eh dzu Abchn.4.8, p. 38. Für de prve Krnenvercherung de ogennne Koenerung ypch. De ercheren chleßen den Leungerbrngern dre prvrechlche erräge b, uf de.d.r. ndere weder d ercherungunernehen noch der Geezgeber Enflu hben. De ercheren bezhlen.d.r. de ngefllenen Koen n de Leungerbrnger und erhlen dee verenbren Ufng de ercherungverrge von den ercherern zurüc. Troz der beehenden Syeunerchede werden owohl de GK l uch de K durch Koenegerungen Geundheween erheblch bele dzu Abchn.3, p. 28. Allerdng nd Konequenzen dru höch unerchedlch. Für de GK nn der Geezgeber de Leungen enchränen oder uzhlungen enführen rep. erhöhen, w n den lezen Jhrzehnen häufg erfolge dzu Abchn.4, p. 3. Dneben önnen de prozenulen ergäze für de GK ngehoben werden, dbe zu bechen, d de boluen eräge ohnehn der Lohnenwclung uoch negen. zur Felegung ene enhelchen GK-ergze für lle Krnenen Jhr 29 bee ede Ke hre prozenule ergre egenändg. D den Krnenen nun der ergz geezlch vorgegeben wrd, hben e de Möglche, für hre Mgleder bolue uzberäge enzuführen, ofern de zugeweenen eräge nch urechen, de Leungen zu fnnzeren. Anderere önnen de Mgleder uch uzleungen oder ruchüungen von hrer Ke erhlen, fll de Fnnzlge der Ke de zulä 242 Ab. -2 SG. Den Krnenen e nälch unerg, über lnge e Schulden 22 Ab. Sz 2 SG zu chen oder Überchüe zu erwrchfen. In der K önnen de Koenegerungen lleng durch ergerhöhungen opener werden, dbe geben Geeze und erordnungen ercherungufch- und -verrggeez, Klulonverordnung vor, d de Unernehen ährlch den erluf ede enzelnen Trf zu beobchen und enprechend den Ergebnen de eräge nzupen hben. Ene Leungürzung, de en eneger Engrff n beehende erräge bedeuen würde, den Unernehen grundäzlch nch gee nur be grundlegenden Änderungen

18 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Geundheween nn zur Whrung der elnge der ercherungneher ene Änderung der ercherungbedngungen vorgenoen werden, 23 Ab. 3 G. Allerdng h der ercherungneher de Möglche, durch d Trfwechelrech 24 Ab. G den Erhöhungen engegenzuwren. Der Schdenverluf n der Krnenvercherung häng von verchedenen Enflüen b, wobe e obeve und ubeve Koponenen gb, de llerdng nch e vonennder bgrenzbr nd. Weenlche Enfluforen nd: Wenchflcher Forchr, zu epel be Geräen und Uneruchungehoden oder Weerenwclung von Arzneen. Aufreen neuer, eurer und lngwerger Krnheen we bepelwee Ad oder unhe von Krnheen uf Grund von Uwelenflüen we bepelwee Allergen. Lqudonverhlen der Ärze, d wederu bhäng von den Inveonoen der Arzpr und der llgeenen reegerung b. Morbdäro der ercheren, d uch enchedend durch de ubeve Reon uf d Ufeld be wrd. Geezlch beenflue Koenegerungen, zu epel Krnenhuberech durch de undepflegezverordnung. Anpruchdenen der ercheren, d ch zu epel perönlchen Wunch nch öglch euren Medenen, öglch ufngrechen Uneruchungen durch den Arz uw. äußer. uäzlch be K-ercherungen: o Kopenon von GK-Mnderennhen 22: c. Mrd. Euro. o Gechlechzuenezung n den ogennnen Une-Trfen, d de Krnheoen von Fruen und Männer ch nchwebr unerchedlch nd. De Enwclung der prven Krnenvercherung n Deuchlnd von der Me der 2er Jhre b zur Währungrefor und uch nch der Währungrefor b zu Ende der 5er Jhre zeg ene relve Koenblä bzw. ene der größeren Lebenerwrung enhergehende onnuerlche Enwclung uf. De Folge dvon wr, d n deen eräuen der erg de ercherungchuze relv bl bleb. De Enwclung e egnn der 6er Jhre und vor lle n den beden lezen Jhrzehnen wrd uf Grund hrer Hefge l Koeneploon Geundheween bechreben. Urche herfür nd cherlch nch enzelne Foren llen, ondern owe feellbr en Kuuleren de Aneg be älchen Enfluforen.

19 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd ergbeeunggrenze, GK-erg, Arbegeberzuchu Enwclung der ährlchen erg- und ercherungpflchgrenze b 2 Ale undeländer, b 2 gee undegebe [n Euro] ergbeeunggrenze llgeene ercherungpflchgrenze Dfferenzerung b..23

20 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Enwclung der prozenulen GK-ergre b 28 durchchnlcher Wer Ale undeländer, b 29 enhelch gee undegebe [n rozen] Enwclung de boluen GK-Höchberg b 2 Ale undeländer, b 2 gee undegebe b 28 durchchnlcher Wer, b 29 enhelch [n EUR]

21 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Rechnunggrößen zur Sozlvercherung gerunde. R- ergbee unggrenze llgeene ercherungpf lchgrenze ergbee unggrenze GK- ergz * GK- Höchberg l. Euro l. Euro l. Euro rozen l. Euro Jhr AL AL NL AL NL AL NL AL NL ,2 56, ,2 59, ,4 67, ,2 8, ,5 9, ,5 2, ,3 34, ,4 48, ,4 6, ,3 73, ,5 85, ,8 99, , 26, ,8 226, we.994,4 227, ergbee 2.7,8 244, unggrenze ,2 26, ,6 275, ,9 296, ,9 3, ,5 3, ,2 34, ,7 33, ,4 369, ,2 384, ,2 2,8 394,79 34, ,5 3,5 44,5 352, ,5 3,9 424,5 378, ,6 4, 438,8 378, ,5 3,9 44,3 383, ,5 3,8 445,2 375, ,6 3,7 453,72 457, , 4, 472,5 472, ,4 4, 496,8 486, ,3 4, 498,7 488, ,2 3,9 5,55 489, ,3 3,9 59,44 495, ,9 4,5 53,8 56, ,8 4,8 532,8 532,8 29. HJ ,5 569, HJ ,9 547, ,9 558, ,5 575, ,5 592, ,5 6,3 * b 28 Durchchnwer, b 29 enhelch Urechnung von DM- uf EUR-Were, dher Rundungbwechungen

22 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd u unercheden nd zu enen de ergbeeunggrenze und zu nderen de ercherungpflchgrenze, de bede ährlch enprechend der durchchnlchen Lohn- und Gehlenwclung vo Geezgeber ngep werden. De ergbeeunggrenze gb n, b zu welcher Höhe d Enoen für de erechnung de GK-Krnenvercherungberg berücchg wrd, drüber hnu gehende Enoen bleben bgbenfre 223 SG. De ercherungpflchgrenze gb n, b zu welche regeläßgen Jhreenoen u der Arbeneheräge Arbenehende n der GK vercherungpflchg nd 6 Ab. SG, dzu Abchn.2.3, p. 25. Der ndvduelle GK-erg berechne ch l rodu u de ergz und de perönlchen Enoen b zur ergbeeunggrenze 223 SG e 29 nn ferner en enndvdueller enoenunbhängger d.h. boluer uzberg erhoben werden 242 SG. De ergbeeunggrenze wurde bundewe für d Jhr 23 uf EUR onlch 3.937,5 EUR von 45.9 EUR onlch 3.825, EUR Jhr 22 ngehoben n den lezen zehn Jhren berug de ährlche Segerung,2 rozen. 28 wurde der ergz von den enzelnen Krnenen elb fegeleg und wr deenprechend unenhelch. Der Durchchnwer über lle Ken lg Jhr 28 be 4,8 rozen. u..29 wurde der bundeenhelche ergz 5,5 rozen geezlch fegeleg, llerdng Konunurpe II zur Mlderung der Wrchfre en hlbe Jhr päer uf 4,9 rozen bgeen. Se de..2 gl weder der ergz n Höhe von 5,5 rozen 24 SG, für Mgleder, de enen Anpruch uf Krnengeld hben, 4,9 rozen 243 SG. I Jhr 23 beräg o der GK-Höchberg ohne uzberg rund 6 EUR onlch 5,5% 3.937,5 6, 3, Jhr zuvor wren e rund 593 EUR, w ener Erhöhung u npp 3 rozen enprch. Der ewelge erg gl für d Mgled, glechgülg, ob e llene vercher oder ob Anpruch uf Flenvercherung für Angehörge beeh, de nch ener elbändgen ercherungpflch unerlegen. I Jhr 2 berug e vercherer eron n der GK, d.h. nluve Flenverchere, der lere onlche erg c. 22 EUR, e ercherungneher, d.h. ergzhler, c. 29 EUR ewel nluve Arbegebernele. uäzlch zu Krnenvercherungberg e Enführung der flegepflchvercherung zu..995 uch der erg für de Sozle flegevercherung ebenfll Flenvercherung zu enrchen dzu Abchn 4.3, p. 2. Für de ergzhlung von Arbenehenden gl der Grundz, d de Hälfe von den Arbegebenden zu leen. Abwechend von dee Grundz wurden zu.7.25 lle dl noch enndvduellen ergäze der GK u,9 rozenpune geen. I Gegenzug h ber ede GK-Mgled enen zuäzlchen Sonderberg n Höhe von,9

23 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd rozen llen zu rgen 249 Ab. SG. De geändere ergzfeezung bewre ene Enlung der Arbegebenden u,45 rozenpune und ene zuäzlche elung de ercheren u,45 rozenpune. Der gee ergz zur GK ändere ch o nch, llerdng de präche Fnnzerung der Krnenvercherung zu Len der Arbenehenden offenchlch ufgehoben uzberäge, uzhlungen und Leungreduzerungen hben chon vorher erecen de rä ufgewech. I Jhr 23 beräg der Arbegeberzuchu l 287,44 Euro: 7,3 rozen 2 5,5%,9% 2 4,6% 7,3% von 3.937,5 EUR. u den enndvduellen uzberägen gb e ene Arbegeberzuchüe. In der K verchere Arbenehende erhlen von hren Arbegebenden ebenfll enen Arbegeberzuchu zu ubuven ercherungchuz ene ercherungchuz, beehend u Krnheoen- und Krnengegeldvercherung, der geegne, den GK-Schuz zu erezen für ch elb und für deengen hrer Flengleder, de n der GK oenfre vercher wären 257 SG, ofern gewe Kreren erfüll werden 257 Ab. 2 SG. Der uchu beräg grundäzlch 5 rozen deer eräge, edoch nch ehr, l wenn ene GK-ercherung beünde d.h. l 287,44 EUR Jhr 23. De Kreren geäß 257 Ab. 2 SG nd: Klulon nch Ar der Lebenvercherung Anbeen de rf Weerführen de Sndrdrf, ofern end erwendung de überwegenden Tel der Überchüe zu Gunen der ercheren erzch uf d ordenlche Kündgungrech Sprenrennung..2.3 ercherungpflchgrenze, GK- und K-erchere. De ercherungpflchgrenze gb n, b zu welche regeläßgen Jhreenoen u der Arbeneheräge Arbenehende n der GK vercherungpflchg nd. Übereg d regeläßge Jhrerbeengel dee Grenze, nd Arbenehende vercherungfre und önnen ch enweder für ene frewllge geezlche oder ene prve Krnenvercherung encheden 6 Ab. SG. De llgeene ercherungpflchgrenze beräg Jhr EUR onlch 4.35, EUR 6 Ab. 6 SG 22: 5.85 EUR rep. onlch 4.237,5 EUR. Se ergb ch.d.r. zu 75 rozen der ergbeeunggrenze der Renenvercherung R. Für K-erchere, de l Arbenehende vercherungfre und prv rnenvercher wren und ede durchgehend l Arbenehende vercherungfre nd, gl l Aunhe ene nedrgere beondere ercherungpflchgrenze von 47.25

24 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd EUR onlch 3.937,5 EUR Jhr 23 22: 45.9 EUR rep. onlch 3.825, EUR e enprch.d.r. der ergbeeunggrenze. Dee Regelung wurde engeführ, d zu..23 de ergbeeunggrenze der Renenvercherung ußergewöhnlch r von 54. EUR onlch 4.5 EUR uf 6.2 EUR onlch 5. EUR ngehoben wurde 6 Ab. 7 SG. GK-flchverchere 5 SG : überwegender eronenre. Arbenehende Arbeer, Angeelle, Auzubldende echäfgung gegen Arbeengel regeläßge Arbeverden uner der ercherungpflchgrenze der GK.d.R. 75 rozen der ergbeeunggrenze der geezlchen Renenvercherung. ezeher von Arbeloengeld oder Arbeloengeld II. Lndwre. Künler und ublzen. Telneher von beruffördernden Mßnhen zur Rehblon. Körperlch, geg oder eelch ehndere, de n Weräen für ehndere, lndenweräen bzw. glechrgen Enrchungen bechäfg werden. Sudenen, erufprnen. eronen, de ene Rene der geezlchen Renenvercherung benrgen und de erforderlche orvercherungze n der GK erfüllen. eronen ohne nderwegen Anpruch uf Abcherung Krnhefll. In-der-K-ubuv-Krnenverchere dzu 6 ercherungfrehe SG : überwegender eronenre. Arbenehende ene Gehl oberhlb der ercherungpflchgrenze. Selbändge und Freberufler *. Anpruchberechge uf ehlfe oder Helfürorge.W. ee, Rcher, z.t. Gelche,Solden uf e, erufolden der undewehr Renner evl. nch efreung von der ercherungpflch. Sudenen nch efreung von der ercherungpflch. En ubuver Krnenchuz geegne, den GK-Schuz zu erezen, er benhle ndeen bulne und onäre Leungen, fulv drüber hnu zhnärzlche Leungen und Krnengegeld. GK-erchere önnen l Ergänzung zur geezlch geregelen Grundbcherung ene elbändge Telvercherung uzrf der K bchleßen. efreung von der GK-ercherungpflch für orl-ercherungfree 8 SG. De efreung von der ercherungpflch erfolg uf Anrg de efreungberechgen. Sellung de Anrg nnerhlb von dre Monen nch Enr der ercherungpflch. De efreung unwderruflch, olnge der zur efreung führende Tbend forbeeh.

25 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd erchere GK und K. GK K Arbeerneher uner der ercherungpflchgrenze nen Arbeerneher über der ercherungpflchgrenze frewllg öglch ee nen Selbändge, Freberufler * nen Lndwre nen Arbeloe nen Sudenen öglch, be efreung Renner öglch, be efreung * Freberufler üben elbändg wenchflche, ünlerche, chrfellerche, unerrchende oder erzeherche Tägeen u, de nch der Gewerbeordnung unerlegen zu epel Ingeneure, Ärze, Juren, Aurreuhänder. Selbändge nd Gewerberebende, de elbändg wrchflche Tägeen dzu gehören nch freberuflche oder lndwrchflche Tägeen uüben zu epel Hndwerer, Enzelhändler, Gwre. ercherenwechel zwchen GK und K Wechel von der GK zur K Wechel von der K zur GK

26 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Koenenwclung GKK Leungugben nge der geezlchen Krnenen. K, 2: c. 2 Mrd. Euro für ubuve Krnenvercherung Quelle: GK-Spzenverbnd, Kennzhlen der geezlchen Krnenvercherung, März 23. Koenenwclung n der GK und n der K n den vergngenen elf Jhren. erglech der ercherungleungen von K und GK e ercheren norer uf 2 Quelle: K-hlenberch 22, 29. Leungen für bulne ehndlung: Arzbehndlung. Koenenwclungen von 999 b 2: 3,8 rozen GK rep.,2 rozen K.

27 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Leungen für bulne ehndlung: Arzneen und erbndel. Koenenwclungen von 999 b 2: 6,9 rozen GK rep. 8, rozen K. Leungen für onäre ehndlung. Leungen für hnbehndlung und -erz. Auf Grund der GO-Novelle zu..22 für d Jhr 22 ene ren Aneg der Leungen für hnbehndlung n der K zu rechnen.

28 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Geezgebung e 989 Neuere geezlche Enwclungen. 989: Geundhereforgeez GRG. 993: Geundheruurgeez GSG. 994: Neufung de ercherungufchgeeze AG und de ercherungverrggeeze G: Uezung Europächer nnenr. 997: Dre Sufe der Geundherefor..997: ergenlunggeez, :.2. Neuordnunggeez. 999: GK-Sruurrefor : orchlgeez..2: Große Sruurrefor. 2: Fllpuchlengeez FG: Enführung von dgnoe-oreneren Fllpuchlen ogennne DRG b..23 frewllg, b..24 verpflchend für lle Krnenhäuer. 22: Enführung der Euro-Währung. 24: GK-Modernerunggeez GMG, Neuregelung hnerz und Neuregelung Krnengegeld Nchhnen weenlch bgeänder. 25: Geez zur Anpung der Fnnzerung von hnerz. 27: Allgeene Glechbehndlunggeez AGG: Uezung b : Geez zur Refor de G: ehrufge Uezung b : GK-Webewerbärunggeez GK-WSG: ehrufge Uezung b 29. 2: GK-Fnnzerunggeez FnG. 2: Arzneelrneuordnunggeez AMNOG. 23, 2.2.: Enführung von Trfen gechlechunbhänggen räen. 23: Geez zur Regelung de Aenzpflegebedrf n onären ororge- oder Rehblonenrchungen AfledRG. Anzhl der geezlchen Krnenen. 97 gb e c..8 geezlche Krnenen geäß GK-Spzenverbnd, Kennzhlen der geezlchen Krnenvercherung, März 23.

29 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Enwclung der GK-ergäze [n rozen] Enflu der Geezgebung : K-Koendäpfunggeez 982: Krnenhuoendäpfunggeez, Koendäpfungergänzunggeez 98384: Huhlbeglegeeze 989: Geundhereforgeez 993: Geundheruurgeez 2: GK-Fnnzerunggeez : ergenlunggeez,. und 2. Neuordnunggeez 2: Geundherefor 24: Geundheodernerunggeez 25: Geez zur Anpung der Fnnzerung von hnerz 27-9: GK-Webewerbärunggeez.7.29: Konunurpe II SIEGEL ONLINE : Chronologe der Geundhereforen SIEGEL ONLINE ell uf ener Inerneee pegel.de Aufruf de Chronologe der Geundhereforen we folg dr: 977: De Kürzungen begnnen E duer f dre Jhrzehne, b e n der underepubl zur eren größeren Geundherefor o: M de Koendäpfunggeez der ozl-lberlen Kolon veruch de Regerung, de Innpruchnhe von Leungen zu euern: Se führ uzhlungen be Arzne-, erbnd- und Heleln en n Höhe de u heuger Sch nedlchen erg von ener Mr pro Meden. 983: Auch de Renner üen zhlen M zwe Reforen zu egnn der chzger Jhre werden de uzhlungen durch de ercheren erhöh. Auch für de Renner nd de rogen een vorbe. Konnen e ch zuvor oenlo verchern, üen e e 983 uch enen enoenbhänggen erg leen. 989: Der ere Runduchlg M de Geundhereforgeez von Norber lü geh e n Engeche: De Egenbeelgung der enen wrd weer erhöh ew be Arzneeln, Krnenhu und be hnerz. Erl unern de Regerung uch den

30 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd eruch, de Koen für Medene rdlen Mßnhen n den Grff zu beoen, nde e glledene u de Leunglog rech und Feberäge für Arzneel enführ. Seher zhlen de Ken nch ehr uoch eden re für Tbleen und Co., ondern nur noch enen Höchberg. erchreb der Arz en eurere Mel, u der en de Dfferenz zhlen. Troz dee Runduchlg n Koenenprungen nd de eräge edoch nur für urze e bl. 993: De Leungen werden budgeer Geundhener Hor Seehofer verfolg de Geundheruurgeez 993 erneu d el, de eräge der geezlchen Krnenen n den Grff zu beoen. U den Aneg der Leungugben beer zu onrolleren, werden e für enen begrenzen eru budgeer. Glechzeg erhöh de Regerung erneu de Selbbeelgung be Arzne- und erbndeln. D roe ener ovle, de lle erungfähgen Medene benenn, cheer llerdng. Auch dehlb wrd d Reforzel bler eräge erneu nur für wenge Jhre errech. 997: hnerz be elb zhlen De GK-Neuordnunggeeze ehen ebenfll n der Trdon hrer orgängernnen: enen üen ch n den Koen für Arzne- und Helel, Krnenhuufenhle und Fhren ew vo Krnenhu noch ärer beelgen. Jüngere Jhrgänge beoen ußerde gerngere Kenzuchüe be hnerz. 999: Ro-Grün wg den Leungubu M de Soldräärunggeez brng erl e rund zwe Jhrzehnen ene Geundherefor weder en Mehr n Leungen. So werden uner ndere de uzhlungen für de enen geen. Glechzeg führ de ro-grüne Kolon ber zur egrenzung de Augbenwchu erneu udge für Arzhonorre, Krnenhäuer und Arzneel en. 24: SD und Unon ben zur Ke Nchde de ro-grüne Regerung n den Folgehren ebenfll zu Leungbbu ugechwen, wg e n Kooperon de unondoneren under ähnlch we 989 enen Koendäpfungrunduchlg: D Geez zur Modernerung der geezlchen Krnenvercherung eh uner ndere vor, d enen ene rgebühr von zehn Euro pro Qurl zhlen üen, verchrebungfree Medene gr nch ehr ere werden und de Selbbeelgung be erungfähgen Arzne- und Heleln zehn rozen der Koen l zehn Euro beräg. 25: räche Fnnzerung Ende Au für en rnzp, d e 883 n Deuchlnd bend: Wurden de eräge zur Krnenvercherung zuvor präch fnnzer, lo ewel zur Hälfe durch den

31 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Arbegeber und den Arbeneher, üen de ercheren nun enen Sonderberg n Höhe von,9 rozen zhlen. 29: Der Geundhefond o u Jhrebegnn 29 änder ch de Fnnzerung der Krnenen grundlegend: Konnen de ercherungen blng hren ergz wegehend elb felegen, wrd deer ünfg enhelch von der Regerung be. De eräge der Arbegeber und Arbeneher Seuerzuchu fleßen nun n den Geundhefond. De Krnenen erhlen dnn uchlen pro erchere von deer ggnchen Geldelelle. Weere Änderung: Jeder ürger u ene Krnenvercherung bchleßen. 29: D Krnenhufnnzerunggeez wrd ugeell De Fnnzerung der Länder für Inveonen, de de Krnenhufnnzerunggeez 972 engeführ worden, wrd uf leungbezogene Inveonpuchlen ugeell. Dzu wrd en Orenerungwer engeführ und de Anbndung n de Grundlohnue bgelö. Der Orenerungwer berücchg de Koenruuren der Krnenhäuer. 2: Neue Medene werden grundlegend geprüf AMNOG De regelung für neu uf den Mr oende Medene änder ch de Arzneelneurordnunggeez AMNOG grundlegend. En hrhereller nn de ree für pengechüze Medene zwr zunäch we bher fre feezen. Späeen dre Mone dnch u er llerdng den edznchen uznuzen ene Medene erglech zu bere uf de Mr befndlchen Meln nchween. Ergb ch en uznuzen, unerleg d Meden der Febergregelung, be ene nchgeweenen uznuzen u der hrhereller päeen nnerhlb ene Jhre nch Mrenführung de GK- Spzenverbnd reverhndlungen führen. Grundlge für de reverhndlung ene Koen-Nuzen-ewerung de Medene, de der Geene undeuchu GA oder n ene Aufrg d Inu für Qulä und Wrchflche Geundheween IQWG erell. 2: Der ergz eg d GK-Fnnzerunggeez Dee Refor püren vor lle de ercheren: Der ergz n der geezlchen Krnenvercherung eg u,6 rozenpune uf 5,5 rozen de ruoenoen. Dvon zhlen de GK-Mgleder 8,2 rozenpune, de Arbegeber 7,3 rozen. Der Arbegeberberg wrd be dee erg engefroren. Künfge Augbenegerungen ollen über uzberäge fnnzer werden, de de GK- Mgleder llen zu rgen hben. Knn ene Ke hre Koen nch den uweungen u de Geundhefond decen, u e we bher enen uzberg erheben. De Höhe de uzberge ünfg nch ehr ler.

32 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd : D GK-erorgungruurgeez Dee Geez ell de Geenen undeuchu der Krnenen und Ärze [GA] weere Aufgben: Neue ehndlungehoden ollen uf hren Nuzen hn überprüf werden, ohne e n deer e der enenverorgung vorzuenhlen. Der GA nn ünfg neue nchedenöe Uneruchung- und ehndlungehoden zelch begrenz und uner onrolleren edngungen erproben, u über ene evenuelle Aufnhe n den Leunglog encheden zu önnen. Ebenfll e enhlen: Fchärze werden verpflche, geezlch ercheren ngeeen und zenh ehndlungerne nzubeen. Se de GK-SG [GK- erorgungruurgeez] önnen erchere uf Anrg von hrer Krnene ene Koenufellung der n Anpruch genoenen ärzlchen und verordneen Leungen n ene eru von ndeen 8 Monen vor Anrgellung erhlen..4.2 Geundhereforgeez D..989 n Krf gereene Geundhereforgeez GRG bewr owohl Änderungen Mgledchf- l uch Leungrech der GK. De wchgen Änderungen nd: Erhöhung der Egenbeelgungen be Arzne-, Hel- und Hlfel. Enfll de errech für ee und Selbändge. erlgerung der ogennnen Hlbdecung n der Krnenvercherung der Renner KdR chwerpunäßg uf de zwee Hälfe de Erwerbleben n der KdR werden o nur noch eronen vercher, de zu 9 rozen der zween Hälfe hre Erwerbleben GK-vercher wren. egrenzung der udenchen flchvercherung uf ene Duer von 4 Seeern owe uf en Höchler von 3 Jhren. Enfll der ercherungpflch für Arbeer uch be Überchreen der Jhrerbeengelgrenze e unerlegen d den glechen edngungen we Angeelle..4.3 Geundheruurgeez D zu..993 n Krf gereene Geez zur Scherung und Sruurverbeerung der geezlchen Krnenvercherung Geundheruurgeez GSruG reforer erneu d Geundheween, nbeondere der Abch lngfrg ble ergäze zu erzelen.

33 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Weenlche Eleene de GSruG nd: Weere Enchränungen Leungrech, nbeondere be den zhnprohechen Leungen. Neuordnung der Egenbeelgungen be Arzneeln, ovle für verordnungfähge Arzneel. Änderung de Rech der Kenrzzulung n For der edrfzulung zu Abbu der Überverorgung. ergüungbechränungen für Ärze, hnärze und hnechner durch udgeerungen. Refor der Krnenhufnnzerung und der Krnenhupflegeäze Fllpuchlen, Sonderengele. Glechberechger ugng zu llen Angeellen- und Arbeer-Erzen für Arbeer und Angeelle u für de Ken glechrge Webewerbvoruezungen zu chffen, wrd en ennheorenerer Roruuruglech RSA zwchen llen Krnenen engeführ: der RSA unerüz de Krnenen ungünger Roruur zu epel hnchlch Krnheen und Aler der ercheren, fnnzer wrd er von den Krnenen beeren Roruuren..4.4 Dre Sufe Geundherefor 997 wurde de dre Sufe der Geundherefor ugeez, de ene Rehe von Enzelgeezen uf ergenlunggeez D Geez zur Enlung der eräge n der geezlchen Krnenvercherung ergenlunggeez erenlg eh folgende Änderungen zu..997 vor: Wegfll de hnerz-uchue für eronen b Jhrgng 979: Deengen ercheren, de nch de geborenen werden, erhlen dench von der GK uf Duer ene hnerzleungen ehr, e nd uchleßlch uf ene prve Abcherung ngeween. Dee wrd von der K l Reon uf de Geezeänderung ugehend n For ener Grundbcherung ndeen 5-prozenger Erung ngeboen. Dee Änderung wrd von der druf folgenden ro-grünen Regerung zu..999 weder ufgehoben dzu Abchn.4.5, p. 36. Srechung de uchue für rllengeelle, Kürzung de Krnengelde uf 9 rozen de Neoenoen, Enchränungen be der Geundhevororge owe erhöhe Egenbeelgungen der GK-Mgleder n den Koen für Arzneel, für d Krnenhu und be Kuren.

34 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Ere GK-Neuordnunggeez En weenlcher un de eren Geeze zur Neuordnung von Selbverwlung und Egenvernworung n der geezlchen Krnenvercherung. GK-Neuordnunggeez. NOG zu : Sonderündgungrech Fll von ergzerhöhungen wee GK-Neuordnunggeez D zwee Geez zur Neuordnung von Selbverwlung und Egenvernworung n der geezlchen Krnenvercherung 2. GK-Neuordnunggeez 2. GK-NOG eh folgende Änderungen zu vor: Erhöhung der uzhlungen be Arzne-, Hel- und Hlfeln, be Fhroen, Krnenhuufenhlen und Anchlu-Rehblonßnhen. Uellung der prozenulen Kenzuchüe für hnerz durch ndrdere bolue Fezuchüe erchere werden erhäln zu hnrz ene Ar rvpen. Möglche der Enführung von Eleenen der prven Krnenvercherung we ergrücgewähr, Selbbehle und Koenerung. Enführung de ogennnen dreährgen Krnenhunoopfer n Höhe von 2 DM per nno. E wurde für de Jhre 998 und 999 erzlo gerchen dzu Abchn.4.5, p GK- Soldräärunggeez I Herb 998 fnd en Regerungwechel von der chwrz-gelben CDUCSUFD- zur ro-grünen SDGRÜNE-Kolon, w uch uf de Geezgebung zur GK Auwrungen he. De chwrz-gelbe Regerung prch ch für ene Särung der Selbverwlung de GK-Sye owe der Mrräfe durch ehr Webewerb u. De rogrüne Regerung chläg enen nderen Weg de el, ergegerungen durch ärere lche Regleenerung und udgeerung zu verhndern, en. M de e..999 wren Geez zur Särung der Soldrä n der geezlchen Krnenvercherung GK-Soldräärunggeez GK-SolG, de ogennnen GK-orchlgeez, wurden enge Änderungen dzu Abchn.4.4, p. 35, u.. der orgängerregerung zurücgenoen. Weenlche Änderungen nd:

35 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Senung der uzhlungen für Arzneel. Abchffung de Krnenhunoopfer. Wederenführung der hnerzleungen für erchere b Jhrgng 979. Abchffung von K-ypchen Eleenen n der GK. Abchffung der Whlöglche Koenerung n Selle von Schleung für flchverchere. Reduon von uzhlungen für chronch rne und älere enen..4.6 GK-Sruurrefor 2 De große Sruurrefor r zu..2 n Krf nchfolgend en urzer Abr der weenlchen Ecpune. Weenlche Neuerung zur Krnenhubrechnung Jhr 2 d Geez zur Enführung ene dgnoe-oreneren Fllpuchlenye Fllpuchlengeez FG, wodurch de Rhenbedngungen für en Qulä, Trnprenz und Wrchflche fördernde ergüungye gechffen wurden. De llgeenen Krnenhuleungen werden nun enhelch für GK- und K-erchere bundeenhelchen leungbezogenen Fllpuchlen dgno reled group DRG und länderpezfchen fllweren vergüe und nch ehr flegeäzen pro Tg dzu Abchn.5, p. 63. Ferner wrd de chon e 993 geplne Refor der Krnenhufnnzerung uf den Weg gebrch. uvor wren lnungvernworung und Fnnzerung der Inveonoen Sche der Länder, de ereboen rugen de Krnenen. De wrd dhngehend geänder, d Länder und Ken de Rhenplnung geen vornehen dfür oruezung, d de Krnenen chrwee de Inveonoen übernehen. En weerer Ecpun der Sruurrefor de Särung der huärzlchen erorgung, de el, durch ene verbeere Kounon zwchen Huärzen und Fchärzen Koen enzupren. De Huärze erhlen en egene udge nnerhlb de Gebudge für bulne erorgung. Ene nchhlge eränderung Geundheween oll de erzhnung der bulnen und onären erorgung owe de Särung der negreren erorgungforen ch brngen. Krnenhäuer werden für hochpezlere Leungen zur Telnhe n der bulnen fchärzlchen erorgung zugelen. Krnenen dürfen enhelch und geen Ärzen und Klnen erräge über negrere erorgungforen bchleßen. Auch für de K gb e zwe weenlche Neuerungen. u enen wrd der zehnprozenge geezlche uchlg uf de Trfe der ubuven Krnenvercherung dzu Abchn 5.2, p. 37 engeführ. M den ddurch ngepren

36 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Geldern ollen b Aler 65 ergerhöhungen opener rep. gelder rep. b Aler 8 ergenungen herbegeführ werden. u nderen wrd zu Schuz der GK-Soldrgeenchf b.7.2 de Möglche der Rücehr n de GK owe de Innpruchnhe der Flenvercherung engechrän. So hben bepelwee K-verchere eronen b ollendung de 55. Lebenhre qu enen ugng zur GK ehr oder prv rnenverchere Fruen önnen ch nch ehr Erzehungurlub über de GK-Mgledchf hre Eheprner bergfre flenverchern..4.7 Euro-Uellung ur Enführung der neuen Euro-Währung zu..22 wurden von der K n älchen Trfen der Krnheoen- und Krnengegeldvercherung nch nur de eräge, ondern uch de Leungwere zu epel Leungobergrenzen für Sehhlfen, uchlen und Selbbeelgungen von DM uf Euro ugeell. Durch de cengenue Urechnung ergben ch n der Regel edoch weng undenfreundlche eräge uf Cen und Euro, de von den K-Unernehen n een gegläe wurden..4.8 GK-Modernerunggeez D Geez zur Modernerung der geezlchen Krnenvercherung GK-Modernerunggeez GMG r zu..24 n Krf, wobe enge Neuregelungen edoch er päer wr wurden. D d GMG ehr ufngrech, erfolg her ene egrenzung uf enge Ecpune, de n den Meden velfch duer wurden bzw. de für de K beonder neren nd. Höherer erg für pflchverchere Renner: Der zuvor 5-prozenge ergzuchu Renenvercherungräger zur Sozlen flegevercherung dzu Abchn 4.4, p. 3 wrd erzlo gerchen, o d ch de von den Rennern elb zu rgenden eräge erhöhen. Enchränung beer GK-Leungen: epelwee wrd de Leung für ünlche efruchung uf dre eruche begrenz, wobe nur noch ene Koenübernhe zu 5 rozen erfolg n der K dee Leung rfbezogen. Grundäzlche Srechung beer GK-Leungen: epelwee werden rezepfree Arzneel Aunhe: erchere uner 2 Jhre u.., Medene zur erbeerung der Lebenführung ogennne Lfeyle-rodue we zu epel Medene zur Rucherenwöhnung und Mel gegen Adpo, gr oder Hrwuchel, Sehhlfen Aunhe: erchere uner 8 Jhre u.., d Enbndunggeld von enlg 77 Euro und d Serbegeld u de Leunglog genoen.

37 Mhe der rven Krnenvercherung, LMU, Soereeer 23. Snd Enführung oder Modfon von uzhlungen: De rnee neu engeführe uzhlung de ogennne rgebühr n Höhe von EUR pro Qurl für den euch ene Arze oder hnrze be Überweungen enfäll dee uchle e oe de ercheren ährlch c. 2 Mrd. Euro neben nderen uzhlung n Höhe von c. 3 Mrd. EUR ährlch. e verchrebungpflchgen Arzneel nd rozen der Geoen ber ndeen 5 und höchen EUR zu enrchen. e onärer ehndlung fllen EUR e Krnenhug n, begrenz uf 28 Tge Jhr. egrenzung der ährlchen uzhlungen uf zwe rozen der ewelgen ruohreennhen be Chronch-Krnen uf en rozen. Möglche der Koenerung für GK-flchgleder: GK-flchgleder und deren berücchgungfähge Angehörge önnen uner been oruezungen weder Koenerung wählen, w vorher nur Frewllg-ercheren öglch wr. Enführung pezeller GK-Trfe für frewllge Mgleder: Gänzlch neu, d ede GK-Ke n hrer Szung für frewllge Mgleder, de ch für Koenerung encheden hben, pezelle Trfe Selbbeelgung vorehen nn der orel für d GK-Mgled leg n der Eräßgung de erg. Neu nd uch Trfe ergrüczhlung be Leungfrehe. Enführung von odfzeren edznchen erorgungyeen und von onuyeen: Durch verchedene Modfzerungen oll de Qulä der edznchen erorgung verbeer werden. Dzu zählen bepelwee de Enchrebung n en Hurzye und de negrere erorgung. In dee uenhng önnen durch de ewelge Krnene n der Szung uch ogennne onuyee fegeleg werden. Dnch önnen de ercheren zu epel durch de Telnhe Hurzye de GK-eräge bzw. öglche uzhlungen enen. Enführung der eleronchen Geundhere gepln wr ene Enführung b 26, e eh llerdng derze noch u: De derzege ercherenre oll durch ene eleronche Geundhere erez werden. Auf deer Kre ener Ar unverelle eleronche enene ollen bepelwee Rezepe eleronch erell oder uf Wunch der ercheren verchedene edznche Den lugruppe, Allergen, Unverräglcheen, gepecher werden. De beden folgenden bechloenen Neuerungen bereffend hnerz und Krnengegeld wurden bere vor Inrfreen weenlch bgeänder Herb 24 durch d Geez zur Anpung der Fnnzerung von hnerz. Geäß GMG wr bechloen, llerdng durch d Geez zur Anpung der Fnnzerung von hnerz dzu Abchn.4.9, p. 4 odfzer: hnerz: Ene wchge Neuregelung, de llerdng nch ugeez wurde, berff den hnerz dzu Abchn.4.9, p. 4. Ab 25 zähl der hnerz nch ehr zu den Grundleungen der GK, de lle ercheren benpruchen önnen. hnerz h edoch uch n uunf vercher zu werden de nn enweder be der GK oder be der K gechehen. So önnen lle GK-Mgleder für ch und hre flen-