Polypen Adenome Lipome

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1 30 2. Kpitel CT-Kolonogrfie 2. Kpitel Polypen Adenome Lipome Fll 8 Fll 9 Fll 10 Fll 11 Fll 12 Fll 13 Fll 14 Fll 15 Fll 16 Fll 17 Fll 18 Pseudopolyp Polyp nh intrvenöser KM-Ge Zwei Polypen (Rektum/Sigm) Gestielter Polyp (Kolon sendens) Gestielter Polyp (Kolon sigmoideum) Adenom im Sigm Tuulo-villöses Adenom und kleiner Polyp Großes tuulo-villöses Adenom pt1 Krzinom Sumuköses Lipom Großes Lipom

2 CT-Kolonogrfie 2. Kpitel 31 Pseudopolyp Fll 8 Indiktion/Klinik Bei der Ptientin esteht ein Zustnd nh Sigmresektion wegen rezidivierender Divertikulitisshüe. Ds Kolon ist mssiv elongiert. Es zeigt sih immer wieder eine verstärkte Ostiptionsneigung. Es liegt eine positive Fmiliennmnese ezüglih eines Kolonkrzinoms vor. Die Ptientin wurde isher zweiml konventionell koloskopiert. Dei wurde mximl die linke Flexur erreiht. Der Husrzt üerweist die Ptienten zur ergänzenden Evlution. CTK -Befund Owohl ein Zustnd nh Sigmresektion vorliegt, zeigt sih ein äußerst elongiertes Kolon ( mm). Es finden sih einzelne pseudopolypoide Läsionen, welhe sih ufgrund des Fel tggings gut klssifizieren lssen. Alle Drmshnitte sind gut entfltr und es zeigen sih keine signifiknten polypoiden oder tumorösen Formtionen. Auffllend ist, dss ds Zökum uf der rehten Seite is ins kleine Beken reiht. Die Umgeungsstrukturen sind in der Ntivserie soweit unuffällig. A. 1: Im Üersihtsild Elongtion des Kolons trotz Sigmresektion, in Rükenlge fehlende Distension des postopertiven Ashnitts (Pfeile) (), in Buhlge gute Distension (Pfeile) (), ds Zökum liegt zur Gänze im kleinen Beken (Pfeil) (). A. 2: Endoluminle 3D Drstellung: unuffälliger Befund von Rektum (), Kolon trnsversum () und Kolon sendens (). A. 3: Unuffällige Hustrierung in der virtuellen Dissektion rehte Kolonflexur (), Divertikel: in der 3D-Ansiht (Pfeil) (), typishe lufthältige Ausuhtung uf der korrespondierenden xilen Shiht ().

3 32 2. Kpitel CT-Kolonogrfie A. 4: Pseudopolyp: im 3D- Bild niht untersheidr (Pfeil) (), in der xilen und sgittlen Ansiht zeigt sih ein mit Kontrstmittel umspülter Stuhlrest ohne Bezug zur Kolonwnd (Pfeile) (, ). Zusmmenfssung Eine gute Vorereitung einhltet uh eine Reststuhlmrkierung (fel tgging) mit einem orlen Kontrstmittel. Es sind ml usreihend. Durh ds orle Kontrstmittel knn uh die Drmreinigung uf 2l reduziert werden, d viele Ptienten mit einer Flüssigkeitsmenge üer 2l zur Vorereitung Proleme hen. In diesem Fll knn mn die Ummntelung des Reststuhls gut erkennen und einfh von einem Polypen untersheiden. Ein weiteres Merkml für Stuhlreste sind Lufteinshlüsse. A. 5: Polyp (), Stuhlrest (), Stuhlrest mit Lufteinshlüssen (). Tke Home Messge Orle Kontrstierung (fel tgging) erleihtert die Untersheidung Stuhlrest versus Polyp.

4 CT-Kolonogrfie 2. Kpitel 33 Polyp nh intrvenöser KM-Ge Fll 9 Indiktion/Klinik Die 66-jährige Ptientin wurde vom niedergelssenen Internisten zur CT-Kolonogrfie zugewiesen ei eknnter Sigmelongtion und Divertikulose. D in der Sonogrfie ds Pnkres orgn niht optiml eurteilr wr, wird zusätzlih intrvenös Kontrstmittel verreiht. CTK -Befund Ds Rektum gut entfltr mit weitgehend gltter Außenkonturierung. Ds Sigm deutlih elongiert mit mehrfher Shlingenildung. Im Üergngsereih zum Kolon desendens im linken Unteruh zeigt sih eine 8 mm hltende KM-ufnehmende polypoide Formtion, welhe sowohl in Rüken- ls uh in Buhlge zur Drstellung kommt und in erster Linie einem Polypen entspriht. Ds Trnsversum regelreht drgestellt. Es ist eenflls etws elongiert. Zökumelongtion, woei diese weit is ins kleine Beken uf der rehten Seite reiht, hier geringe Reststuhlverunreinigungen, ohne wesentlihe polypoide Veränderungen. Aspekt einer Lipomtose der Vlvul Buhini. A. 1: Im Üersihtsild Elongtion des Kolons ei sehr guter Distension (), sgittle und xile Shiht in Rükenlge mit dem KM-ufnehmenden Polypen (Pfeil) (, ). A. 2: Virtuelle 3D-Drstellung der polypoiden Läsion im Sigm (), seler Polyp in der virtuellen Dissektion (Pfeil) (). A. 3: Axile und sgittle Drstellung des Polypen in Buhlge, woei er hier in der Restflüssigkeit vershwindet (Pfeil) (, ), dher ist er endoluminl niht sihtr! ().

5 34 2. Kpitel CT-Kolonogrfie Koloskopie-Befund Genu n der von der virtuellen Kolonogrfie ngegeenen Stelle üer der Bekenshufel m Üergng Sigm/Desendens ein Polyp, der von der Größe und der Lge her dem Vorefund entspriht. Er wird getrgen. Ansonsten unuffälliger endoskopisher Befund is ins Zökum. Auh ds terminle Ileum ist unuffällig. A. 4: Polyp in der Endoskopie (), in NBI (nrrow nd imging) Ansiht (), nh endoskopisher Atrgung (). Histologie Frgmente us tuulärem Dikdrmshleimhutdenom mit geringgrdiger Epitheldysplsie im Üergngsereih Sigm/Desendens. Zusmmenfssung Polypoide Läsionen weisen eine Kontrstmittelufnhme uf, dies ist durh deutlih erhöhte Dihtewerte erkennr (. 200 HU). D in diesem Fll kein fel tgging vorliegt, knn der kontrstierte Polyp uh in der Restflüssigkeit gesehen werden. Um jedoh eine gute Aussgekrft zu erzielen wird in Rükenlge ein Adomen CT durhgeführt, dher ist die Strhlenelstung in diesem Fll etws höher. Es können er die Umgeungsstrukturen deutlih esser mit eurteilt werden. A. 5: Kontrst. Polyp mit erhöhter Dihte (), kontrst. Polyp mit Restflüssigkeit (). Tke Home Messge Polypoide Läsionen zeigen meist eine deutlihe KM Aufnhme, die Strhlenelstung für den Ptienten ist er etws höher.