Optimierung des Leistungsprogramms eines Akutkrankenhauses. Neue Herausforderungen durch ein fallpauschaliertes Vergütungssystem

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1 0 Ttel: Utettel: Optmeu des Lestuspoamms ees Akutkakehauses Neue Heausfodeue duch e fallpauschaletes Veütussstem Autoe: Pof. D. Steffe Fleßa (Koespodez) Dpl.-Kff. Btta Ehmke Dpl.-Kfm. Reé Hema Adesse: Lst. fü Allemee Betebswtschaftslehe ud Gesudhetsmaaemet Rechts- ud Staatswsseschaftlche Fakultät Uvestät Gefswald Fedch-Loeffle-Staße Gefswald Tel.: Fa.: E-mal: steffe.flessa@u-efswald.de

2 Optmeu des Lestuspoamms ees Akutkakehauses - Neue Heausfodeue duch e fallpauschaletes Veütussstem Zusammefassu: De Efühu de Daoss Related Goups als Bass ees fallpauschalete Veütussstems Akutkakehäuse emölcht de Awedu vo Optmeusmodelle zu Utestützu vo Spezalseus- ud Iteatospozesse. Hezu wd de voleede Abet e Modell de Leae Poammeu dskutet, das ee Bestmmu des deckusbetasmamale Lestuspoamms emölcht. Aschleßed wd das Modell weteetwckelt, um statesche Optoe zu hozotale ud vetkale Iteato zu bewete. Bespelechue fü alle de Modelle sd auf ee fe zuälche Homepae htelet. Es zet sch, dass de outemäße Esatz de Lestuspoammplau m Akutkakehaus kee udsätzlche Rechepobleme meh aufwft. De Datebeetstellu fü de Optmeu duch de Kakehausfomatosssteme muss edoch vebesset wede. Schlawöte: - Daoss Related Goup (DRG) - Kosteechu - Kakehaus - Lestuspoammplau - Leae Poammeu - Optmeu - Poduktospoammplau - Rechuswese

3 Optmeu m Kakehauses - Neue Heausfodeue duch e fallpauschaletes Veütussstem Efühu De Efühu des eue Kakehauseteltsstems zum. Jaua 2004 [2-3 euee Lteatustelle] sowe de schttwese Koveez vo dvduell ausehadelte Kakehausbudets zu vollstäde Umsetzu des fallpauschalete Eteltes bs zum Jah 2009 [2-3 euee Lteatustelle] stelle oße Heausfodeue fü de Fühu de Kakehausbetebe da. De Daose- ud Behadlusabläufe müsse eu aalset wede, da das eue Etelt uabhä vo de Leezet st [2-3 euee Lteatustelle]. Das äztlche ud pfleesche Pesoal muss eschult wede, um de esteee Dokumetatosafodeue zu ewähleste [2-3 euee Lteatustelle]. Medzsche Cotolle ud Kodee müsse ausebldet wede [2-3 euee Lteatustelle], ud das beteblche Rechuswese muss sch de eue Heausfodeue feste Pese stelle [2-3 euee Lteatustelle]. De ößte Heausfodeu st edoch de Bestmmu des optmale Lestuspoamms ees Kakehauses, de estmals duch de Efühu ees Festpessstems mölch wd. De Fazeu mt taesleche Pfleesätze eplzt vo eem feste, dvduell zwsche dem Kakehaus ud de esetzlche Kakevescheue ausehadelte Budet aus, aus dem sch de Pfleesätze abletete leße [2-3 euee Lteatustelle]. Ee Veädeu des Fallspektums fühte höchstes de ewele Peode zu eem Übeschuss. I de ächste Vehadluspeode wude dese Übeschuss edoch vom Voahesbudet abezoe [2-3 euee Lteatustelle], so dass das Kakehaus kee Aez hatte, duch de Wahl des Fallspektums ee bessee Ressouceutzu ud damt ee eeute Übeschuss zu eeche. De Efühu vo Fallpauschale ud Sodeetelte set 993 (GSG) wa uspülch als Istumet kozpet, effzet wtschaftede Kakehäuse ee Übeschussmölchket zu eöffe [2-3 euee Lteatustelle]. I de Realtät edoch schaffte bs zum Jah 2003 u wee Kakehäuse ee Kosteausledeu [ Lteatustelle zum Thema Kosteausledeu ] be de Kalkulato he Pfleesätze [-2 Lteatustelle zu ee Kosteausledeu], so dass Effzezsteeue be de Estellu de duch Fallpauschale ud Sodeetelte veütete Lestue m Rahme des Elösabzues [evtl. selbe Lteatustelle we beets be Kosteausledeu] ausschleßlch zu eem edee Pfleesatz fühte. Es bestad damt ke Aez, de eee Stä-

4 2 ke auszubaue bzw. de eee Ressouce duch de Wahl des Lestusspektums bestmölch zu utze. Duch de Efühu ees Pessstems auf Bass de Daoss Related Goups (DRGs) füht ee Vebesseu de Ressouceutzu u estmals zu eem Votel fü das Akutkakehaus. Da de Pes po Fall als Podukt des Relatvewchtes mt dem Bassfallwet [2-3 euee Lteatustelle] festelet st, ka ee Veschebu des Lestusspektums ee Vebesseu des fazelle Eebsses bewke, we das veädete Lestusspektum de eebee Ressouce besse utzt als das alte Poamm bzw. we be eebee Kapaztäte e höhee Case-M eecht wd [2-3 euee Lteatustelle]. De Efühu de DRGs setzt follch Aeze zu Spezalseu [2-3 euee Lteatustelle?????]. Daübe haus st mt Efühu des Gesetzes zu Modeseu de Gesetzlche Kakevescheu (GMG, ) estmals ee umfassede Födeu de Iteato mt adee Lestusabete efolt. De esetzlche Kakevescheue behalte pauschal e Pozet des Jahesbudets ees Kakehauses e [2-3 euee Lteatustelle], um de aus desem Fod Iteatospoekte fazee. De Zusammeabet mt adee Kakehäuse (hozotale Iteato) st hebe als Fotsetzu de Spezalseu m äumlche Vebud zu sehe, wähed de Koopeato mt vo- ud achelaete Beeche (vetkale Iteato) fü ee bestmmte DRG auch uabhä vo de Spezalseu efole ka. De Wahl de eee Poduktostefe ud bete st damt estmals de Geschchte des deutsche Kakehausweses etscheduselevat. Das Zusammespel vo Lestue, Ressoucevebäuche, Elöse, Koste ud Vesousafodeue veschedee vetkale ud hozotale Iteatospate st alleds deat komple, dass de Sstemzusammehäe cht meh ohe Modelleu efasst ode bewetet wede köe. Folecht wude beets vo fast 40 Jahe ud damt zetlech mt de Etwcklu de DRGs duch Robet B. Fette am Depatmet of Opeatos Reseach de Yale Uvest e Modell de Leae Poammeu (LP) zu Ressouceallokato m Kakehaus etwckelt (Gufeld & Clato 969). Wetee Modelle folte (z. B. Chstl 974; Shuma, You & Naddo 97; Dowl 976; Shuma, Wolfe & Speas 984). Dese Modelle wae zwa vo wsseschaftlchem Iteesse, edoch fü de paktsche Awedu m Kakehaus we eeet, da de damale Rechekapaztät kee ealstsche LPs mt mehee hudet Fallklasse zuleß. Isbesodee wa de Beückschtu vo Fall-, Abtelus-

5 3 ud Kakehausfkoste cht mölch, da de Zahl de bäe bzw. azzahle Vaable etem e ehalte wede musste. So musste Mtte de 980e Jahe de Zahl de bäe Vaable selbst auf Goßeche och auf wee Hudet beschäkt wede (Mee & Hase 985, S. 77). De LP-Asatz zu Optmeu des Fallklassepoamms m Kakehaus wude deshalb fast 20 Jahe cht meh wetevefolt. Mee (996, S. 4-[btte letzte Sete suche ud eäze]) wa de este deutschspache Auto, de das Poblem des optmale Lestuspoamms 996 wede aufahm, obwohl es bem damale Fazeussstem kee Notwedket de paktsche Awedu ab. Tatsächlch beückschtt se Modell kee Abtelusbldu ud umfasst u wee DRGs. Es wa ehe zu Illustato de udsätzlche Mölchket ee Lestuspoammplau edacht. Mee & Hafe (999, S ) etwckelte deses Modell wete ud zete das Potetal deses Asatzes fü de Aalse hozotale Iteatoe auf. De udleede Asatz wude zwa de Wsseschaft ztet [müsste m Kakehausepot 2000 ode 200 zu fde se], edoch de Pas kaum ezpet, da vo Efühu de Daoss Related Goups ke Aez zu Bestmmu ees optmale Fallklassepoamms bestad. Duch de Umstellu de Fazeu ud auch duch de Zuahme ewebswtschaftlche Kakehäuse [-2 Lteatustelle] ttt u das optmale Fallklassepoamm wede das Iteesse de Pas. De Fühu ees Akutkakehauses muss sch aeschts des ahe Edes de Koveezphase (2009) fae, welche Fallklasse das Kakehaus Zukuft cht meh behadel daf bzw. auf welche Fallklasse es sch spezalsee sollte. Selbstvestädlch wd sch das Kakehaus auf deee Fallklasse spezalsee, be dee de Gesamtdeckusbeta mamal st. Da abe de Fallklasse uteschedlche Ressoucevebäuche aufwese, st de Zusammestellu des optmale Lestuspoamms ute Beachtu de Kapaztätsbeschäkue e komplees Optmeuspoblem. Hefü soll de voleede Abet e Modell de Leae Poammeu etwckelt wede, das auf dem udleede Modell vo Mee & Hafe aufbaut. Zusätzlch solle Mdestmeeafodeue, stufefe Koste fü DRGs, Abtelue ud Kakehäuse sowe de vetkale Iteato beückschtt wede. Zel de Abet st es, Mölchkete ud Geze de Optmeu des Lestuspoamms vo Akutkakehäuse ute Bedue de DRGs aufzuzee ud somt Spezalseus- ud Koopeatospozesse zu utestütze.

6 4 Hezu wd m zwete Abschtt das Bassmodell zu Bestmmu des optmale Fallklassepoamms daestellt. Aschleßed wd es zu ewels eem Modell de hozotale ud de vetkale Iteato weteetwckelt. De Abet schleßt mt ee Dskusso de wchtste Eebsse ud he Umsetzbaket. Fü weteehedes Iteesse stehe Bespelechue mt alle de Modelle auf de Homepae sollte de Bespelechue estelle ud he de Homepae etae] zu Vefüu. 2 Modelle de Optmeu des Lestuspoamms Im Folede wede de Modelle de Leae Poammeu (LP) voestellt. Das este Modell emttelt das optmale Lestuspoamm ees ezele Akutkakehauses. Das zwete Modell utesucht das optmale Poamm vo mehee Akutkakehäuse m äumlche Vebud ute Wahu des Vesousauftaes. Das dtte LP ewetet de Asatz auf de Iteato vo Akutkakehaus ud Rehabltatosklk. Alle de Modelle ehe vo ee statesche Plausebee aus. De Etschedu übe de Aufahme, Veweldaue ode Behadlusfole ees ezele Patete wd cht betachtet. Velmeh wd das Lestuspotfolo deckusbetasmamal emttelt. Aus de statesche Pespektve ebt es sch, dass veefached fü alle Patete ee Veweldaue zwsche utee ud obee Gezveweldaue aeomme wede ka. 2. Spezalseu I eem Akutkakehaus wede Patete de DRGs bs behadelt. Das Kakehaus ethält po Patet de DRG e Etelt vo d. De dekte Koste po Patet de DRG, z. B. fü Esse, Medkamete, Opeatosmateale etc., belaufe sch auf a. Weteh falle Fkoste Höhe vo FD a, falls mdestes e Patet de DRG aufeomme ud behadelt wd. Deate Fkoste köe z. B. fü de Astellu vo Hebamme afalle, falls das Kakehaus vaale Etbdue abetet. Mehee DRGs wede zu Abtelue zusammeefasst, fü de zusätzlch abtelusspezfsche Fkoste Höhe vo FA p afalle. De DRGs bs sd de Abtelue fest zueodet. Schleßlch hat das Kakehaus sesamt och Fkoste FK zu tae. Tabelle bt schematsch ee mehstufe Deckusbetasechu ees deate Kakehauses wede. st dabe de Fallzahl vo DRG. Das Bespel eht davo aus, dass de DRGs ud 2 de Abtelu ud de DRGs, - ud -2 de Abtelu b zueodet sd.

7 Tab...: Modell de mehstufe Deckusbetasechu m Kakehaus 5 DRG DRG 2 DRG 3 DR G.. DRG -2 DRG - DRG Elöse *d 2 *d 2 3 *d 3-2 *d -2 - *d - *d - Dekte Kos- *a 2 *a 2 3 *a 3-2 *a -2 - *a - *a te Deckusbeta I - DRG-fe Koste Deckusbeta II - Abteluskoste Deckusbeta III - Kakehausfkoste Gew/ Ve- *(d -a ) 2 *(d 2 -a 2 ) 3 *(d 3 -a 3 ) -2 * (d -2 -a -2 ) - * (d - -a - ) * (d -a ) FD FD 2 FD 3 FD -2 FD - FD *(d -a )- FD 2 *(d 2 -a 2 )- FD 2 3 *(d 3 -a 3 )- FD 3-2 *(d -2 - a -2 )- FD -2 - *(d - - a - )- FD - FA FA b *(d -a )- FD + 2 *(d 2 -a 2 )- FD 2 - FA lust ( d a ) FD FAp FK FK p *(d -a )- FD -2 *(d -2 -a -2 )-FD *(d - -a - )- FD - + *(d -a )-FD Fa b b Das folede Leae Poamm etspcht dese Voeheswese. Rp bt de Mee alle DRGs vo, de Abtelu p (p,..,b) behadelt wede. Zusätzlch wede och de Ressoucebeschäkue (), de Ressoucekoste sowe de Mdestmeeafodeue (2, 3) beückschtt. Stuktuvaable: K ß D p D total Azahl de behadelte Patete DRG,,..,; azzahl Ehete vo Ressouce,,..,m falls DRG m Lestuspoamm,,.., 0 sost falls Abtelu peöffet, p,..,b 0 sost falls Kakehaus eöffet 0 sost Kostate: k Kapaztät po Ehet de Ressouce,,..,m c Vebauch de Ressouce ee Ehet de DRG,,..,;,..,m d Etelt fü DRG ;,..,

8 6 a mm M b R p FD FA p FK w Dekte Koste fü ee Fall DRG ;,.., Zahl de DRGs Mdestmeeafodeu a DRG ;,.., M Ν, mt M > Zahl de Abtelue Mee alle DRGs, de Abtelu p behadelt wede; p,..,b DRG-spezfsche Fkoste,,.., Abtelusfkoste vo Abtelu p, p,..,b Kakehausfkoste Koste ee Ehet vo Ressouce ;,..,m Nebebedue: () (2) (3) c M β k K mm β fü,.., m fü.. fü.. ( 4) M D fü p,.., b R p p ( 5) M D total Zelfukto: (6) Z ( d a ) FD ß FAp Dp FK Dtotal w K b p m Ma! E ealstsches Modell wd übe 800 DRGs, mehee Dutzed veschedee Kapaztäte ud bs zu 20 Abtelue beückschte, so dass se Zahl de azzahle Vaable lecht auf übe 000 astet. Da es sch um e Modell de statesche Plau hadelt, st de Rechezet vo mehee Stude, de e deates Modell auch auf modee Reche efodet, ke Hdes. 2.2 Hozotale Iteato Das Modell zu Emttlu des optmale Lestuspoamms wd de Reel zu de Eebs fühe, dass e Akutkakehaus sch auf wee Abtelue ud Fälle spezalset. Ute de Voaussetzu, dass beachbate Kakehäuse zetlch ud äumlch eechba

9 7 sd, etspcht deses Voehe dem Rose-Pcke : Das optmete Kakehaus sucht sch de deckusbetasstake Fälle aus ud übelässt de adee Kakehäuse deee Fälle, de fü es selbst cht lukatv sd. Falls sch edoch alle Kakehäuse ach desem Muste vehalte, st de Vesou ee Reo efähdet, da mt hohe Wahschelchket cht meh alle DRGs abedeckt wede. Das folede Modell setzt voaus, dass ee Reo vo s Kakehäuse vesot wd. Auch Zukuft solle sämtlche Fälle behadelt wede, d. h., de Vesousaufta wd duch de Koopeatosvebud waheomme. Weteh wd veefached voausesetzt, dass de DRGs alle Kakehäuse deselbe Abtelue zueodet sd. Stuktuvaable: k Azahl de behadelte Patete DRG Kakehaus k,,..,; k,..,s; azzahl K k Ehete vo Ressouce Kakehaus k,,..,m; k,..,s falls DRG m Lestuspoammvo Kakehaus k ß, k 0 sost,..,; k,..,s falls Abtelu p Kakehaus k eöffet D, pk 0 sost p,..,b; k,..,s falls Kakehaus k eöffet DTotal k, k,..,s 0 sost Kostate: k k Kapaztät po Ehet de Ressouce Kakehaus k,,..,m; k,..,s c k Vebauch de Ressouce ee Ehet de DRG Kakehaus k,,..,;,..,m; k,..,s d Etelt fü DRG ;,.., a k Dekte Koste fü ee Fall DRG Kakehaus k;,..,; k,..,s Zahl de DRGs mm Mdestmeeafodeu a DRG ;,.., M s M Ν, mt M > b R p FD k k k Zahl de Abtelue Mee alle DRGs, de Abtelu p behadelt wede; p,..,b DRG-spezfsche Fkoste Kakehaus k,,..,; k,..,s FA pk Abtelusfkoste vo Abtelu p Kakehaus k, p,..,b; k,..,s

10 8 FK k Kakehausfkoste Kakehaus k; k,..,s B Zahl de Patete mt DRG,,.., w k Koste ee Ehet vo Ressouce Kakehaus k,,..,m; k,..,s Nebebedue: (7) (8) (9) k k c k k M β k k mm β K fü,.., m; k,.., s fü.. ; k,.., s k k k fü.. ; k,.., s ( 0) M D fü p,.., b; k,.., s () R p k pk k M DTotal fü k,.., s k Zelfukto: (2) k s s k ( d FK k a k ) DTotal k k s s k m k w FD k k K ß k k s k p Ma! b Fü e Modell de hozotale Koopeato mt s Kakehäuse, DRGs ud m Kapaztäte eebe sch (s*(+b+)) bäe ud (s*(+m)) azzahle Vaable. Damt st vestädlch, dass ealstsche Awedue est set wee Jahe übehaupt echeba sd. Noch mme hadelt es sch um Modelle, de mehee Tae bs Woche eche wede. Da es sch edoch be Koopeatoe um statesche Etschedue hadelt, st des ke Hdes. 2.3 Vetkale Iteato Das Akutkakehaus st ee sttutoeübeefede Behadluspfad eebude, de aus Allemeazt, Fachazt, Akutkakehaus, Rehabltatosechtu, Pfleedest, Phsotheape ud wetee Lestusabete besteht. Im Rahme de teee Vesou [2-3 euee Lteatustelle] muss de sttutoeübeefede Behadluspfad optmet wede, um Qualtät ud Zufedehet zu mamee ud Koste zu mmee. Bespelswese solle Mehfachutesuchue vemede, Dokumete elektosch vefüba ud de Übeletu vebesset wede. Ee besodee Bedeutu hat hebe de Schtt- FA pk D pk

11 9 stelle zwsche Akutkakehaus ud Rehaklk [evtl. ee Lteatu], de m folede Modell abebldet wd. Das Modell eht davo aus, dass de echtusübeefede Behadluspfad kee medzsch edeut defete Schttstelle bestzt. Velmeh köe Behadlustelpozesse de Fühehabltato sowohl m Akutkakehaus als auch de Rehabltatosklk duchefüht wede. Abbldu zet, dass de este Telpozess ausschleßlch m Akutkakehaus abeabetet wede ka. De letzte Telpozess (h) st u de Rehaklk mölch. De Telpozesse zwe bs (h-) köe hee sowohl m Akutkakehaus als auch de Rehaklk duchefüht wede. Fü ede Telpozess falle bestmmte Koste ud Elöse a. Als Koste wede ledlch de dekt zuechebae, vaable Koste veechet, de Vohaltekoste (klusve Pesoal) wede cht de ezele Fälle zueechet. I de Reha wede och mme taesleche Pfleesätze etolte, so dass de Elöse po Telpozess popotoal zu Veweldaue eem Telpozess de Reha sd. De Elöse m Kakehaus häe hee davo ab, ob de duchschttlche Veweldaue eecht wd. E Telpozess wd so defet, dass e eau a de duchschttlche Veweldaue edet. Fü alle voelaete Telpozesse efolt e Abschla, fü alle achelaete st das Etelt kostat. Abbldu : Paallele Telpozesse m Akutkakehaus ud Rehaklkum Rehaklkum h h h Akutkakehaus De optmale Veleuszetpukt aus Scht des Akutkakehauses ud de Rehaklk wäe efach duch ee Alteatveechu zu emttel (Veleu ach Telpozess I, II, III, IV ode V), we de Patete de DRG cht lechzet deselbe Ressouce vewede wüde we de adee Patete des Kakehauses bzw. de Reha. E Telpozess füht follch zu Oppotutätskoste Höhe veloee Elöse fü ee alteatve Kapaztätsvewedu. De Höhe dese Oppotutätskoste hät hebe vo de Auslastu de Echtue ab. Das folede Modell abstahet vo de stufefe Koste de Abtelusbldu sowe vo de Mdestmeebeschäkue, we se m Modell de hozo-

12 0 tale Iteato daestellt wude. Auf ee Kombato wude he zu bessee Vestädlchket vezchtet. Stuktuvaable: Azahl de behadelte Patete m Akutkakehaus DRG,,..,-; azzahl Azahl de behadelte Patete de Reha Fallklasse,,..,-; azzahl Azahl de behadelte Patete m Akutkakehaus de eha-pflchte DRG m Telpozess,,,h- Azahl de behadelte, übeeletete Patete de Reha m Telpozess, 2,,h Kostate: k _ c Vebauch de Ressouce ee Ehet de DRG m Akutkakehaus,,..,-;,..,m _ c Vebauch de Ressouce ee Ehet de Fallklasse de Reha,,..,-;,..,m k _ c Vebauch de Ressouce ee Ehet de ehapflchte DRG m Telpozess m Akutkakehaus,,..,m;,..,h- _ c Vebauch de Ressouce ee Ehet de übeeletete Fallklasse m Telpozess de Reha,,..,m; 2,..,h d Etelt fü DRG ;,..,- Etelt m Akutkakehaus fü DRG, we Telpozess abeschlosse st.,..,h- d pf Zahl de Pfleetae, de das Rehaklkum fü ee Patete mt Fallklasse abeche ka;,.., pf Zahl de Pfleetae, de das Rehaklkum fü Reha Telpozess abeche ka; 2,..,h ps Pfleesatz k _ a Dekte Koste fü Telpozess de DRG m Akutkakehaus,,..,h- _ a Dekte Koste fü ee Pfleeta de Fallklasse Telpozess Rehaklk, 2,..,h k_a Dekte Koste fü ee Fall DRG m Akutkakehaus;,..,- _a Dekte Koste fü ee Pfleeta Fallklasse de Reha,,..,-; Zahl de DRGs m Kakehaus Zahl de Fallklasse de Reha Zuodusvoschft: h Zahl de Phase de teete Vesou vo DRG (m Kakehaus) bzw. Fallklasse ( de Reha) Kk Gesamtkapaztät de Ressouce Echtu k,,..,m; k {Akutkakehaus, Reha}

13 Nebebedue: 2,.., (7) 3,.., (6) 2,.., (5),.., (4),.., (3) h fü h fü h fü m fü K c c m fü K c k c k h h Zelfukto: ( )! ) _ ( ) _ ( _ ) _ ( (8) Ma pf a ps pf a ps a k d a k d Z h h De Nebebedue (5) bzw. (6) stelle sche, dass Patete ee Echtu mme de vollstäde Pfad bs zu Übeletu (aus dem Kakehaus) bzw. Etlassu (aus de Reha) duchlaufe. Veleue aus adee Kakehäuse bzw. Rehaklke sd cht beückschtt. Nebebedu (7) aatet, dass ede Patet alle Telpozesse duchläuft. 3 Dskusso De obe skzzete Modelle köe poblemlos fü kokete Awedue adaptet ud eechet wede. Zwa sd de Rechezete fü emscht-azzahle LPs och mme hoch, abe fü ee statesche Etschedu spelt es kee Rolle, ob de PC wee Mute ode mehee Stude echet. De Beezu de Zahl de bäe Vaable (Mee & Hase 985, S. 77), de de Awedu de Lestuspoammplau m Kakehaus lae vehdet hat, st heute cht meh eebe. De paktsche Umsetzu düfte velmeh e Datepoblem se. Betachtet ma de obe defete Kostate, so falle de Kateoe vo poblematsche Datebedafe auf. Zuest sd de dekte Fallkoste zu emttel. Des wäe udsätzlch auf Bass ee Kostetäeechu mölch. Lede bestehe de meste Kakehäuse edoch ledlch Kostestelleechue, de kee Rückschluss auf de dekte Ressoucevebäuche elaube. I Kakehäuse, dee ee Kostetäeechu mplemetet wude, ha-

14 2 delt es sch mestes um ee Zuschlüsselu vo Koste auf Kostestelle ud -täe ach dem Vobld de DRG-Beechu [Lteatustelle]. Ee mölchst komplette Efassu vo Kostetäeezelkoste fällt de Reel cht a. De Vebesseu de Kostetäeechu m Kakehaus st deshalb ded otwed, um de Lestuspoammplau zu mplemetee [2-3 Lteatustelle, wo ee ute Kostetäeechu efodet wd]. Zwetes sd de Ressoucevebäuche zu vemttel, de zu Estellu ee Lestusehet afalle. Gudleed st hebe de Aalse de Zetvebäuche. So müsse bespelswese de Pflee-, Azt-, OP- ud Labomute fü ee Fall aufezechet wede. Hezu bt es veschedee Mölchkete. Im Rahme ee Abetszetstude [-2 Lteatustelle zu REFA-Techke] köe de ezele Telpozesse stuktuet ud de Zetvebäuche eemplasch emesse wede. Da Destlestue am Mesche eeell ee hohe Vaaz habe, muss de Stchpobeumfa elatv oß se. Dese Ehebu köte duch de medzsche bzw. pfleesche Dokumetato eäzt wede, de de Tätkete he Häufket po Patet efasst wede. Dese esetzlch voeschebee Dokumetato [-2 Lteatustelle] wd bsla u uzueched ausewetet, was vo allem auch daauf zuückzufühe st, dass papeestützte Dokumete kaum als Gudlae fü Routessteme elte köe. Zel muss deshalb ee EDV-estützte Dokumetato se, aus de sch Tätketslste po Patet bzw. Fallklasse eeee lasse. Bespele hefü sd de Ssteme. ud [zwe Ssteme ee]. Ideal wäe ee kombete, mölchst automatsche Efassu vo Tätkete ud Zete. Hezu wäe es otwed, dass ede Mtabete ee Echtu ee elektosche Keu tät, de vo eem Pozesso am Bett des Patete ekat wd. Sobald de Mtabete ahe eu a de Patete kommt, wd des estet ud dokumetet. Aschleßed wede de Zete mt de Tätketsdokumetato abelche ud de Zetvebäuche emttelt. Mt Hlfe dese Date wäe de automatsche Geeeu de Koeffzetemat de Lestuspoammplau ee Route. I de Pas stehe dese Etwcklu edoch och zahleche techsche ud vo allem pesoelle Pobleme etee, auf de a dese Stelle cht eeae wede ka. Dttes müsste fü ee statesche Plau ee Plausschehet ewählestet se. Veschebe sch bespelswese de Relatvewchte ode de Zuodu vo bestmmte Fälle zu ezele DRGs, ka des zu ee adee Koopeatosetschedu fühe. Solae kee Plausschehet eebe st, wede Awede vo de Etwcklu etspechede Modelle zuückschecke.

15 3 Schleßlch se och daauf vewese, dass de Awedu vo mathematsche Modelle m Kakehausmaaemet kee Tadto hat. Ählche Modelle wude beets vo Jahzehte de Iduste (Mee & Stema 97) outemäß aewedet. De statesche Plau ud sbesodee de modellbasete Etschedusutestützu efode ee Tp vo Kakehausmaae, de est set wee Jahe Aufbaustudeäe heaebldet wd. Es st seh zu beüße, dass Kakehausmaaemet heute als akademsche Dszpl eleht wd. Bs alleds alle Fühuskäfte de Isttutoe des Kakehausweses adäquat ausebldet sd, wd och eaume Zet Aspuch ehme. De he voestellte Modelle sd bewusst als Istumete des statesche Maaemets kozpet. Ma köte alleds auch ewäe, se fü ehe opeatve Pobleme azuwede. Geht es de statesche Modellvewedu bespelswese um de Fae, ob übehaupt och Patete ee bestmmte DRG aufeomme wede solle, wüde de opeatve Modellvewedu be eem kokete Patete fae, ob sch de Aufahme etet, ode ob ma de Patete och vo see Akuft das koopeeede Kakehaus übelete sollte. De statesche Modelle köte da de Gudlae fü e opeatves Reveue-Maaemet [-2 Lteatustelle] bete. Das fallpauschalete Veütussstem sowe de wachsede Iteato de Abete des Gesudhetsweses ehöhe de Sstemdamk ud kompletät, so dass ee modellbasete Etschedusutestützu otwed wd. De Optmeu des Lestuspoamms ees Akutkakehauses st dabe e Telaspekt wetee Heausfodeue wate auf de akademsche Kakehausmaae.

16 4 Lteatu Chstl, H. L. (974): Efahue bem Esatz ees LP-Modells a de Deutsche Klk fü Daostk. Vota auf de Tau de Deutsche Gesellschaft fü Medzsche Dokumetato ud Statstk de Deutsche Gesellschaft fü Dokumetato e.v., AG Medzsche Ifomatk, 29. Mäz 974 Dowl, W. L. (976): Hosptal Poducto a lea poamm modell. Leto Gufeld, R. M.; Clato, S. C. (969): Aaltcal hosptal pla: a plot stud of esouce allocato us mathematcal poamm a cadac ut. RAND Memoadum, FM-5893-RC, Sata Moca Mee, M. (996): Das optmale Fallklasse-Poamm ees Kakehauses. Fühe ud Wtschafte m Kakehaus, Vol. 3(), S. 4-.[Btte letzte Sete eäze]. Mee, M..; Stema, H.. (97): Plausmodelle fü de Gudstoffduste. Wüzbu, We Mee, M.; Hafe, A. (999): Spezalseu ud Koopeato als Stuktuoptoe fü deutsche Kakehäuse m Lchte computeestützte Modellechue. Zetschft fü Betebswtschaftslehe Eäzusheft 5/99, S Shuma, L. J.; You, J. P.; Naddo, E. (97): Mapowe m fo health sevces a pescptve eoal pla model. Health Sevces Reseach, Vol. 2, S Shuma, L.J.; Wolfe, H.; Speas, R.D. (984): The olf of Opeatos Reseach eoal health pla. Kwak, N.; Schmtz, H. H.; Schedeas, M. J. (Hs.): Opeatos Reseach Applcato health Cae pla. Laham, New Yok, Lodo, S. 5-9