Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde

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Fabian Lorenz
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1 2/2010 April C Hls-, Nsen-, Ohrenheilkunde Möglichkeiten und Grenzen in der chirurgischen Prothetik und Epithetik Teil 1 Sylvi Dehnostel us forum HNO (12) 2010, Seiten 84 89

2 Hls-, Nsen-, Ohrenheilkunde Möglichkeiten und Grenzen in der chirurgischen Prothetik und Epithetik Teil 1 Sylvi Dehnostel In der postopertiven Versorgung von Gesichtskresptienten ist ds Ziel der chirurgischen Prothetik und Epithetik, lle modernen Möglichkeiten zur funktionellen, kosmetischen und dmit uch psychosozilen Rehilittion der etroffenen Ptienten uszuschöpfen. Die Epithetik ietet herusfordernde und interessnte interdisziplinäre Lö - sungsnsätze zu den Fchereichen Hls-Nsen-Ohrenheilkunde (HNO), Zhn-, Mund- und Kieferheilkunde (ZMK), Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie (MKG) und den Augenklinken. Diese Einführung soll zunächst einen Üerlick üer die Möglichkeiten der modernen chirurgischen Prothetik und Epithetik ufzeigen und in den folgenden Beiträgen uch die Grenzen des momentn Mchren uthentisch und offen ufzeigen sowie zur Diskussion stellen. Kresedingte oder kongenitle lso ngeoren-genetische Defekte kommen in der Reihenfolge der Häufigkeit Kres, Unfälle und kongenitle De fekte vor. Schwerpunkte der epithetischen Versorgung etrifft Orit-De fekte (A. 1), sowie Versorgungen im Mittelgesicht- und Nsenereich (A. 2), er uch Ohrepithesen (A. 3). Hierei werden uch Fälle, wie zum Beispiel ds Frnceschetti-Syndrom, versorgt. In Verindung mit Bh-Hörgeräten und Im plntten ei Ohrmuscheldysplsien ietet die moderne Epithetik innovtive Ansätze für die däqute Versorgung gerde uch ei den oft noch sehr jungen Ptienten. A. 1 und : In der modernen epithetischen Versorgung von Orit-Defekten ieten implnttgetrgene Mgnetpfosten (wie hier im Jochogen) die optimle Sicherheit im Hndling für die etroffenen Ptienten.»Fst wie von lleine«findet die Epithese durch die Mgneten den richtigen Sitz. ) Ds Ergenis der epithetischen Versorgung lässt erkennen, dss die nch der Lppendeckung inserierten Implntte gut positioniert wurden, sodss sich die Epithese für den Betrchter unuffällig einfügt 84 Omnimed Verlg forum HNO (12) 2010

3 Hls-, Nsen-, Ohrenheilkunde A. 2 und : ) Nch der Teilresektion der Nse konnte der knöcherne Nsenstumpf implntologisch versorgt werden. Dmit sind die sichere Fixierung und der Hlt der Nsenepithese gewährleistet. ) Eine Nsenepithese fordert ein Höchstmß n ästhetischer und künstlerischer Kretivität. Kein Teilereich des Gesichts ist so prägend wie die Nse. Deshl ist es hilfreich uf frühere Fotos und uch uf die Unterstützung der Angehörigen zurückgreifen zu können, dmit ds Ergenis möglichst»leensecht«wird A. 3 und : ) Besonders uch nch Ohrresektionen ieten implnttvernkerte Mgnete eine gute Trgesicherheit für die Ptienten. Hier konnten ufgrund der guten chirurgischen Pltzierung der Implntte, und der dmit gewonnenen Pltzverhältnisse, Teleskopmgnete verwendet werden, die neen dem sonst geforderten Hlt uch zusätzlich vor Rottions- und Scherkräften eim täglichen Trgen schützen. ) Nch den Mühen und Ängsten der Ptientin vor der chirurgischen Intervention, der Insertion der Implntte und llem, ws nun durchlet wr, htte die Ptientin sich schnell n die Ohrepithese gewöhnt und ist mit dem Ergenis sehr zufrieden forum HNO (12) 2010 Omnimed Verlg 85

4 Hls-, Nsen-, Ohrenheilkunde A. 4 und : ) Postopertiv sind Trcheostomptienten ufgrund oft sehr individueller Verhältnisse des Wundrels nicht oder nur edingt mit herkömmlichen Hilfsmitteln zu versorgen. Hier ietet die moderne Epithetik däqute Möglichkeiten in der Ptientenversorgung. ) Individulisierte Trcheostom-Epithesen ieten sicherere Lösungen für Ptienten, denen mit konfektionierten Knülen nur edingt geholfen werden knn. Sie ieten Möglichkeiten zur Steigerung der Sprch- Schluck- und Atmungsfunktionen A. 5 und : Tumore, Unfälle oder kongenitle Fehlildungen stellen eine Herusforderung mit Kunstugenschlen speziell ei jungen Ptienten dr. Hier gilt es nicht nur, einfch ds fehlende Auge zu ersetzen, sondern uch die ltersedingten Wchstumsschüe im etoffenen Arel zu unterstützen. ) Der junge Ptient ist seit Jhren mit den speziellen Kunststoffugenschlen versorgt. Die gewünschte orthopädische Expnderwirkung ht von klein uf dfür gesorgt, dss ds Wchstum positiv unterstützt werden konnte 86 Omnimed Verlg forum HNO (12) 2010

5 Hls-, Nsen-, Ohrenheilkunde A. 6 und : ) Durch üerschießendes Wchstum von Firolsten entsteht Keloid ein ds normle Hutniveu üerrgender gutrtiger Tumor. Zunehmend sind solche Prozesse er uch nch Piercings festzustellen. Dies führt zur Provoktion der ertoffenen Arele. ) Die Austernschlen-Methode ietet in der Behndlung von Keloid-Ptienten gute Erfolgsussichten. In die zwei eng ufeinnder gestimmte Hlschlen werden die Medikmente ppliziert, wodurch zusätzlich uch ein definierter Druck uf ds Wundrel usgeüt wird, dss die weitere Keloidildung unterdrückt Individulisierte Trcheostom-Epithesen sind eenflls zunehmend ein protes Mittel, und ieten vermehrt si - cherere Lösungen speziell für Ptienten, denen mit konfektionierten K - nülen nur edingt geholfen werden knn. In komplizierten trcheotomierten Ptientenfällen eröffnet sich die Möglichkeit, eine deutliche Steigerung der gewünschten Funktionen und vor llem der Leensqulität zu erreichen. Bei der Sprchildung und den At mungsfunktionen können mit individuellen Trcheostom-Epithesen signifiknte Veresserungen relisiert werden (A. 4). Innovtive Mterilien und moderne Kunststoffe finden in der chirurgischen Prothetik und Epithetik eenso ei der Hilfsmittelversorgung von Augenprothesen-Ptienten ihre Anwendung. Der Trgekomfort dieser speziellen Augenschlen us neurtigen Methylcrylten zeichnet sich im Gegenstz zu den sonst ülichen Glsschlen durch idele thermische (träge) Eigenschften us. Dies edeutet für Ptienten: deutlich reduzierte Kälte/Wärme- Sensiilität. Die Spezil-Augenschlen esitzen eine für den Ptienten spürre Isolierwirkung. Hinzu kommt, dss sich die Leensduer mindestens um den Fktor 3 im Vergleich zu Glsugen verlängert. Die Kunstugen finden sowohl ei ugenresizierten Ptienten ls uch in der Oritepithetik sichere Anwendung (A. 5). Osseointegrierte Implntte ieten in der modernen Epithetik, vor llem im krniofzilen Bereich, innovtive und zeitgemäße Lösungen für den sicheren Hlt. Der Trend geht zurzeit in Richtung spezieller Osteosynthese-Pltten (z.b. der Firm Medicon). D es sich in der krniofzilen Epithetik um einen reltiv kleinen Implnttmrkt hndelt, hen sich in der letzten Zeit einige ndere Hersteller zurückgezogen sodss es hier wichtig ist, sich uf die Anieter zu konzentrieren, die uch in Zukunft die nötige (Nch-) Liefersicher heit grntieren können. Ein weiterer Bereich ist die sogennnte»austernschlen-methode«. Diese knn oftmls in der Behndlung von Keloid-Ptienten mit großen Erfolgsussichten ngewndt werden. Durch üerschießendes Wchstum von Firolsten entsteht ein ds normle Hutniveu üerrgender gutrtiger Tumor, der nch Verletzungen, Opertionen oder uch spontn (Spontnkeloid) uftreten knn. Dies ist ls ein gestörter Heilungsprozess nzusehen. Zu - neh mend sind solche Prozesse uch zum Beispiel ei Piercings festzustellen. Dies führt zur Provoktion der etroffenen Arele, sodss es zu signifiknten dermtologischen Störungen 88 Omnimed Verlg forum HNO (12) 2010

6 Hls-, Nsen-, Ohrenheilkunde Hls-, Nsen-, Ohrenheilkunde kommt. Nch einer individuellen A - drucknhme werden zwei eng ufeinnder gestimmte Hlschlen so vorereitet, dss dmit die erforderlichen Medikmente ppliziert werden können und die Hlschlen dnn unkompliziert m Wundrel dptiert werden können. Dies ietet eine einfche und unkonventionelle Therpie die oft schon einen zeitnhen Be - hndlungserfolg er kennen lässt (A. 6). Ästhetische Lösungen, eine spürr gute Funktion sowie ein ngenehmer Trgekomfort sind die Qulitätsmerkmle der modernen Epithetik. Die in - terdisziplinäre Zusmmenreit von Mediziner und Epithetiker sowie die fundierte Bertung und Betreuung der Ptienten sind Vorussetzung in der er - folgreichen und nchhltigen Ptientenversorgung. Hierei spielt es keine Rolle, o es sich um eine definitive Epithese oder um eine Interimsversorgung ls Wundverschluss zu einer plstischen Lppenopertion hndelt. In den folgenden Artikeln wird explizit uf die einzelnen der oen gennnten Geiete eingegngen, und entsprechende Versorgungsfälle vorgestellt, sowie deren spezielle Herusforderungen und Lösungen dokumentiert. Die Möglichkeiten er uch die Grenzen in der chirurgischen Prothetik und Epithetik sollen offen zur fchlichen Diskussion nregen, er uch den in terdisziplinären Austusch fördern. Anschrift der Verfsserin: Sylvi Dehnostel DETE-Hus Im Nordfeld Nienhgen E-Mil sylvi.dehnostel@ epithetik.com forum HNO (12) 2010 Omnimed Verlg 89

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