SS, Clopidogral, Antikoagulation: Aktuelle Therapieempfehlungen vor und nach Operation. P. Baumgart Clemenhospital Münster

Größe: px
Ab Seite anzeigen:

Download "SS, Clopidogral, Antikoagulation: Aktuelle Therapieempfehlungen vor und nach Operation. P. Baumgart Clemenhospital Münster"

Transkript

1 SS, Clopidogral, Antikoagulation: Aktuelle Therapieempfehlungen vor und nach Operation P. Baumgart Clemenhospital Münster

2 Bridging der oralen Antikoagulation Thrombozytenaggregationshemmer - vor nichtkardialen Operationen - vor Herz-Operationen/Interventionen - bei verschiedenen Thrombembolierisiken (nach Schlaganfall, MI, Stent, früh nach Stent,, früh nach MI)

3 1. Elektive OP-Möglichkeit oder Akut-Operation zwingend? 2. Wie hoch ist das Blutungsrisiko? 3. Wie hoch ist das Thromboembolierisiko nach Absetzen von Marcumar, ASS, Clopidogrel?

4 Blutungsrisiken von Operationen/Interventionen geringes Risiko - Herzkatheter/PTCA - Gastro,- Coloskopie (icl.. Biopsie/Polypabtragung Polypabtragung) - Zahnextraktionen mittleres Risiko - Allgemeinchirurgie - Orthopädische Chirurgie - Herz-Thorax Thorax-Gefäßchirirgie - Intraartikuläre Injektionen, Arhtroskopie hohes Risiko: - Neurochirurgie - Retina-Eingriffe - Liquorpunktion - Peridural- und Spinalanästhesie

5 In Deutschland: - 1 Mio. Patienten mit Vorhofflimmern Patienten mit OAK Schwere Blutungen unter OAK INR 2,5-4,5 1,0%/Jahr INR 1,5-2,0 0,1%/Jahr + ASS 4,5%/Jahr + ASS <1,0%/Jahr

6 Jährliches Thromboembolierisiko ohne orale Antikoagulation Vorhofflimmern % Mechanische Aortenklappe (St. Jude) % Mechanische Mitralklappe (St. Jude) 22 % Mechanische Aortenklappe (Bjork-Shiley) 23 % Antiphospholipid-AK-Syndrom (APA) 60 % (Rezidiv)

7 Mechanical aortic valve Mechanical aortic valve with risk factors Higher risk valve types ESC Guidelines INR target 2.5 (Low risk valves : Medtronic Hall, St Jude Medical (without Silzone), Carbomedics) INR Target 3.0 Low risk valve, 3.5 Medium risk valve, 4.0 High risk valve Risk factors : AF, LA>50mm, Mitral valve gradient, EF<35%, spontaneous echo contrast, additional valve replacements, hypercoagulability, history of Thromboembolism INR Target 3.0 (For medium risk valves Bileaflet valves with insufficient data, Bjork Shiley valves.) INR Target 3.5 ( for high risk valves Lillehei Kaster, Omniscience, Starr Edwards) AHA/ACC guidelines INR (INR for first 3 months) INR Atrial fibrillation, LV dysfunction, previous thromboembolism, and hypercoagulable condition. INR Aortic disk valves and Starr- Edwards valves ACCP guidelines INR INR INR Caged ball or caged disk valve BSH guidelines INR Target 2.5 (Bileaflet valves) No additional guidance INR Target 3.0 (tilting disc) INR Target 3.5 (Caged ball or caged disc) SIGN guidelines INR Target 3.0 (range ) For second generation valves such as St. Jude, Medtronic, Monostrut No additional guidance Target INR 3.5 (Range ) Starr-Edwards, Bjork Shiley standard) EACTS guidelines

8 Mechanical mitral valve Mechanical mitral valve with risk factors Higher risk valve types ESC Guidelines INR target 3.0 (Low risk valves : Medtronic Hall, St Jude Medical (without Silzone), Carbomedics) INR Target 3.0 ( For low risk valves) INR Target 3.5 (For medium risk valves Bileaflet valves with insufficient data, Bjork Shiley valves.) INR Target 4.0 ( for high risk valves AHA/ACC guidelines INR INR Atrial fibrillation, LV dysfunction, previous thromboembolism, and hypercoagulable condition. INR ACCP guidelines INR (For tilting disc and bileaflet valves) INR AF, myocardial infarction, left atrial enlargement, endocardial damage, systemic embolism and low ejection fraction INR Caged ball or caged disk valve BSH guidelines INR Target 3.0 (Bileaflet valves) No additional guidance INR Target 3.0 (tilting disc) INR Target 3.5 ( Caged ball or caged disc) SIGN guidelines INR Target 3.0 (range ) For second generation valves such as St. Jude, Medtronic, Monostrut 2007 EACTS guidelines No additional guidance Target INR 3.5 (Range ) Starr-Edwards, Bjork Shiley standard).

9 Antikoagulation nach Bioprothesen Mitralklappenprothese: 3 Monate Heparin/Marcumar INR 2-3. Aortenklappenprothese: ASS ausreichend (wenn keine zusätzlichen Risikofaktoren)

10 TVT-Risiko hospitalisierter Patienten ohne Thromboseprophylaxe geringes Risiko (< 10%) - mobile Patienten mit kleineren chirurgischen Eingriffen - voll mobile internistische Patienten mittleres Risiko (10-40%) - allgemeinchirurgische, offene gynäkol.. + urol.. Eingriffe - bettlägerige oder kränkere internistische Patienten hohes Risiko (40-80%) - Hüft- oder Kniegelenkersatz, Hüftfraktur-OP - Schwere Traumata, Wirbelsäulenverletzung

11

12 Zahnextraktionen : Umstellung der OAK? Meta-Analyse: Wahl, Arch Int Med Kein bridging : INR um 2.0 zum Zeitpunkt des Eingriffes - INR: Keine Korrelation zu Blutungsfrequenz - Überdosierung der OAK vermeiden - ggf. Lokaltherapie mit Tranexamsäure

13 Leitlinien der Amerikanischen Gesellschaft für Endoskopie geringes Blutungsrisiko (diagnost. Biopsie bei Gastroskopie, Koloskopie) - Marcumar low dose nicht absetzen - ASS nicht absetzen - Clopidogrel nur absetzen wenn TE-Risiko vertretbar höheres Blutungsrisiko (Polypektomie, Papillotomie, PEG, Nadelbiopsie) hohes Thromboembolierisiko : - ASS ggf. weiter - Clopidogrel Pause - OAK-Bridging niedriges Thromboembolierisiko : - OAK absetzen oder Bridging - ASS, Clopidogrel Pause

14 Bridging: : UFH vs. NMH UFH NMH Zulassung + - Anwendbarkeit bei Niereninsuffizienz Evidenz: Wirksamkeit, Sicherheit Ambulant anwendbar Kosten +++ +

15 UFH NMH Patienten stationäres Bridging 63,6% 6,1% stärkere Blutung 3,3% 5,5% ns Thrombembolien 2,4% 0,9% ns Mehr Blutungen postop.. mit UFH-Bridging bei Patienten mit hoher Komorbidität J Thrombosis Haemostasis 2006, 4:

16 Leitlinien zur perioperativen antithrombotischen Therapie American College of Chest Physicians,, ACCP (CHEST( 2008, 133:71S OAK-bridging CHEST 2008, 133:71S-105S) 105S) Wenn normale INR erforderlich: 5 Tage vor OP absetzen (Warfarin( Warfarin!) INR > 1,5: Vit. K mg (7-10 Tage bei Phenprocoumon!) 12-24h 24h postop: : Neubeginn der Antikoagulation Bridging: hohes TE-Risiko Risiko: therapeut.. Dosis NMH oder UFH i.v. mittleres TE-Risiko Risiko: geringes TE-Risiko Risiko: therapeut.. oder low dose NMH oder UFH i.v. low-dose NMH oder kein NMH

17 Leitlinien zur perioperativen antithrombotischen Therapie American College of Chest Physicians,, ACCP (CHEST( 2008, 133:71S CHEST 2008, 133:71S-105S) 105S) Perioperatives OAK-bridging mit Heparinen NMH s.c.. favorisiert gegenüber UFH i.v.. (Kosten, Wirkung) Letztes NMH s.c.. 24h präoperativ,, nur 50% der Regeldosis bridging mit UFH: 4h präoperativ beenden therapeutische Dosis NMH ab 24h nach minor surgery therapeutische Dosis NMH ab 48h nach major surgery kein anti-xa monitoring zum bridging

18 Marcumar-Bridging Bridging: Praktisches Vorgehen 8-10 Tage vor OP orale Antikoagulation absetzen Bei Verlassen der Ziel-INR - halbtherapeutische Dosis NMH s.c.. bei niedrigem TE-Risiko - therapeutische Dosis NMH s.c.. bei hohem TE-Risiko Aussetzen der Antikoagulation 24h vor und nach der OP (letzte NMH-Applikation: 24h vor OP, erneut 24h post-op OP)

19 Akute OP-Indikation bei Marcumar-Patienten 1. PPSB 1E/kg steigert Quick um 1-2% 1 2. Vit. K mg s.c oder i.v.

20 ASS / Clopidogrel 20 Mio Deutsche nehmen ASS, Clopidogrel, NSAR 2 Mio (d.h. ca. jeder 10.) entwickeln Thrombopathie (hämorrhag. Diathese) Ca (Prävalenz 1:100) von Willebrand- Erkrankung 1. nichtkardiale Operationen/Interventionen 2. Kardiale Operationen/Interventionen 3. Operationen/Interventionen bei Stentpatienten

21 Blutungsrisiken perioperativ Aspirin Blutungsrisiko perioperativ % keine Steigerung der periop. Mortalität Neurochir.: Post-op. intracerebrale Hämatome ASS + Clopidogrel Blutungsrisiko perioperativ 30% keine Steigerung der periop. Mortalität Kontraindikation: intracranielle OP

22 Absetzen von Thrombozytenaggregationshemmern Reboundeffekt (?) Thromboxan-A2 Exzess, reduzierte Fibrinolyse KHK-Sekundärprävention Kardiale Ereignisse (3-fach) Risikoerhöhung mit Koronarstents (15-fach)

23 Thrombozytenaggregationshemmer bei kardialen Eingriffen Leitlinien: American College of Chest Physicians,, ACCP CHEST 2008, 133:71S-105S 105S Coronarchirurgie (elektiv): - ASS kontinuierlich weiter. falls pausiert: 6-48h 6 postoperativ wieder neu - Clopidogrel 5-10 Tage Pause: -- 6x weniger Re-OP -- weniger Bluttransfusionen % Myokardinfarkte PCI/PTCA - ASS kontinuierlich weiter - falls noch kein Clopidogrel: loading dose mg

24 Thrombozytenaggregationshemmer bei nichtkardialen Eingriffen Leitlinien: American College of Chest Physicians,, ACCP CHEST 2008, 133:71S-105S 105S Geringes kardiales Risiko: Plättchenhemmer absetzen Hohes Hohes kardiales Risiko: - ASS kontinuierlich weiter - Clopidogrel 5-10 Tage Pause ASS ASS oder Clopidogrel ggf Tage präoperativ beenden ASS ASS oder Clopidogrel ca. 24h postoperativ erste Dosis keine keine Thrombozytenfunktionstests!

25 Risiko bei Patienten mit DES: ASS+Placebo vs ASS+Clopidogrel -31 % Perioperative antiplatelet therapy, Brit. J. of Anaesthesia. 99(3): (2007)

26 207 Patienten mit nicht-kardialen Operationen < 2 Monate nach BM-Stent Stentthrombosen: 8 von 168 Patienten < 6 Wochen nach Stent alle 8 ASS, 7/8 ASS +Ticlopidin+ Ticlopidin/Clopidogrel 0 von 39 Patienten in Wochen nach Stent Fazit: Operationen > 6 Wochen nach Stent veschieben

27 Perioperatives Risiko < 3 Wochen nach Coronarstent +/- duale Plättchenhemmung 27 Pat.: nicht-kardiale Chirurgie < 3Wo. nach Stent 6/7 mit Thienopyridin-Pause: letale Stentthrobosen 1/20 Ohne Thienopyridinepause vertorben Perioperative Blutungen: vergleichbar 20 Pat.: nicht-kardiale Chirurgie > 3 Wo. nach Coronarstent nur 1 Pat. verstorben Major Noncardiac Surgery Following Coronary Stenting, Catheter Cardiovasc Interv 2004;63:

28 Perioperative Stentthrombose Prädiktoren: am wichtigsten: Absetzen der Plättchenhemmer weitere: Stents in kleinen Gefäßen, multiple Laesionen, lange Stents, Bifurkationsläsionen, niedrige Auswurffraktion, hohes Lebensalter, Niereninsuffizienz, Diabetes Gründe für die hohe Mortalität: abrupter Verschluss eines stark perfundierten Gefäßes DES: Verhinderung von Koronarwachstum

29 Maßnahmen zur Prophylaxe perioperativer Stentthrombosen Vermeidung präoperativer Revaskularisation Revaskularisation ohne Stent (nur Ballon) Stentauswahl Verzögerung/Verschiebung der Operation Duale Plättchenhemmung fortsetzen wenn möglich (besonders in der Frühphase nach Stent) Evtl. Bridging von Clopidogrel durch kurzwirksame Plättchenhemmung + Heparin?? (nicht evidenz-basiert) Clopidogrel 5-10 Tage unterbrechen nur wenn Stent endothelisiert

30 Leitlinien zur perioperativen antithrombotischen Therapie American College of Chest Physicians CHEST 2008, 133:71S-105S 105S Coronarstent-Patienten BMS < 6 Wochen: duale Plättchenhemmung auch perioperativ DES < 12 Monate: duale Plättchenhemmung auch perioperativ Bei perioperativer Unterbrechung der Plättchenhemmung: kein bridging mit UFH, NMH, Thrombinhemmern, IIb/IIIa IIIa-InhibitorenInhibitoren

31 Perioperative Therapie mit Plättchenhemmern mittleres kv. Risiko > 6 Mon nach MI, PCI, BMS, Bypass- OP, oder > 12 Monate nach Komplikationen hohes kv. Risiko 6-24 Wo.nach MI, PCI+BMS, Bypass-OP, Stroke, DES >12 Mon., high risk stent, low EF Sehr hohes kv. Risiko <6Wo. nach MI, PCI, BMS, Bypass-OP, < 6 Mon bei Komplik., <12 Mon.nach high risk DES, < 3 Wo nach stroke Geringes Blutungsrisiko Herzkatheter/PTCA Gastro,- Coloskopie (incl.biopsie/polypen) Zahnextraktionen Auge-Vorderkammer elektive OP: ja ASS weiter elektive OP: ja ASS (und ggf. Clopidogrel) weiter elektive OP: aufschieben Vitale/Notfall-OP: ja ASS (und ggf. Clopidogrel) weiter Mittl. Blutungsrisiko Allgemeinchirurgie Orthopädische Chirurgie Herz-Thorax Thorax- Gefäßchirirgie Intraartikuläre Injektionen, Arhtroskopie elektive OP: ja ASS weiter elektive OP aufschieben dringende OP: ja ASS (und ggf. Clopidogrel) weiter elektive OP: aufschieben Vitale/Notfall-OP: ja ASS (und ggf. Clopidogrel) weiter Hohes Blutungsrisiko Neurochirurgie Retina-Eingriffe Liquorpunktion Peridural- und Spinalanästhesie elektive OP: ja ASS-Pause (max. 7 Tage) elektive OP aufschieben dringende OP: ja ASS weiter, Clopidogrel pausieren Nur vitale/notfall-op! ASS weiter Clopidogrel pausieren

32

33 Possible approaches Aspirin Sekondärprävention rechen Lebenslang,nicht unterblifelong, never be stopped before surgery For primary prevention Safely withdrawn, no more than 7 days before surgery Clopidogrel Stop in high surgical hemorrhagic risk Stop in low CV risk

34 Possible approaches Source: Perioperative antiplatelet therapy, Brit. J. of Anaesthesia. 99(3): (2007)

35 Reference [1]. Perioperative antiplatelet therapy: the case for continujing therapy in patients at risk of myocardial infarction, Br. J. Anaesth. 99(3): (2007) [2]. Basic and Clinical Pharmacology, 9 th edition, , , [3]. [4]. Am J Health-Syst Pharm, 2002 [5]. Perioperative myocardial infarction aetiology and prevention, Br. J. Anaesth : 3-19 [6]. Perioperative myocardial injury: individual and population implications, Br. J. Anaesth : 3-8 [7]. [8]. Reduction in cardiovascular events after vascular surgery with atorvastatin,j. of Vasc. Surg. pp [9]. Major Noncardiac Surgery Following Coronary Stenting, Catheter Cardiovasc Interv 2004;63:

36 Leitlinien zur perioperativen antithrombotischen Therapie American College of Chest Physicians CHEST 2008, 133:71S-105S 105S

37 Possible approaches Source: Perioperative antiplatelet therapy, Brit. J. of Anaesthesia. 99(3): (2007)

38 Percutaneous coronary revascularization Types: BMS: Bare metal stents DES: Drug-eluting stents Revascularization: Based on Pathology DES: dual therapy for 1 yr Aspirin: a life long treatment for both Source: Perioperative antiplatelet therapy, Brit. J. of Anaesthesia. 99(3): (2007)

39 EACTS Guidelines 2007 Perioperative management of anticoagulation and anti-platelet therapy in cardiac surgery Chairman Audit & Guidelines Committee : Mr Samer Nashef Members : Prof Tom Treasure Michael Versteegh Prof Alain Pavie Joel Dunning Prof Sir Bruce Keogh Alessandro Fabri Philippe Kolh

40 Aspirin in addition to warfarin for mechanical valves: Recommendation Low dose aspirin ( mg daily) in addition to warfarin in patients with prosthetic heart valves reduces all cause mortality (NNT=19), with significant reductions in thromboembolism despite an increase in bleeding. (Grade A recommendation based on Level 1a and 1b studies) 2007 EACTS guidelines

41 Warfarin for mitral valve repair: Recommendation There is an absence of studies demonstrating the safety of omitting ing warfarin for patients undergoing mitral valve repair. In addition, due to higher atrial fibrillation and thromboembolic episodes in the early postoperative period a period of 6 weeks to 3 months of anticoagulation may be regarded as current best practise. (Grade C recommendation based on an absence of studies demonstrating the safety of omission and level 2b and 3b studies ) 2007 EACTS guidelines

42

43

TRIPLE THERAPIE (ANTIKOAGULATION UND DUALE PLÄTTCHENHEMMUNG) -WELCHE STRATEGIE WÄHLEN WIR?

TRIPLE THERAPIE (ANTIKOAGULATION UND DUALE PLÄTTCHENHEMMUNG) -WELCHE STRATEGIE WÄHLEN WIR? CAMPUS GROSSHADERN CAMPUS INNENSTADT MEDIZINISCHE KLINIK UND POLIKLINIK I TRIPLE THERAPIE (ANTIKOAGULATION UND DUALE PLÄTTCHENHEMMUNG) -WELCHE STRATEGIE WÄHLEN WIR? UPDATE KARDIOLOGIE 12.11.2014 PD Dr.

Mehr

Dr. Thomas Wolff, Gefässchirurgie Universitätsspital Basel

Dr. Thomas Wolff, Gefässchirurgie Universitätsspital Basel Dr. Thomas Wolff, Gefässchirurgie Universitätsspital Basel Thromboseprophylaxe OAK perioperativ Tc-Aggregationshemmer perioperativ Neue antithrombotische Substanzen NMW Heparin s.c. Dalteparin (Fragmin

Mehr

Klinisch Pharmakologie Antithrombotische Therapie

Klinisch Pharmakologie Antithrombotische Therapie Klinisch Pharmakologie Antithrombotische Therapie Inhalt Pharmakologische Beeinflussung der Blutgerinnung Thrombose und Lungenembolie (Prävention + akut) Vorhofflimmern Kardiovaskuläre Implantate Switch

Mehr

Die perioperative Thromboseprophylaxe an einer Abteilung für Unfallchirurgie Die tägliche Praxis

Die perioperative Thromboseprophylaxe an einer Abteilung für Unfallchirurgie Die tägliche Praxis Prim. Univ.-Prof. DDr. Thomas Klestil Abteilung Unfallchirurgie Die perioperative Thromboseprophylaxe an einer Abteilung für Unfallchirurgie Die tägliche Praxis Inhalt 2 1 Einführung: Zahlen & Fakten 2

Mehr

Perioperative AK KSSG. J. H. Beer 26.3.10

Perioperative AK KSSG. J. H. Beer 26.3.10 Perioperative AK KSSG J. H. Beer 26.3.10 Bridging Therapy BLINDLY How to bridge a mitral PHV patient undergoing abdominal surgery? Valve: Tilting disc bileaflet Position: Mitral Valve INR: 3.0 (2.5-3.5)

Mehr

Koronare Herzkrankheit: optimales Management

Koronare Herzkrankheit: optimales Management ZÜRICH REVIEW-KURS KLINISCHE KARDIOLOGIE 9.April 2015 Koronare Herzkrankheit: optimales Management Orale Antikoagulation und Thrombozytenaggregationshemmer: was ist zu viel? Klinik für Kardiologie Hans

Mehr

Neue Antikoagulantien. Innere Medizin Aus der Klinik für die Praxis

Neue Antikoagulantien. Innere Medizin Aus der Klinik für die Praxis Neue Antikoagulantien Innere Medizin Aus der Klinik für die Praxis Klinikum Traunstein Samstag, 17.11.2012 Pharmakologische Eigenschaften der Neuen Antikoagulantien ESC Working Group JACC 2012, 59 : 1413

Mehr

Gerinnungstherapie bei Vorhofflimmern

Gerinnungstherapie bei Vorhofflimmern Gerinnungstherapie bei Vorhofflimmern Paul Kyrle Univ. Klinik f. Innere Medizin I AKH/Medizinische Universität Wien www.thrombosezentrum.at 20.4.2013 Vorhofflimmern selten bei Personen < 50 Jahre betrifft

Mehr

What`s new in arrhythmias? Highlights vom ESC 2006 in Barcelona

What`s new in arrhythmias? Highlights vom ESC 2006 in Barcelona What`s new in arrhythmias? Highlights vom ESC 2006 in Barcelona Bielefeld, 13.09.2006 ACC/AHA/ESC Guidelines 2006 for the Management of Patients With Atrial Fibrillation ACC/AHA/ESC Guidelines 2006 for

Mehr

Management der Antikoagulation bei Patienten mit kardiologischen invasiven/operativen Eingriffen

Management der Antikoagulation bei Patienten mit kardiologischen invasiven/operativen Eingriffen Klinik für Kardiologie Management der Antikoagulation bei Patienten mit kardiologischen invasiven/operativen Eingriffen Bezug nehmend auf 2 Artikel im NEJM (BRUISE CONTROL-Studie und Management der oralen

Mehr

Neue (direkte) orale Antikoagulantien. (DOAKS): Wie damit umgehen? - Copyright nur zum direkten persönlichen Nachlesen bestimmt-

Neue (direkte) orale Antikoagulantien. (DOAKS): Wie damit umgehen? - Copyright nur zum direkten persönlichen Nachlesen bestimmt- Neue (direkte) orale Antikoagulantien (DOAKS): Wie damit umgehen? - Copyright nur zum direkten persönlichen Nachlesen bestimmt- vor drei Wochen im Op 67 j. Patient, Jurist, 183 cm, 79 kg latente Bluthochdruckerkrankung

Mehr

Antikoagulation bei erhöhtem gastro-intestinalem Blutungsrisiko

Antikoagulation bei erhöhtem gastro-intestinalem Blutungsrisiko Antikoagulation bei erhöhtem Antikoagulation bei Blutungsanamnese im GI-Trakt: Balanceakt zwischen Blutung, Ischämie und Embolie Prof. Frank M. Baer Interdisziplinäre Fortbildung, St. Antonius KH, 9.5.2012

Mehr

Neue orale Antikoagulantien Stellenwert in Klinik und Praxis

Neue orale Antikoagulantien Stellenwert in Klinik und Praxis Neue orale Antikoagulantien Stellenwert in Klinik und Praxis Klinikum Traunstein, 10.07.2013 Neue orale Antikoagulantien Einführung in die Substanzen Perioperatives Vorgehen Gerinnungstests Blutungskompl.

Mehr

asymptomatische VTE Todesfälle pro Jahr in Europa symptomatische VTE 600.000 543.000 500.000 Todesfälle pro Jahr 400.000 300.000 200.

asymptomatische VTE Todesfälle pro Jahr in Europa symptomatische VTE 600.000 543.000 500.000 Todesfälle pro Jahr 400.000 300.000 200. Xarelto VTE Epidemiologie Leitlinien Paradigmenwechsel in Europa Xarelto: 1. oraler FXa Inhibitor Xarelto und Mitbewerber 2 Jahre Erfahrung in Frankfurt-Höchst 01.12.2009 22.09.2010 Patrick Mouret, Köln

Mehr

Neue orale Antikoagulantien Was muß jeder Arzt wissen? Chiemgauer Kardiologie - Tage 2013

Neue orale Antikoagulantien Was muß jeder Arzt wissen? Chiemgauer Kardiologie - Tage 2013 Neue orale Antikoagulantien Was muß jeder Arzt wissen? Chiemgauer Kardiologie - Tage 2013 Dr. Olaf Bosse NOAC - Pharmakokinetik EHRA Practical Guide Europace 2013 ; 15(5) : 625-651 Neue orale Antikoagulantien

Mehr

Klappenerkrankungen und Herzinsuffizienz. Hans Rickli St.Gallen

Klappenerkrankungen und Herzinsuffizienz. Hans Rickli St.Gallen Klappenerkrankungen und Herzinsuffizienz Hans Rickli St.Gallen Klappenerkrankungen und Herzinsuffienz = in der Regel Hochrisiko - Patienten Decision making beim Hochrisikopatienten Natürlicher Verlauf

Mehr

G.Zenker LKH-Bruck Kardiologie/Angiologie/Nephrologie 2013

G.Zenker LKH-Bruck Kardiologie/Angiologie/Nephrologie 2013 G.Zenker LKH-Bruck Kardiologie/Angiologie/Nephrologie 2013 Prävalenz: 1 2 % der Allgemeinbevölkerung; mehr als 6 Millionen Menschen in Europa 1 Vermutlich näher an 2 %, da VHF lange Zeit unentdeckt bleiben

Mehr

Neue Antikoagulanzien

Neue Antikoagulanzien 1. Unabhängiger Fortbildungskongress der Ärztekammer Berlin, Berlin 1.12.2012 Workshop 2: Neue Antikoagulanzien Hans Wille Institut für Klinische Pharmakologie Klinikum Bremen Mitte ggmbh www.pharmakologie

Mehr

Marcoumar, Xarelto oder Pradaxa: eines für alle oder nicht?

Marcoumar, Xarelto oder Pradaxa: eines für alle oder nicht? Marcoumar, Xarelto oder Pradaxa: eines für alle oder nicht? Gerrit Hellige Inhalt Hintergrund Grundlagen der Antikoagulation Anforderungen an ein Antikoagulans Eigenschaften der neuen oralen Antikoagulatien

Mehr

Positionspapier. Positionspapier. Risiko-Nutzen-Abwägung für ein periprozedurales Bridging. Die Unterbrechung einer antithrombotischen

Positionspapier. Positionspapier. Risiko-Nutzen-Abwägung für ein periprozedurales Bridging. Die Unterbrechung einer antithrombotischen Kardiologe 2010 4:365 374 DOI 10.1007/s12181-010-0294-y Deutsche Gesellschaft für Kardiologie - Herz- und Kreislaufforschung e.v. Published by Springer-Verlag - all rights reserved 2010 H.M. Hoffmeister

Mehr

Verlauf über Lebenszeit. Fokaler Trigger. Vorhofflimmern - Epidemiologie. Paroxysmal AF = Isolation of PV focus (trigger) AF burden

Verlauf über Lebenszeit. Fokaler Trigger. Vorhofflimmern - Epidemiologie. Paroxysmal AF = Isolation of PV focus (trigger) AF burden 76e Assemblée Anuelle de la SSMI, Lausanne Workshop Vorhofflimmern Bedeutung für die Praxis Antikoagulation Rhythmuskontrolle? Frequenzkontrolle PD Dr. Christian Sticherling Kardiologie Antiarrhythmika

Mehr

NOAC s und NOPAI s. Manfred Gütl Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin

NOAC s und NOPAI s. Manfred Gütl Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin NOAC s und NOPAI s Manfred Gütl Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz, www.medunigraz.at NOAC s New Oral Anticoagulants DOAC s Direct

Mehr

Antikoagulantien bei Niereninsuffizienz und Dialyse - Neue orale Therapiemöglichkeiten

Antikoagulantien bei Niereninsuffizienz und Dialyse - Neue orale Therapiemöglichkeiten Antikoagulantien bei Niereninsuffizienz und Dialyse - Neue orale Therapiemöglichkeiten Robert Klamroth Klinik für Innere Medizin Angiologie, Hämostaseologie und Pneumologie / Hämophiliezentrum Berlin Vivantes-Klinikum

Mehr

Rivaroxaban. Indikation. Empfehlungen zur wirtschaftlichen Verordnungsweise (1 5)

Rivaroxaban. Indikation. Empfehlungen zur wirtschaftlichen Verordnungsweise (1 5) Ausgabe 2/2013 Wirkstoff AKTUELL Gemäß internationalen Leitlinien zählen VitaminKAntagonisten wie Phenprocoumon zum Standard in Indikation Alter 75 Jahre Schlaganfall Empfehlungen zur wirtschaftlichen

Mehr

KHK Imaging und Probleme in der Nachsorge. Prof. Dr. med. Franz R. Eberli Chefarzt Kardiologie Stadtspital Triemli Zürich

KHK Imaging und Probleme in der Nachsorge. Prof. Dr. med. Franz R. Eberli Chefarzt Kardiologie Stadtspital Triemli Zürich KHK Imaging und Probleme in der Nachsorge Prof. Dr. med. Franz R. Eberli Chefarzt Kardiologie Stadtspital Triemli Zürich 58-jährige Frau mit belastungsabhängigen Thoraxschmerzen CVRF: Diabetes mellitus

Mehr

[ ] In unserer Praxis wird wegen der besseren Vergleichbarkeit der Werte nur noch die INR verwendet.

[ ] In unserer Praxis wird wegen der besseren Vergleichbarkeit der Werte nur noch die INR verwendet. Innere Medizin Kardiologie Angiologie Dr. Haerer und Partner Gemeinschaftspraxis Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege durch Ihre Überweisungen an uns haben Sie ein Recht darauf zu erfahren,

Mehr

Update Antikoagulation

Update Antikoagulation Update Antikoagulation Clara Update 20.11.2014 Dr. Monika Ebnöther Leitende Ärztin Hämatologie 21.11.2014 Übersicht Die Antikoagulantien und ihre Eigenschaften Die Anwendung bei - Vorhofflimmern - Thrombosen

Mehr

Arbeitskreis Pharmakotherapie der Ärztekammer Krefeld -

Arbeitskreis Pharmakotherapie der Ärztekammer Krefeld - Arbeitskreis Pharmakotherapie der Ärztekammer Krefeld - zur Prophylaxe von Thrombosen und Schlaganfällen und Therapie bei thromboembolischen Erkrankungen Ersatz für Marcumar oder Heparin? Seit 2011 werden

Mehr

Neue$An'koagulan'en$und$ Thrombozytenfunk'onshemmer

Neue$An'koagulan'en$und$ Thrombozytenfunk'onshemmer Neue$An'koagulan'en$und$ Thrombozytenfunk'onshemmer Andreas$Greinacher$ Ins'tut$für$Immunologie$und$Transfusionsmedizin$ Ernst>Moritz>Arndt>Universität$Greifswald$ Vorhofflimmern$ $ $$$Thrombose Blutung

Mehr

Paradigmenwechsel in der OAK bei PatientInnen mit Vorhofflimmern

Paradigmenwechsel in der OAK bei PatientInnen mit Vorhofflimmern Paradigmenwechsel in der OAK bei PatientInnen mit Vorhofflimmern Dr. Martin Schumacher Interne Abteilung Krankenhaus der Barmherzigen Brüder 8020 Graz, Marschallgasse 12 martin.schumacher@bbgraz.at UpToDate

Mehr

Stellungnahme zur Nutzenbewertung des IQWiG gemäß 35a SGB V. Apixaban

Stellungnahme zur Nutzenbewertung des IQWiG gemäß 35a SGB V. Apixaban Gemeinsamer Bundesausschuss Wegelystr. 8 10623 Berlin 23. April 2013 Stellungnahme zur Nutzenbewertung des IQWiG gemäß 35a SGB V Apixaban Vorgangsnummer 2013-01-01-D-053 IQWiG Bericht Nr. 157, veröffentlicht

Mehr

Was gibt es neues zur Blutverdünnung Wann ist heute Marcumar noch nötig?

Was gibt es neues zur Blutverdünnung Wann ist heute Marcumar noch nötig? Akademie für Ältere, Heidelberg 31. Januar 2013 Was gibt es neues zur Blutverdünnung Wann ist heute Marcumar noch nötig? Job Harenberg, Prof. Dr. med. Shabnam Zolfaghari, M.Sc. Klinische Pharmakologie

Mehr

Wenn ich eine Blutverdünnung brauche - Herkömmliche oder neue Blutverdünner

Wenn ich eine Blutverdünnung brauche - Herkömmliche oder neue Blutverdünner Akademie für Ältere, Heidelberg 10.4.2014 Wenn ich eine Blutverdünnung brauche - Herkömmliche oder neue Blutverdünner Job Harenberg, Prof. Dr. med. Shabnam Zolfaghari, M.Sc. Klinische Pharmakologie Medizinische

Mehr

Der antikoagulierte Patient auf der Notfallstation

Der antikoagulierte Patient auf der Notfallstation Inhalt Der antikoagulierte Patient auf der Notfallstation Management von / bei Blutungen oder invasiven Eingriffen Dieter von Ow, Zentrale Notfallaufnahme Kantonsspital St.Gallen 1. Problem - Antikoagulation

Mehr

Antikoagulation bei Tumorpatienten

Antikoagulation bei Tumorpatienten Antikoagulation bei Tumorpatienten Ärztetag des Tumorzentrums Zürich, 16.1.2014 J.-D. Studt, Klinik für Hämatologie Hintergrund Bei Tumorpatienten alle Arten von Gefässverschlüssen (venös, arteriell, mikrovaskulär

Mehr

noak Indikation, Interaktion, Dosierung, Applikation Ulrike Georgi, Zentralapotheke, 01.06.2013 www.klinikumchemnitz.de

noak Indikation, Interaktion, Dosierung, Applikation Ulrike Georgi, Zentralapotheke, 01.06.2013 www.klinikumchemnitz.de noak Indikation, Interaktion, Dosierung, Applikation Ulrike Georgi, Zentralapotheke, 01.06.2013 Agenda zelluläre Hämostase (primär) plasmatische Hämostase (sekundär) Heparin Phenprocoumon Rivaroxaban Apixaban

Mehr

Marcumar und ASS sind Schnee von gestern - NOAKs und neue Thrombozytenaggregationshemmer in der Gerinnungstherapie gefäßchirurgischer Patienten

Marcumar und ASS sind Schnee von gestern - NOAKs und neue Thrombozytenaggregationshemmer in der Gerinnungstherapie gefäßchirurgischer Patienten Marcumar und ASS sind Schnee von gestern - NOAKs und neue Thrombozytenaggregationshemmer in der Gerinnungstherapie gefäßchirurgischer Patienten Lisa Tilemann 21. Heidelberger Eisen, 18. Juni 2015 Apixaban

Mehr

Hämostaseologische Therapie von Blutungen in der Neurochirurgie

Hämostaseologische Therapie von Blutungen in der Neurochirurgie Hämostaseologische Therapie von Blutungen in der Neurochirurgie 13. Kongress der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin Sitzung Gerinnungsmanagement in der Neurochirurgie

Mehr

Neue Therapieoptionen der oralen Antikoagulation. Inselspital Bern

Neue Therapieoptionen der oralen Antikoagulation. Inselspital Bern Neue Therapieoptionen der oralen Antikoagulation Ilk Rü W lt Ilka Rüsges-Wolter Inselspital Bern Neue Therapieoptionen p der oralen Antikoagulation Exkurs Hämostase Wirkungsweise bisheriger Antikoagulantien

Mehr

Antikoagulation und Thromboseprophylaxe bei neurochirurgischen Patienten

Antikoagulation und Thromboseprophylaxe bei neurochirurgischen Patienten Antikoagulation und Thromboseprophylaxe bei neurochirurgischen Patienten Vorbemerkungen Die Art und Intensität der Antikoagulation muss nach Bildgebung individuell entschieden werden. Allgemein lässt sich

Mehr

Transplantatvaskulopathie Prävention und Therapie

Transplantatvaskulopathie Prävention und Therapie Patientenseminar Herztransplantation Köln, 22. März 2010 Transplantatvaskulopathie Prävention und Therapie PD Dr. med. Jochen Müller-Ehmsen muller.ehmsen@uni-koeln.de Klinik III für Innere Medizin der

Mehr

Eine medikamentöse Beeinflussung der Hämostase ZUSAMMENFASSUNG MEDIZIN. Methode

Eine medikamentöse Beeinflussung der Hämostase ZUSAMMENFASSUNG MEDIZIN. Methode ÜBERSICHTSARBEIT Perioperativer Umgang mit Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern Axel Schlitt, Csilla Jámbor, Michael Spannagl, Wiebke Gogarten, Tom Schilling, Bernhard Zwißler ZUSAMMENFASSUNG

Mehr

Neue Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulantien Konsequenzen für die Anästhesie

Neue Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulantien Konsequenzen für die Anästhesie Neue Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulantien Konsequenzen für die Anästhesie W. Gogarten Das individuelle Thromboembolierisiko variiert in Abhängigkeit von der Größe und Art des operativen

Mehr

Update Rhythmologie 2013. Peter Ammann

Update Rhythmologie 2013. Peter Ammann Update Rhythmologie 2013 Peter Ammann Vorhofflimmern Entwicklung, Neuigkeiten Devicetherapie CRT für alle? Zukunftsperspektive One of the growing cardiovascular epidemics of the 21st century Miyasaka et

Mehr

Blutverdünnung und Vorhofflimmern: was gilt?

Blutverdünnung und Vorhofflimmern: was gilt? Berner Kardiologie Update 2011 Blutverdünnung und Vorhofflimmern: was gilt? C. Noti 10.9.2011 (nicht valvuläres) VHF: 1. einige Bemerkungen zur Epidemiologie VHF: Inzidenz VHF: Prävalenz VHF: Komplikationen

Mehr

Antikoagulation in der Praxis Qual der Wahl

Antikoagulation in der Praxis Qual der Wahl Antikoagulation in der Praxis Qual der Wahl Stephan Krähenbühl Klinische Pharmakologie & Toxikologie Universitätsspital Basel Kraehenbuehl@uhbs.ch Coumarine Karboxylierung Faktoren II, VII, IX, X Heparin

Mehr

Antikoagulation bei Niereninsuffizienz. J. Jacobi Medizinische Klinik 4, Universität Erlangen-Nürnberg

Antikoagulation bei Niereninsuffizienz. J. Jacobi Medizinische Klinik 4, Universität Erlangen-Nürnberg Antikoagulation bei Niereninsuffizienz J. Jacobi Medizinische Klinik 4, Universität Erlangen-Nürnberg das Dilemma der Nephrologen das Dilemma der Nephrologen Nierenfunktionseinschränkung regelhaft Ausschlußkriterium

Mehr

Periinterventionelle Antikoagulation Fokus: Neue Substanzen

Periinterventionelle Antikoagulation Fokus: Neue Substanzen SAINT am 5.-6. Oktober 2012 Schloss Johannisberg im Rheingau Periinterventionelle Antikoagulation Fokus: Neue Substanzen Viola Hach-Wunderle Gefäßzentrum Sektion Angiologie / Hämostaseologie am KH Nordwest

Mehr

[ ] In unserer Praxis wird wegen der besseren Vergleichbarkeit der Werte nur noch die INR verwendet.

[ ] In unserer Praxis wird wegen der besseren Vergleichbarkeit der Werte nur noch die INR verwendet. mit Phenprocoumon (Marcumar ) Innere Medizin Kardiologie Angiologie Dr. Haerer und Partner Gemeinschaftspraxis Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege durch Ihre Überweisungen an uns haben

Mehr

Neue Entwicklungen bei Vorhofflimmern

Neue Entwicklungen bei Vorhofflimmern Neue Entwicklungen bei Vorhofflimmern Michael Kühne Kardiologie/Elektrophysiologie Solothurn, 6.9.2012 www.flimmerstopp.ch Epidemiologie Die Epidemie Vorhofflimmern Miyasaka et al., Circulation 2006 ESC

Mehr

Patient, 75 Jahre, cm, kg

Patient, 75 Jahre, cm, kg Neue orale Antikoagulantien: perioperatives Management Patient, 75 Jahre, cm, kg Anamnese: hristian von Heymann, MD DEAA Universitätsklinik für Anästhesiologie mit Schwerpunkt operative Intensivmedizin

Mehr

HELIOS Kliniken GmbH. Antithrombotische Therapie 2013 Chance und Risiko, ein Überblick. HELIOS William Harvey Klinik Bad Nauheim. Dr.

HELIOS Kliniken GmbH. Antithrombotische Therapie 2013 Chance und Risiko, ein Überblick. HELIOS William Harvey Klinik Bad Nauheim. Dr. HELIOS Kliniken GmbH Antithrombotische Therapie 2013 Chance und Risiko, ein Überblick HELIOS William Harvey Klinik Bad Nauheim Dr. Karlfried Kainer ..dies ist alles nur geklaut! Aber es gilt der alte Leitsatz

Mehr

Neu orale Antikoagulantien NOACs/DOAKs. Dr. Peter Santer Labor für klinische Pathologie Krankenhaus Bruneck

Neu orale Antikoagulantien NOACs/DOAKs. Dr. Peter Santer Labor für klinische Pathologie Krankenhaus Bruneck Neu orale Antikoagulantien NOACs/DOAKs Dr. Peter Santer Labor für klinische Pathologie Krankenhaus Bruneck Thromb Haemost 2013; 109:569 Neue orale Antikoagutantien Was spricht für sie? Orale Verabreichung

Mehr

Home Monitoring in der sektorenübergreifenden. Versorgung

Home Monitoring in der sektorenübergreifenden. Versorgung Home Monitoring in der sektorenübergreifenden Versorgung BIOTRONIK // Cardiac Rhythm Management Herzschrittmacher mit Home Monitoring in der sektorenübergreifenden Versorgung VDE MedTech 2013 26. September

Mehr

Vorhofflimmern und Schlaganfall ein unterschätzter Zusammenhang:

Vorhofflimmern und Schlaganfall ein unterschätzter Zusammenhang: Privatdozent Dr. G. Mönnig Universitätsklinikum Münster Vorhofflimmern und Schlaganfall ein unterschätzter Zusammenhang: Der Begriff "Vorhofflimmern" beschreibt eine vorübergehende oder dauerhafte Herzrhythmusstörung

Mehr

Alles was der Patient wissen sollte. Moderne Koloskopie: Alles, was der Patient und Hausarzt wissen sollten

Alles was der Patient wissen sollte. Moderne Koloskopie: Alles, was der Patient und Hausarzt wissen sollten Moderne Koloskopie: Alles, was der Patient und Hausarzt wissen sollten Alles was der Patient wissen sollte Prof. Adrian Schmassmann, Chefarzt Medizin, LUKS Sursee" www.colonoscopyfordummies.com Was ist

Mehr

Clopidogrel: warum? wann? wie lange?

Clopidogrel: warum? wann? wie lange? Clopidogrel: warum? wann? wie lange? Clopidogrel nach Stent-Behandlung Dr. med. Tobias Geisler, Medizinische Klinik III, Abteilung für Kardiologie und Kreislauferkrankungen, Klinikum der Eberhard-Karls-Universität

Mehr

NOAC s und NOPAI s - perioperativ

NOAC s und NOPAI s - perioperativ NOAC s und NOPAI s - perioperativ Manfred Gütl Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 2, A-8036 Graz, www.medunigraz.at NOPAI s Medizinische Universität

Mehr

Erfolge und Limitationen in der Neurologie: praktische Erfahrungen in der Sekundärprophylaxe

Erfolge und Limitationen in der Neurologie: praktische Erfahrungen in der Sekundärprophylaxe Erfolge und Limitationen in der Neurologie: praktische Erfahrungen in der Sekundärprophylaxe Christian Opherk Neurologische Klinik und Poliklinik & Institut für Schlaganfall- und Demenzforschung LMU München

Mehr

Therapiestandards bei Akutem Koronarsyndrom (ACS)

Therapiestandards bei Akutem Koronarsyndrom (ACS) Therapiestandards bei Akutem Koronarsyndrom (ACS) Vorschlag für ein standardisiertes Vorgehen in unserem ACS Netzwerk Peter Siostrzonek Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Linz Akutes Koronarsyndrom

Mehr

Empfehlungen zur Antikoagulation

Empfehlungen zur Antikoagulation Empfehlungen zur Antikoagulation A. Thromboembolie Prophylaxe, Medizin Dosierung Standard (Innere Medizin) Clexane 40mg s.c. Niereninsuffizienz (CrCl < 30 ml/min.) Clexane 20mg s.c. Blutungsgefahr UFH

Mehr

Hämatologie KSL. Klinik und Labor. Literatur / Evidenz. Literatur / Evidenz. Neue Antikoagulantien. Alte Antikoagulantien. Antikoagulation: womit?

Hämatologie KSL. Klinik und Labor. Literatur / Evidenz. Literatur / Evidenz. Neue Antikoagulantien. Alte Antikoagulantien. Antikoagulation: womit? 7. Frühlingszyklus Departement Medizin Antikoagulation: womit? Hämatologie LUKS Klinik und Labor Immunhämatologie Prof. Dr. Dr. Walter A. Wuillemin Chefarzt Abteilung Hämatologie, Hämatologisches Zentrallabor

Mehr

Orale Antikoagulation Dosierung, Pausierung, Bridging. Doz. Dr. Thomas Gary Angiologie Graz. Begriffserklärung

Orale Antikoagulation Dosierung, Pausierung, Bridging. Doz. Dr. Thomas Gary Angiologie Graz. Begriffserklärung Orale Antikoagulation Dosierung, Pausierung, Bridging Doz. Dr. Thomas Gary Angiologie Graz Begriffserklärung è Antikoagulation: Hemmung des plasmatischen Gerinnungssystems (zb Marcoumar, Sintrom; Heparin;

Mehr

Moderne Antikoagulation bei chronischer Niereninsuffizienz und Dialysepflichtigkeit

Moderne Antikoagulation bei chronischer Niereninsuffizienz und Dialysepflichtigkeit Moderne Antikoagulation bei chronischer Niereninsuffizienz und Dialysepflichtigkeit Saskia Gottstein Abteilung für Innere Medizin- Angiologie, Hämostaseologie, Pneumonologie Vivantes-Klinikum im Friedrichshain,

Mehr

Perioperative Thromboseprophylaxe

Perioperative Thromboseprophylaxe Perioperative Thromboseprophylaxe Eva Schaden Universitätsklinik für Anästhesie, Allgemeine Intensivmedizin & Schmerztherapie Zahlen & Fakten ca. die Hälfte der venösen Thromboembolien (Tiefe Venenthrombose

Mehr

Statine bei Dialysepatienten: Gibt es

Statine bei Dialysepatienten: Gibt es Statine bei Dialysepatienten: Gibt es noch eine Indikation? Christoph Wanner, Würzburg 22. Berliner DialyseSeminar 4. 5. Dezember 2009 Statine Lipidsenkung bei CKD 3 und 4 2003 2004 2006 2011 2012 AJKD

Mehr

Update Kardiologie. Prof. Dr. med. Franz R. Eberli Chefarzt Kardiologie Stadtspital Triemli Zürich. Risikofaktoren

Update Kardiologie. Prof. Dr. med. Franz R. Eberli Chefarzt Kardiologie Stadtspital Triemli Zürich. Risikofaktoren Update Kardiologie Prof. Dr. med. Franz R. Eberli Chefarzt Kardiologie Stadtspital Triemli Zürich Risikofaktoren Nicht modifizierbare Faktoren: Familiäre Belastung Alter Geschlecht Wichtige modifizierbare

Mehr

Anwendung von Apixaban Guidelines der Expertengruppe

Anwendung von Apixaban Guidelines der Expertengruppe Anwendung von Apixaban Guidelines der Expertengruppe Erarbeitet durch die Expertengruppe: Prof. Dr. D. R. Spahn, Prof. Dr. A. Borgeat, Prof. Dr. C. Kern, Prof. Dr. W. Korte, Prof. Dr. F. Mach, Prof. Dr.

Mehr

Labor-Monitoring neuer plasmatischer Gerinnungshemmer

Labor-Monitoring neuer plasmatischer Gerinnungshemmer Hämostaseologisch - Kardiologisches Symposium Hamburg 25.02.2012 Labor-Monitoring neuer plasmatischer Gerinnungshemmer E. Lindhoff-Last Schwerpunkt Angiologie/ Hämostaseologie zertifiziert für Klinik,

Mehr

Die neuen direkten oralen Antikoagulanzien (NOAC/DOAC)

Die neuen direkten oralen Antikoagulanzien (NOAC/DOAC) 10 Therapeutische Prinzipien Dieser Test dient zur quantitativen Bestimmung von Thrombininhibitoren. Er beruht auf der Aktivierung von Prothrombin durch Ecarin zum Meizothrombin, einem nicht gerinnungsaktivierenden

Mehr

Wundermittel? Möglichkeiten und Grenzen der neuen Gerinnungshemmer. Christoph Schmidt Kardiale Rehabilitation und Prävention Klinik Barmelweid

Wundermittel? Möglichkeiten und Grenzen der neuen Gerinnungshemmer. Christoph Schmidt Kardiale Rehabilitation und Prävention Klinik Barmelweid Wundermittel? Möglichkeiten und Grenzen der neuen Gerinnungshemmer Christoph Schmidt Kardiale Rehabilitation und Prävention Klinik Barmelweid Wie ideal sind Vitamin-K-Antagonisten (VKA) und LMWH (low molec.

Mehr

Diabetes mellitus The silent killer. Peter Diem Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Inselspital - Bern

Diabetes mellitus The silent killer. Peter Diem Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Inselspital - Bern Diabetes mellitus The silent killer Peter Diem Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Inselspital - Bern Diabetes mellitus und KHK Diabetiker leiden häufig an KHK

Mehr

Venöse Thromb- Embolie

Venöse Thromb- Embolie Venöse Thromb- Embolie update 2010 Dr. med. Ulrich Faber 10. Februar 2010 S3-Leitlinie Diagnostik und Therapie der venösen Thrombembolie (VTE) ab Januar 2010 Phlebothrombose = TVT (DVT) = tiefe Venenthrombose

Mehr

Anwendung von Rivaroxaban in der Anästhesiologie

Anwendung von Rivaroxaban in der Anästhesiologie Anwendung von Rivaroxaban in der Anästhesiologie Kurzversion der Guidelines der Expertengruppe «Rivaroxaban and anesthesiology» Kurzversion der überarbeiteten Ausgabe November 2013* *Alle Referenzen und

Mehr

Gerinnungshemmung nach ACS und/oder Rekanalisation

Gerinnungshemmung nach ACS und/oder Rekanalisation 25. Grazer Fortbildungstage der Ärztekammer fu r Steiermark Pharmakotherapie 2014: Was ist gesichert, was ist obsolet? (Sie bestimmen mit!) Gerinnungshemmung nach ACS und/oder Rekanalisation Graz, 11.

Mehr

Präoperative Routineuntersuchungen. Kantonsspital Baselland

Präoperative Routineuntersuchungen. Kantonsspital Baselland Präoperative Routineuntersuchungen Elektiveingriffe am Kantonsspital Baselland Einführung Auf Wunsch verschiedener zuweisender Kollegen und im Bestreben die Zusammenarbeit zwischen niedergelassenen Kollegen

Mehr

Begleitmedikation bei gefäßkranken Patienten Was ist evidenzbasiert? N. Attigah Klinischer Abend 27.07.2007 Therapieerfolg -Strenge Indikation -Akkurate OP-Technik -Konsequente Nachsorge -(Best Medical

Mehr

mie: Kein Ziel mehr?

mie: Kein Ziel mehr? Normoglykämie mie: Kein Ziel mehr? Christian Madl Universitätsklinik für Innere Medizin III Intensivstation 13H1 AKH Wien christian.madl@meduniwien.ac.at Umpierrez ; J Clin Endocrinol Metab 2002 Hyperglykämie

Mehr

Neue orale Antikoagulantien Ersatz für Marcumar?

Neue orale Antikoagulantien Ersatz für Marcumar? Neue orale Antikoagulantien Ersatz für Marcumar? Univ. Prof. Dr. Ulrich Hoffmann Angiologie - Gefäßzentrum Med. Poliklinik Innenstadt Klinikum der LMU München 50. Bayerischer Internistenkongress Behandlungsablauf

Mehr

Rate Control vs Rhythm Control. Welche Strategie für welchen Patienten?

Rate Control vs Rhythm Control. Welche Strategie für welchen Patienten? Rate Control vs Rhythm Control Welche Strategie für welchen Patienten? Modekrankheit VHF? Stop Afib? Manage Afib? Control Afib? Live with Afib? VHF: Welche Strategie für welchen Patienten? KEEP THE RHYTHM

Mehr

Gemeinsame Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN) und der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft (DSG)

Gemeinsame Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN) und der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft (DSG) Gemeinsame Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN) und der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft (DSG) Kritischer Kommentar zu den Empfehlungen zum Einsatz der neuen Antikoagulantien

Mehr

Aufhebung der oralen Antikoagulation für elektive Eingriffe

Aufhebung der oralen Antikoagulation für elektive Eingriffe PRAXIS Praxis 2011; 100 (23): 1387 1395 1387 Aufhebung der oralen Antikoagulation für elektive Eingriffe Einleitung Bei vielen kardiovaskulären Erkrankungen ist die Rolle einer oralen Antikoagulation (OAK)

Mehr

Neue Antikoagulanzien in der Therapie des Vorhofflimmerns

Neue Antikoagulanzien in der Therapie des Vorhofflimmerns Fortbildungsveranstaltung der AKdÄ in Kooperation mit der ÄK Sachsen und der KV Sachsen Dresden, 12. Oktober 2013 Neue Antikoagulanzien in der Therapie des Vorhofflimmerns 1 Hans Wille Institut für Klinische

Mehr

Perioperative Risikoabschätzung

Perioperative Risikoabschätzung Perioperative Risikoabschätzung Wichtige Aspekte bei antikoagulierten Patienten, die sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen müssen thromboembolisches Risiko* Indikation der AK? Eingriff bedingtes

Mehr

Orale Antikoagulation bei interventionellen Eingriffen in der Kardiologie

Orale Antikoagulation bei interventionellen Eingriffen in der Kardiologie THERAPIE EMPFEHLUNG Orale Antikoagulation bei interventionellen Eingriffen in der Kardiologie Eine Therapieempfehlung des BIK - Berufsverband Interventioneller Kardiologen - 2014 Autoren: Ernst G. Vester

Mehr

Hausärztliche Fortbildung Hamburg - HFH -

Hausärztliche Fortbildung Hamburg - HFH - Institut für Allgemeinmedizin Hausärztliche Fortbildung Hamburg - HFH - Handout Gerinnungshemmung aktuell 19. November 2012 Dr. med. Hans-Otto Wagner DOAK neue gerinnungshemmende Substanzen! 11. Dezember

Mehr

Vorhofflimmern ist eine bedeutsame Herzrhythmusstörung. Manche Patienten bemerken den unregelmäßigen Herzschlag, der mit unangenehmen Sensationen,

Vorhofflimmern ist eine bedeutsame Herzrhythmusstörung. Manche Patienten bemerken den unregelmäßigen Herzschlag, der mit unangenehmen Sensationen, D A S T H E M A Vorhofflimmern ist eine bedeutsame Herzrhythmusstörung. Manche Patienten bemerken den unregelmäßigen Herzschlag, der mit unangenehmen Sensationen, Herzrasen und Luftnot verbunden sein kann.

Mehr

Antikoagulation 2012: alles anders?

Antikoagulation 2012: alles anders? Antikoagulation 2012: alles anders? Ärztekongress Arosa 24. März 2012 (Etzel Gysling) Neue Antikoagulantien Wo und wofür sind sie aktuell zugelassen? Seit 2011 sind neue Studienresultate und eine neue

Mehr

Orale Antikoagulation

Orale Antikoagulation A. Plehn? Orale Antikoagulation NOAC Rivaroxaban (Xarelto) // Faktor-Xa-Hemmung Dabigatran (Pradaxa) // Faktor-IIa-Hemmung (Thrombin) Apixaban (Eliquis) // Faktor-Xa-Hemmung (Edoxaban // Faktor-Xa-Hemmung)

Mehr

Die neuen Oralen Antikoagulanzien (NOAKs) bei Vorhofflimmern

Die neuen Oralen Antikoagulanzien (NOAKs) bei Vorhofflimmern 15. Bremer Hausärztetag, Bremen 20. November 2013 Update Kardiologie / Neurologie Die neuen Oralen Antikoagulanzien (NOAKs) bei Vorhofflimmern Hans Wille Institut für Klinische Pharmakologie Klinikum Bremen

Mehr

Gangstörungen bei Peripherer arterieller Verschlußkrankheit. Michael E. Gschwandtner Klinische Abteilung für Angiologie Medizinische Universität Wien

Gangstörungen bei Peripherer arterieller Verschlußkrankheit. Michael E. Gschwandtner Klinische Abteilung für Angiologie Medizinische Universität Wien Gangstörungen bei Peripherer arterieller Verschlußkrankheit Michael E. Gschwandtner Klinische Abteilung für Angiologie Medizinische Universität Wien Häufigkeit der PAVK Europa und Nord Amerika 27 Mio.

Mehr

Neue Antithrombotika - internistische Indikationen

Neue Antithrombotika - internistische Indikationen Neue Antithrombotika - internistische Indikationen J. HARENBERG, S. MARX, M. KREJCZY, INSTITUT FÜR KLINISCHE PHARMAKOLOGIE MANNHEIM, RUPRECHT-KARLS-UNIVERSITÄT HEIDELBERG Heparine und Vitamin-K-Antagonisten

Mehr

Neue orale Antikoagulanzien: Quick-Wert ade? Hämostaseologie im Dialog, Köln Mai 2011

Neue orale Antikoagulanzien: Quick-Wert ade? Hämostaseologie im Dialog, Köln Mai 2011 Neue orale Antikoagulanzien: Quick-Wert ade? Hämostaseologie im Dialog, Köln Mai 2011 Direkte orale Antikoagulanzien - Dabigatran (Pradaxa ) - Rivaroxaban (Xarelto ) - Apixaban (NN ) OA: orale Antikoagulanzien

Mehr

Orale Antikoagulation bei interventionellen Eingriffen in der Kardiologie

Orale Antikoagulation bei interventionellen Eingriffen in der Kardiologie THERAPIE EMPFEHLUNG Orale Antikoagulation bei interventionellen Eingriffen in der Kardiologie Eine Therapieempfehlung des BIK - Berufsverband Interventioneller Kardiologen - 2014 Autoren: Ernst G. Vester

Mehr

Patienteninformation Blutverdünnung bei Vorhofflimmern

Patienteninformation Blutverdünnung bei Vorhofflimmern Patienteninformation Blutverdünnung bei Vorhofflimmern Über diese Patienteninformation Vorhofflimmern ist die häufigste Herz-Rhythmusstörung, sie tritt bei 1 2 % der Bevölkerung auf. Die Häufigkeit des

Mehr

INRswiss Tag INR. Neue orale Antikoagulanzien. Wasser Fluch oder Segen? Fluch oder Segen? Es kommt darauf an! 54.j. Mann. 54.j. Mann. 54.j.

INRswiss Tag INR. Neue orale Antikoagulanzien. Wasser Fluch oder Segen? Fluch oder Segen? Es kommt darauf an! 54.j. Mann. 54.j. Mann. 54.j. IRswiss Tag IRswiss Tag eue orale Antikoagulanzien Wasser Fluch oder Segen? Fluch oder Segen? Es kommt darauf an! Beschwerden, Schmerzen im Brustbereich Abklärungen ergeben anfallartiges Vorhofflimmern

Mehr

Periinterventionelle medikamentöse Therapie in der Rheumatologie

Periinterventionelle medikamentöse Therapie in der Rheumatologie Berlin, 22.02.2014 RheumaWissen 2014 Periinterventionelle medikamentöse Therapie in der Rheumatologie Standort Wannsee Standort Buch Prof. Dr. Andreas Krause Immanuel Krankenhaus Berlin Klinik für Innere

Mehr

Vorhofflimmern. Patientenweg PROZESSÜBERSICHT

Vorhofflimmern. Patientenweg PROZESSÜBERSICHT Vorhofflimmern Patientenweg PROZESSÜBERSICHT Rationale für die Strukturierung der Versorgung von Patienten mit Vorhofflimmern Die Prävalenz in Deutschland liegt bei etwa 2 %. 2 VHF führt zu einem fast

Mehr

Neue Konzepte zur Schlaganfallprävention bei Vorhofflimmern: Perspektiven aus Europa und Kanada

Neue Konzepte zur Schlaganfallprävention bei Vorhofflimmern: Perspektiven aus Europa und Kanada Vorstellung des Profils der neuartigen oralen Gerinnungshemmer zur Schlaganfallprävention bei Vorhofflimmern: Wer, was, warum und wann? Ende 2012 haben drei neuartige orale Gerinnungshemmer (novel oral

Mehr

Safety Serious Adverse Events. ADAMON Projekt

Safety Serious Adverse Events. ADAMON Projekt Safety Serious Adverse Events ADAMON Projekt 1 Adverse Events Gute Nachrichten: Unerwünschte Ereignisse = Adverse events (AE) werden in der SYNCHRONOUS Studie nicht dokumentiert. Common Terminology Criteria

Mehr