MRT der Hand bei Kindern und Jugendlichen

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1 Corneli Schröder MRT der Hnd ei Kindern und Jugendlichen Die Mgnetresonnztomogrphie der Hnd zw. des Hndgelenks ei Kindern wird in den letzten Jhren zunehmend eingesetzt, d die Methode mehr und mehr ihr Potentil eweisen konnte. Insesondere ei unklrer klinischer Sitution mit nch einem Trum fortestehender Schmerzsymptomtik lssen sich Läsionen, die im konventionellen Röntgenild nicht sichtr sind, mittels der MRT nchweisen. Die rdiologische Bildgeung der Hnd zw. des Hndskeletts erfolgt ls Bsisdignostik ülicherweise mittels einer oder mehrerer konventioneller Röntgenufnhmen. Dei kommen in der Kinder- und Jugendrdiologie folgende klinische Frgestellungen m häufigsten vor: 1. Skelettlterestimmung 2. Z. n. Trum, Frge nch Frktur (meist Rdius, Os scphoideum) 3. Schmerzen, kein Trum erinnerlich 4. Bewegungseinschränkung 5. Unklre Weichteilschwellung n A. 1: Lgerung des Kindes (> 6 Jhre) oder Jugendlichen zum MRT der Hnd in Buchlge mit usgestrecktem Arm ( Supermn-Position ) Für die Zukunft ist nzunehmen, dß ei den Konstelltionen unter Punkt 2 5 ufgrund der höheren Sensitivität zunehmend die MRT- Untersuchung eingesetzt wird. Die Skelettlterestimmung in Komintion mit der Berechnung der prospektiven Endlänge wird Domäne der konventionellen Röntgendignostik leien, dies zum einen ufgrund der einfchen Durchführrkeit der Methode, zum nderen uch deshl, d im MRT erst ge- n A. 2: Kleinere Kinder können zum MRT der Hnd in Rückenlge gelgert werden 8. Jhg., Heft 3/

2 n A 3, : Rdiusfrktur, im Röntgenild nicht zu erkennen, ) STIR coronl ) SE T1 coronl c n A. 4,, c: Nviculrefrktur, im Röntgenild nicht zu erkennen, ) STIR coronl ) SE T1 coronl, STIR sgittl nügend umfngreiche Vergleichskollektive zur Verfügung stehen müssen. Auch für ds Spezilthem Skelettdysplsien/Fehlildungen leit ds konventionelle Röntgenild die Methode der Whl. Technisches Vorgehen Die MRT-Untersuchung der Hnd/ des Hndgelenkes sollte n einem Hochfeldmgneten erfolgen. Größere Kinder können, wie uch die Erwchsenen, in Buchlge streckt werden. Es lohnt sich dher, die este Lgerung in Ruhe mit dem Kind uszuproieren. Dzu gehört uch, den Kopf mit dem Lärmschutzhörer stil zu lgern und flls mn dies sehen knn, den Venenweg für eine Kontrstmittelge vor der Untersuchung geeignet zu legen und zu fixieren. Bei kleinen Kindern (< 6 Jhre) knn die Untersuchung der Hnd in Rückenlge erfolgen, der zu ungelgert werden und müssen dei den Arm mit der drzustellenden Hnd nch vorne/oen usstrecken ( Supermn-Position ; A. 1). Dies können Kinder 6 Jhre im Allgemeinen recht gut. Die Hnd wird in einer speziellen Oerflächenspule mit usgestreckten Fingern pln positioniert und mit entsprechenden Fixtionshilfen gut fixiert. Mnche Kinder können esser ruhig liegen, wenn eide Arme nch vorne/oen usge- 22 kind & rdiologie

3 n A. 5 Gnglion in typischer Position n A. 6, Syndrom der federnden Elle, ) Fehlstellung der distlen Ulnschnitte mit Aweichung nch dorsl, ) Akippen des tringulren Discus nch volr tersuchende Arm wird m Körper entlng gelegt (A. 2). Je nch Körperumfng des Kindes knn mn versuchen, ds Kind exzentrisch uf dem Untersuchungstisch zu lgern, um die Hnd mit der Spule möglichst nhe n ds Zentrum des Mgneten zu ringen. Grundsätzlich sind die dedizierten Spulen meist zu klein, um die gesmte Hnd zuilden. Mn muß sich lso je nch Frgestellung entscheiden, o mn ds Hndgelenk oder z.b. die Finger ilden möchte. Möchte mn z.b. ei der Frge nch einer systemischen entzündlichen Erkrnkung (juvenile idiopthische Arthritis) die gesmte Hnd ilden, leit oft nur, eine eigentlich für ndere Untersuchungsregionen geeignete Spule (z.b. Crdic Coil) zu verwenden. Folgende Sequenzfolge ht sich zur MRT-Drstellung der Hnd/ des Hndskeletts ei Kindern und Jugendlichen ewährt: 1. STIR, coronl, 3 mm, 12 Schichten 2. SE T1, coronl, 3 mm, 12 Schichten 3. PD FtSt, sgittl, 2,5 mm, 12 Schichten 4. PD FtSt, trnsversl, 2,5 mm, 24 Schichten, gegeenenflls ergänzt durch: 5. STIR, sgittl, 3 mm, 12 Schichten (z.b. ei Nviculrefrktur) 6. SE T1, sgittl, 2,5 mm, 12 Schichten (z.b. ei Nviculrefrktur), oder nch Kontrstmittelge ergänzt durch: 6. SE T1 FtSt, coronl, 3 mm, 12 Schichten (z.b.ei Synovitis) 7. SE T1 FtSt, trnsversl, 3 mm, 24 Schichten Oder: 8. 3-D-Grdientenechosequenz, 8. Jhg., Heft 3/

4 coronl, 1mm, 64 Schichten plus MPR-Rekonstruktionen Die wesentlichen Befunde ei der MRT-Untersuchung des Hndskeletts ei Kindern sind Bone-ruise- Verletzungen und Frkturen, diese werden oft im konventionellen Röntgenild nicht erknnt (A. 3, und 4-c). Auch komplizierte Frkturen (z.b. Bennet-Frktur), lssen sich im MRT ufgrund des Knochenmrködems nchweisen, mnchml muß in solchen Fällen insesondere wenn ufgrund knöcherner Asplitterungen eine OP geplnt ist zur Drstellung der knöchernen Detilmorphologie eine CT-Untersuchung ergänzt werden. Mit kleinen Oerflächenspulen lssen sich uch diskrete Bndverletzungen (z.b. Kollterländer) oder Sehnenverletzungen drstellen. Weichteiltumoren der Hnd sind selten, zu den gutrtigen, die hin und wieder ei Jugendlichen vorkommen, gehört ds Gnglion, welches meist streckseitig üer dem Os luntum zw. dem Os cpittum loklisiert ist (A. 5). Eine rezidivierende Schmerzsymptomtik im Hndgelenk, wie sie evorzugt ei jungen Mädchen uftritt, ist oft in einer Fehlstellung der distlen Ulnschnitte egründet (A. 6, ). n A. 7, Juvenile idiopthische Arthritis, ) Ergußildung in diversen Loklistionen, ) in der Kontrstmittelserie Nchweis der Synovitis 24 kind & rdiologie

5 c n A. 8 -d: Fremdkörpernchweis (Dorn) in den Weichteilen der Hnd ) STIR-Seqeunz, ) Kontrstmittel-gestützte T1-wichtende Spin-Echo-Sequenz mit Fettsuppression. Die Eintrittsstelle des Dorns ist mit einer Fettkpsel mrkiert. d Dei weicht die Uln nch streckseitig, somit nch dorsl,. In der Folge kippt der tringulre Discus nch volrseitig, der resultierende Reizzustnd des TFCC-Komplexes ruft die Schmerzsymptomtik hervor. Discusrupturen sind ei Jugendlichen selten, können nch Trum ntürlich er vorkommen, eenso wie Bndrupturen (z.b. Scpholunäre Dissozition ei Ruptur des scpholunren Ligmentes). Entzündliche Prozesse n der Hnd können mittels MRT gut drgestellt werden. Dher sollte eine Ergußildung n welcher Loklistion der Hnd uch immer Anlß zur Anfertigung von Kontrstmittelserien geen. Häufige Ursche einer Synovitis ist eine juvenile idiopthische Arthritis (A. 7, ) oder uch eine Psorisisrthritis. Weichteiltumoren (Lymphngion, Hämngiom, Glomustumor) der Hnd sind ei Kindern und Jugendlichen sehr selten, können er mittels MRT und ggflls dynmischen Kontrstmittelserien eenflls gut drgestellt werden. Knochentumoren (z.b. Enchondrom, Riesenzelltumor) sind Rritäten. In ds Weichteilgewee eingerchte Fremdkörper (z.b. Holzsplitter, Dorn) können ufgrund der ödemtös-entzündlichen Weichteilrektion im MRT oft gut drgestellt werden. Meist gelingt der Fremdkörpernchweis ereits in der STIR-Sequenz (A. 8 ), hier ist dieser ls hypointense Formtion innerhl eines Weichteilödems sichtr. Mit höherer Ortsuflösung und somit detilreicher gelingt die Drstellung des Fremdkörpers in Kontrstmittel-gestützten T1-wichtenden Messungen mit Fettsuppression (A. 8 ). 8. Jhg., Heft 3/

6 Schlußfolgerungen Die MRT der Hnd zw. des Hndgelenks ei Kindern sollte immer dnn eingesetzt werden, wenn eine Schmerzsymptomtik und/oder Bewegungseinschränkung persistiert und sich mit nderen ildgeenden Methoden, insesondere dem konventionellen Röntgen, kein pthologischer Befund (oder ein unklrer Befund) ergit. Die Nviculrefrkturen (und uch ndere Hndwurzelknochenfrkturen) werden im konventionellen Röntgenild so häufig nicht erfßt, dß nzurten ist, die MRT-Untersuchung hier ereits ls Methode der ersten Whl zunehmend einzusetzen. Ds Röntgen des Os nviculre in 4 Eenen (sog. Nviculre-Qurtett ) sollte ei Kindern und Jugendlichen zugunsten der MRT-Untersuchung entfllen, d uch gut eingestellte Röntgenufnhmen den Befund sehr oft nicht zeigen und somit zu einer flschen Sicherheit (und dmit oft Nicht-Behndlung!) führen. Der Nchweis der Synovitis ei juveniler idiopthischer Arthritis gelingt im MRT leicht mit Fettsupprimierenden T1-wichtenden Sequenzen. Kontrstmittel-gestützte Messungen sind llerdings nur notwendig, wenn ereits mittels der STIR-Sequenz Auffälligkeiten (Ergussildung, Knochenmrködem) festgestellt wurden. s Dr. Corneli Schröder Kinderrdiologische Prxis Prüner Gng D KIEL 26 kind & rdiologie